Disc optic congestiva: tratament, simptomele, cauzele, etapele

Teoria cea mai acceptată de patogeneza este retenție mamelonului stagnantă, în care boala este cauzată de o scurgere de lichid de întârziere interstițial prin nervul optic în cavitatea craniană. Din cauza creșterea presiunii intracraniene apare în blocada regiunii de intrare în cavitatea craniană, ca pliuri Dura presate porțiunii intracraniene a nervului optic.

Video: vizualizare Centru "Microchirurgie". glaucom

Alocați disc optic stagnante unilaterală și bilaterală, simetrică și asimetrică, simplu și complicat. La evaluarea optică unilaterală de disc edem ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a discului său psevdooteka.
Prin severitate cinci etape succesive: inițiale, distincte, definite brusc, sub atrofie mamelonului stagnante și atrofie a nervului optic.

Trebuie remarcat faptul că, uneori, este posibil să se identifice papilledema de delimitare - disc optic mai congestionat, anulând limitele, de-a lungul marginilor Edemul discului optic există o emergență a unei vitros. Vene arterelor ușor dilatate nu sunt modificate.

În stadiul inițial al edemului crește biberon stagnant și se extinde de la marginile spre centru OND, pâlnie de captare vasculară, mărește dimensiunea și gradul de proeminență în corpul vitros-ONH vena dilatat arterelor, sinuoase oarecum îngustate.

În ONH mamelonul marcat hyperemic stagnantă a crescut semnificativ în diametru, prominiruet vitros, limitele sale sunt neclare. Navele modificat în mod dramatic și acoperite cu edem tisular al discului optic. Poate provoca sângerare în țesutul discului din jur și a retinei. Există focare albicioase - O mulțime de fibre nervoase degenerative.

Sub pronunțat simptomele de mai sus cresc in mod dramatic sfârcuri stagnante.

În tranziția la pasul atrofia apare pentru prima lumină, și apoi mai pronunțat grayish ONH. Fenomenele de edem și hemoragie dispar treptat.

Video: membrane epiretinale - tratament chirurgical (chirurgie)

Rămâne normal, și apoi începe să scadă treptat, atunci când sfârcuri stagnante acuitatea vizuală timp de mai multe luni. În procesul de tranziție la stadiul de atrofie, scăderea vederii progresează rapid. De asemenea, se dezvolta lent și modificați câmpul vizual. Atrofia dezvoltă îngustarea concentrice uniformă a câmpului vizual. Trebuie remarcat faptul că, în biberon stagnante complicat, care are loc cu o creștere a presiunii intracraniene, alte modificări în câmpul vizual - hemianopsie, scotom central.

În plus, pentru acest tip de tetină stagnante se caracterizează prin:

• Acuitatea ridicată atunci când este exprimată schimbarea câmpului vizual;
• asimetrie a imaginii oftalmoscopică și gradul de reducere a acuității vizuale;
• o scădere mai pronunțată în viziune la dezvoltarea atrofiei nervului optic.

Mielinizarea fibrelor nervoase

In mod normal, fibrele nervului optic din globul ocular lipsite de mielina. Cu mielinizarea lor în fundus format pete albe poroase, de multe ori care acoperă vasele retiniene și edemul nervului optic, și de a crea o imagine a acestuia din urmă.

Drusen a nervului optic în ambii ochi

Druzii format prin depunerea de hialin setchatkoy- a creat impresia de disc edem (psevdozastoyny disc). Dacă vedeți o pulsație spontană a venelor retiniene, este aproape exclude papilledema.

disc optic stagnant (SH) este caracterizat prin umflarea sa din cauza creșterea presiunii intracraniene.

