Tumorile cerebrale metastatice

Epidemiologie a tumorilor cerebrale metastatice

metastazele extracraniene tumorilor localizate la nivelul creierului apare frecvent. Clinic Tumorile cerebrale metastatice se manifesta apar cu o frecvență de 6: 100 000, dar, potrivit autopsiei, acestea sunt prezente în 24% dintre pacienții diagnosticați cu cancer in timpul vietii. tumori metastatice ulovnogo creierului poate fi detectat la 40% dintre pacienții cu cancer avansat. Un pic mai des aceste tumori apar la barbati, creste frecventa lor cu varsta.

tumora primară poate fi orice locatie, dar cel mai adesea provine din următoarele organisme:

• plămâni (50%);
• sân (15%);
• melanom (10%);
• cancer renal;
• cancer al tractului digestiv;
• mai puțin de 10% din localizarea tumorii primare eșuează.

Unele tumori maligne de multe ori metastaza la alte organe, creierul metastazează rar (de exemplu, cancerul de prostată, vezică urinară, col uterin, ovar). Motivul pentru care acest lucru nu este clar. Pentru tumorile mai puțin frecvente sunt predispuse la metastaze la creier includ choriocarcinoma si testiculul teratom malign cu elemente trofoblastice.

meningita carcinomatoasă este mai puțin frecvente și, de obicei, atunci când astfel de tumori, ca:

• cancer pulmonar;
• cancer de sân;
• leucemie și limfom.

Motive pentru tumorile cerebrale metastatice

tumori metastatice are aceeași structură ca și histologică a tumorii primare. Acesta este adesea demarcată din tesutul cerebral din jur.

• În 30% din cazurile de tumori metastatice este solitar.
• În 80% din cazuri, este localizat în emisfera cerebrală, 15% - în fosa posterioară.
• O tumoare cauzează de obicei edem perifocal, ceea ce contribuie la compresia structurilor adiacente.

Simptome si semne de tumori cerebrale metastatice

tumori metastatice în manifestări clinice similare tumorii primare.

Printre acestea se numără următoarele:

• dureri de cap;
• slăbiciune focală;
• tulburări psihice;
• convulsii;
• ataxie.

In plus fata de aceste simptome, pacientul poate fi, de asemenea, simptome ale altor organe.

Diagnosticul de tumori cerebrale metastatice

Cel mai frecvent efectuat capul CT cu injecție de contrast, dat fiind relativ mai mare disponibilitate a acestei metode. Cu toate acestea, metoda cea mai sensibilă pentru studiu este RMN de înaltă rezoluție cu îmbunătățirea contrastului:

• metastaze cerebrale sunt adesea multiple și sunt de forma clar delimitate focarele;
• pe imagini T1-ponderate sunt caracterizate printr-o intensitate a semnalului redus;
• pe imaginile ponderate T2, intensitatea semnalului crescut;
• cu este îmbunătățită semnalul gadolinium provenit din tumoră;
• de multe ori marca edem cerebral perifocal, vasogen având un caracter;
• aproximativ 20% din tumorile cerebrale metastatice, detectabile in scanarea IRM, CT nu sunt vizualizate.

Tratamentul tumorilor cerebrale metastatice

Tratamentul este inițiat cu numirea agenților pentru a facilita simptomele bolii, în special, anticonvulsivante, analgezice și alte medicamente.

• Dexametazona arată majoritatea pacienților.
• Dexametazona este adesea redusă deficite neurologice și alte simptome ale tumorii.
• Doza inițială este de 8-16 mg, administrată simultan gastroprotectorilor, în special inhibitori ai pompei de protoni (IPP).
• Pentru terapia de întreținere este de obicei destinație suficient de 2-4 mg / zi.
• Lipsa efectului dexametazonei poate fi un motiv de refuz de tratament suplimentar în stare generală severă a pacienților.

Pacienții cu multiple metastaze în creier, la starea generală relativ satisfăcătoare, precum și un tratament de radioterapie efectuat un efect pozitiv dexametazona, are următoarele obiective:

Video: Radioterapia a tumorilor cerebrale metastatice

• stoparea creșterii tumorii;
• se extind, chiar marginal, viata pacientului;
• reduce doza terapeutică de dexametazonă, fără a reduce eficiența tratamentului, este important să se reducă riscul candidozei, miopatie proximală, sindromul Kushingoid.

De obicei, iradiază întregul creier. Doza totală suficient de 20 Gy în fracțiuni de 5, deoarece dozele mai mari nu au fost însoțite de o creștere suplimentară a eficienței terapiei cu radiații.

metastaze solitare

• Sub creierul solitar metastaze intelege tumori metastatice in creierul pacientilor care au avut de a identifica tumora primară nu este posibilă.
• O biopsie poate fi necesară, mai ales în cazul în care există un istoric de cancer.
• Atunci când metastaze solitare, stare generală satisfăcătoare și absența metastazelor în alte organe justifică o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
• După o intervenție chirurgicală, radioterapia este realizată cu iradierea întregului creier și, dacă este necesar - o iradiere focal suplimentar.

chimioterapie

• De obicei, tumora localizata la nivelul SNC, inaccesibil la chimioterapie, din cauza impermeabilității barierei hematoencefalice la chimioterapie.
• Cu toate acestea, în multe tumori metastatice integritatea barierei hemato-encefalică este deranjat.
• Chimioterapia este necesar să se prescrie pacienților cu metastaze cerebrale care provin de la tumori sensibile la medicamente chimioterapie, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule mici.
• Chimioterapia a fost administrat ca o primă linie sau tratament adjuvant cu tumori ale celulelor germinale.
• Chimioterapia a fost administrată ca un 1-linie doua linie de tratament in cancerul de san si alte locatii.

Video: Radioterapia și radiochirurgie stereotactica tumori cerebrale metastatice

Deoarece rezultatul tratamentului cancerelor metastatice ale creierului, în prezența mai multor factori de prognostic nefavorabil neudovletvaritelny indiferent de metoda de tratament, este recomandabil să se trateze acei pacienți în ambulanțe prin glucocorticoizi și alți agenți simptomatici pot realiza îmbunătățiri.

Rezultatele tratamentului tumorilor cerebrale metastatice

Predicția de cancer cerebral metastatice provenite de la tumori maligne cele mai frecvente sunt în general nefavorabile. Valoarea mediana a supravietuirii pentru ei este de doar 6-8 săptămâni, indiferent de tratament. La unii pacienți cu un prognostic relativ bun, sau pacienți cu metastaze solitare în creier, tratamentul chirurgical în asociere cu radioterapie crește valoarea mediană a supraviețuirii la 10 luni.