Optohiazmalnye arahnoidită

arahnoidită Optohiazmalny este un tip special de meningita seroasa, care afectează în principal arahnoida și într-o măsură mult mai mică PIA mater la chiasmei și nervii optici. O caracteristică a bolii este o varietate de motive această patologie și originalitate patogeneza gama considerabila de manifestări clinice, însoțite de o scădere a funcției vizuale.

autoimună infecțioasă (autoallergichesky) arahnoidite optohiazmalny

etiologie. Infecțioasă arahnoidită optohiazmalny autoimună se referă la boli polyetiological. Cel mai adesea baza pentru boala sunt factori infectioase si alergice - gripa, simptome de gripă, infecții suportate, răceli, inflamația sinusurilor paranazale. Este o cauză frecventă de 30% din sinuzita. Materia transferat amigdalită, amigdalite, o varietate de alte boli infectioase precum si leziuni cerebrale traumatice. Un fel de grup optohiazmalnyh arahnoiditei sunt pacienți cu o formă de familie, ci-ereditar al bolii - leberovskaya atrofia nervului optic ereditar.

patogenia. arahnoidită Optohiazmalny este o boală multifactorială. În dezvoltarea sa ocupe autoallergichesky considerabilă de spațiu (autoimună), procesele din cauza daune provocate de răspunsul imun la antigene tesuturi proprii. Acest lucru determină evoluție progresivă lentă a procesului inflamator cu dezvoltarea mecanismelor proliferative și overgrowth fibroblastic celulelor țesutului conjunctiv. arahnoidită Optohiazmalny are loc la momente diferite, dupa ce a suferit o infecție boli (bacteriene sau virale), care pot fi atribuite la sensibilizarea organismului pacientului la agentul infecțios. Imunobiologice schimbă profilul organismului și boala devine caracterul infecțios și alergic.
Aproximativ 1/3 din toate cazurile optohiazmalny arahnoiditei asociate cu leziuni ale sinusurilor paranazale. Acest lucru depinde de posibilitatea de a procesului de partajare prin contact, datorită apropierii de nervii optici la celulele principale si sinusurile paranazale spalier labirint.
Având în vedere că provoacă arahnoiditei optohiazmalnyh sunt adesea inflamatorie a sinusurilor paranazale, acești pacienți au nevoie de consiliere laryngologist și, în cazul în care semnele clinice sau radiografice ale bolii, care transportă terapii conservatoare sau chirurgicale.

Tabloul clinic. În cursul bolii disting trei etape: acută, subacută și cronică.
Cu toate acestea, expresia fricii este diferită, variind de la forme cerebrale foarte pronunțate descrise mai sus, la fenomene cerebrale mai puțin pronunțate și fără simptome la temperatura feței subfebrilă și apariția micilor vite relative centrale sub fundus complet normale.
Boala subacuta etapa caracterizata prin instabilitate a funcțiilor vizuale, există o dependență de intensitatea și complexitatea tratamentului. Vederea de obicei scăzută, determinată prin diferite severitate scotom centrale absolute se poate produce îngustarea concentrice ale câmpului vizual.
In fundusului observate discuri umflarea ușoară cu simptome reziduale de nevrită optică. Unii pacienți sunt determinate de albirii jumătatea temporală a nervilor optici și reducerea vaselor de sânge de pe disc. Această etapă a bolii continuă timp de aproximativ 3-6 luni de la debut.
Observațiile clinice arată că, în fazele acute și subacute optohiazmalnyh arahnoiditei necesare pentru a efectua un tratament conservator. În faza cronică a bolii, cu dezvoltarea proceselor-fibro productive exprimate și fenomene optohiazmalnoy zona de atrofie a nervului optic este adesea un tratament chirurgical.

arahnoidită Optohiazmalny la copii

Cauzele optohiazmalnyh arahnoiditei la copii sunt aceleași ca și la adulți, dar cel mai adesea apariția bolilor asociate cu infecții copilarie, boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale, otită. apar rar arahnoidită origine traumatică. Adesea există o arahnoiditei basilar un proces care implică nervi cranieni, hipertensiune intracraniană simptomatică.