Edemul nu este asociat cu creșterea tensiunii intracraniene, nu o stagnare a discului. Nu există nici un simptom precoce, vedere încețoșată pot să apară doar pentru câteva secunde. Trenul este oprit, discul este o nevoie urgentă de a diagnostica cauza sa.

unitate stagnantă - este un semn al creșterii presiunii intracraniene, aproape întotdeauna este leziuni bilaterale. Printre motivele sunt următoarele:

• GM tumoare sau abces,
• GM prejudiciu sau sângerare,
• meningita,
• aderențe arachnoida,
• tromboza sinusului cavernos,
• encefalita,
• idiopatică hipertensiune intracraniană (pseudotumor GM) - starea presiunii-CSF în absența leziunilor focale.

Stadiul discului optic congestive

În procesul de emergența și discul stagnant curent în dinamica dezvoltării defini clinic mai multe etape. Cu toate acestea, opinia mai multor autori privind numărul de etape de dezvoltare a discului și caracteristici ale manifestărilor sale stagnante în fiecare etapă în afară. E. J. Tron alocă cinci etape: o etapă inițială de edem, edem exprimate pas pronunțat stadiu edem umflarea atrofia stadiu de tranziție și atrofie după edem. O. Sokolova, pe baza datelor din angiofluorografia, identifică trei etape de dezvoltare a discului stagnant: inițial, etapa a marcat schimbări, etapa de tranziție în atrofia nervului optic.
De obicei, în practica oftalmologică și neyrooftalmologicheskoy, în funcție de natura severității modificărilor fundusului cinci etape succesive ale discului optic congestive.

În funcție de cauzele particularitățile dezvoltării și, în principal, pe viteza de dezvoltare stagnantă pe disc în cursul clinic al procesului distinge provizoriu cinci etape:

• Etapa inițială;
• etapă severă;
• pronunțată (stadiu avansat);
• pas predterminalnaya;
• stadiu terminal.

Etapa inițială este caracterizată prin apariția unei ușoare umflare a discului regional, lumina stushevannostyu granițele sale, disc vystoyanie minore la corpul vitros. Edemul inițial apare la marginile superioare și inferioare ale discului, apoi se extinde la partea nazală. conduce margine de mare pentru sejururi mai lungi libere de edem, tumefacție și apoi și captează departamentul de disc temporal. Treptat umflare se extinde pe întreaga suprafață a discului, captarea și zona pâlnie vasculare. Ca urmare, răspândirea edem pe stratul fibrelor nervoase retiniene retinei în jurul discului devine striuri radiale slab. în zona discului nu este schimbat artera, venele ușor extins, dar se observă încrețituri vene.

etapă severă se manifestă o creștere ulterioară a dimensiunii discului pe planul fundului de ochi, proeminenta sale și a frontierelor stushevannostyu mai pronunțate. Există o ușoară îngustare a arterelor și venelor mai mult. Apare sinuozitatea venelor. navele care se suprapun parțial de țesut edematoasă. Începe să apară hemoragiilor mici în zona marginală a discului, precum și în jurul discului, ca urmare a stazei venoase, comprimarea venelor și a compromite integritatea peretii vaselor mici de sânge. Observat formarea de focare alb extravazării în zona discului țesut edematos.

Etapa pronunțată continuă să crească fenomenul de stagnare. Continuă să crească disc vystoyanie, uneori atingând 2-2,5 mm (ceea ce corespunde cu 6,0-7,0 dioptrii refracție hipermetroapa determinate cu ajutorul unui refractometru). A crescut semnificativ diametrul discului, un disc de hiperemie marcată ca urmare a deteriorării în continuare a fluxului venos. Navele de pe disc sunt vizualizate grav prin scufundare în umflarea țesuturilor. Pe suprafața discului și în zona de hemoragie apar diferite dimensiuni și mai puțin focarele albicios. focarele albicioase sunt o manifestare a degenerării incipiente a fibrelor nervoase (axonii celulelor ganglionare retiniene). Destul de rar aceste focare apar în zona peripapulară a discului, și chiar și în zona maculară, cu direcția radială ca o formă de stea, precum și în retinopatia renală. O așa-numita neyroretinit psevdoalbuminurichesky.

Predterminalnaya pas (umflarea atrofia de tranziție) edem existență prelungită caracterizată prin apariția primelor semne de atrofie a nervului optic, vizibil oftalmoscopic. Se pare că discul cenusiu pe un fond de scădere edem. venele Caliber devin mai puțin de creț scade. Rezolvați hemoragie, aproape alb focare dispar complet. limita redusă a discului, acesta devine alburii limitele de disc umbra rămân neclare. Atrofia Determinată nervului optic cu partial conservate edematoase limitele sale.

În stadiul final - o etapă de atrofie optică secundară. disc optic devine gri deschis cu margini indistincte. Arterele îngustate pe disc, numărul acestora este redus (în comparație cu norma), reteaua venoasa tinde mai aproape de normal. Gradul de opărire disc optic depinde de reducerea numărului de vase de sânge pe disc, precum proliferarea glială și țesutului conjunctiv.

Simptomele de disc optic congestiv

Inițial, vedere încețoșată, nu se poate manifesta, dar poate exista un termen scurt vedere încețoșată, efectul de orbire, siluete de blur, vedere dubla sau pierderea vederii culorilor pentru câteva secunde. Pacientul poate prezenta alte simptome de creștere a presiunii intracraniene.

Ophthalmoscopy poate vedea disc gros, congestionate și edematoasa optică și hemoragiile retiniene în jurul discului, dar nu la periferie. disc edem Doar, nu este însoțită de modificări caracteristice ale presiunii intracraniene crescute pe retina nu poate fi considerată stagnare.

În stadiile incipiente ale bolii și reacția acuitatea elev la lumina nu este afectată, astfel încât acestea să se schimbe sugerează o stare de neglijare. Verificarea câmpuri vizuale pot dezvălui vaste tulburări în formă de pete oarbe (bovine). În etapele ulterioare, atunci când perimetrie poate detecta defectele tipice asociate cu leziuni ale fibrelor nervoase (câmpurile pierdere de sectoare), și pierderea vederii periferice.

Diagnosticul de disc optic congestiv

• Examenul clinic.
• vizualizare imediată a GM.

disc umflarea grad poate fi determinat prin compararea puterii optice a lentilei necesară pentru focalizarea oftalmoscop în zona cea mai ridicată a discului și în părțile intacte ale retinei.

Pentru diferențierea stagnare a altor cauze disc optic edem, cum ar fi ZN nevrite, neuropatia ischemică, hipotensiune, uveita sau disc psevdootek (de exemplu, drusen ZN), este necesar să se efectueze examinarea oftalmologică minuțioasă. În cazul în care examenul clinic sugerează prezența de stagnare, o nevoie urgentă de a efectua un RMN cu gadoliniu sau CT cu substanță de contrast pentru a exclude leziunile intracraniene în masă. punctie lombara și măsurarea presiunii TSVZH se poate face numai în cazul în care nu au fost descoperite leziunile intracraniene-spațiu care ocupă, de altfel un risc ridicat de împănare trunchiului cerebral. Metoda de alegere pentru disc diagnostic psevdooteka datorită ZN drusen este ultrasonografia (modul 3.

Tratarea discului optic congestiv

Tratamentul de urgență care vizează cauza principala a bolii, ajuta la reducerea presiunii intracraniene. În cazul în care nu diminuează posibilitatea de atrofie secundară a SA și vedere încețoșată și alte tulburări neurologice grave.

puncte cheie

• Stagnant unitate ZN indică o creștere a presiunii intracraniene.
• Pe lângă disc edematoasă hyperemic, de obicei, pacientul poate observa hemoragiile retiniene în jurul discului, dar nu la periferie.
• Imaginea patologica a retinei în partea de jos este de obicei precedat de tulburări vizuale. Este necesar să se efectueze vizualizarea structurilor GM imediat.

În cazul în care leziunile-spațiu nu se ocupă găsit, aveți o puncție lombară, cu măsurarea presiunii LCR.

• Terapia are ca scop cauza principala a bolii.