morbid anatomy. Examinarea histologică a adeziunilor si a tesutului cicatrice excizat în timpul intervenției chirurgicale în forme cronice arahnoiditei optohiazmalnogo infecțios-but-alergic, proliferarea a fost stabilită arahnoendoteliya arahnoidă, aceasta fibroza, proliferarea fibroblastelor. In chiasmei erau grupuri de celule de arahnoendoteliya ca celule psammomatoznyh. Detectat infiltrate perivascular de limfocite, unitatea neutrofilelor polinucleare și cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei. În nervii optici obținute în secțiune, montate în Pial ingrosarea datorită proliferării țesuturilor conjunctive, infiltrate inflamatorii au fost determinate, care a constat din limfocite și celule plasmatice. toroane fibroase pătrund în grosimea nervului optic, stoarcere și exfolierea fibrele nervoase. Vasele de sânge sunt sclerotice, în jurul lor au avut infiltrate limfocitare. demielinizare marcantă a fibrelor nervoase. Studiile histopatologice sugerează că există o inflamație productivă cronică difuză în chiasmei și nervii optici.
Diagnosticul se bazează pe examinarea oftalmolog pacientului și neurolog. Datorită faptului că la mulți pacienți fundus oculare poate fi destul de o lungă perioadă de timp pentru a fi normal, suspectat arhnoidit optohiazmalny ar trebui să examineze cu atenție funcțiile de ochi și de a aplica un set de tehnici care caracterizează starea activității bioelectrice a căii vizuale.
arahnoidită Optohiazmalny trebuie diferențiată de scleroză multiplă, care se caracterizează prin instabilitatea funcțiilor vizuale cu recuperare rapidă, prezența tulburărilor piramidale și cerebrale, tulburări de vorbire. Când optohiazmalnom arahnoidită remisie, de obicei, nu se întâmplă. Ar trebui, de asemenea, diferenția de localizare meningioame okolosellyarnoy.

Tratamentul optohiazmalnyh arahnoidită

} {Modul direkt4

Tratamentul optohiazmalnyh arahnoidită este un solicitant optometristilor sarcină și neurologi. Trebuie să fie în timp util, inclusiv, realizat cu factorul etiologic, stadiul bolii, natura și caracteristicile începutul și evoluția bolii în fiecare caz.

tratamentul chirurgical
Principalele indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt eșecul tratamentului medicamentos, o scadere progresiva a acuității vizuale de 0,1, o pierdere progresivă a câmpului vizual și o creștere a dimensiunii de bovine centrale. Construirea unei operațiuni în faza cronică a bolii atunci când PGG se termină inflamația acută a meningele și în nervul optic, de obicei, în primele 6 luni de la debut.
Scopul operațiilor neurochirurgicale este eliminarea sau separarea aderențelor coajă și țesutul cicatrizat format ca urmare a chisturilor inflamației cronice productive. În timpul operațiunii de eliberare se produce chiasm, nervul optic și țesutul cerebral de presiune asupra lor formate de țesut conjunctiv. Acest lucru duce la îmbunătățirea circulației sângelui și lichidul cerebrospinal în acest domeniu, îmbunătățirea trophism în nervii optici și chiasma, creșterea acuității vizuale, bovine suprafață redusă prin introducerea parte a fibrelor nervoase din starea parabiosis.
În intervenția neurochirurgicale a deschis rezervor acces chiasmal frontal produc metoda de separare cu membrană bont arahnoidici bolnave disecate aderențele formate conjunctive, fire, chisturi, chiasm comprimarea, nervii optici și țesuturile înconjurătoare. Ar trebui să fie tehnica de separare cea mai ușoară a adeziunilor tesut cicatricial, homeostaziei atent și prevenirea fluxului sanguin în spațiul subarahnoidian. Uneori este o puncție lombară pentru descărcare, îndepărtarea lichidului cefalorahidian. Extrem de important este să efectueze în tratamentul preoperator și postoperator de antibiotice active, și întregul complex al terapiei anti-inflamator și absorbabile.
Prevenirea optohiazmalnyh arahnoidită constă în prevenirea răcelilor, stări gripale, diagnosticul și tratamentul prompt al inflamației la nivelul sinusurilor paranazale.

perspectivă. Prognosticul pentru viziune este întotdeauna serioasă. diagnostic în timp util, corect și un tratament neîntrerupt pe termen lung poate ajuta la reducerea inflamatiei, eliminarea acestora, recuperarea sau îmbunătățirea stabilă și stabilizare a funcției vizuale.

Optohiazmalnye arahnoidită traumatică

Această patologie poate avea loc după contuzii cerebrale, penetrantă și non-penetrant leziuni cerebrale traumatice. Manifestările clinice ale arahnoiditei în curs de dezvoltare nu au loc imediat după prejudiciu, și de ceva timp după aceea.
Patogeneza funcțiilor vizuale apar contuzii nervului optic, chiasma, hemoragie, în special a cochiliile lor. Scăderea bruscă a funcțiilor vizuale, tinde să fie asociată cu leziuni traumatice ale căii vizuale carte a pacientului. Rolul principal este jucat de tulburările circulatorii și lichidul cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și cojile.
Având în vedere reducerea, ca urmare a capului leziunilor aloca două perioade. Prima perioadă - atunci când există o scădere inițială a vederii, iar după 2-3 săptămâni tinde să crească, din cauza unei scăderi a edemului și resorbția hemoragiilor. Perioada a doua - acest lucru se repetă, ca urmare a reducerii de dezvoltare a arahnoidită optohiazmalnogo traumatică, care pot să apară la momente diferite după un prejudiciu.
Filed Bunavestire NS (1978), VV Archangel (1978), O. Sokolova și colab. (1990), dezvoltarea acestei forme arahnoiditei promovează fisuri și fracturi ale bazei craniului, leziuni ale sinusurilor frontale, caracterul liquorrhea nazal. inflamație exacerbată bazală promovează introducerea infecțiilor secundare și efecte toxice generate de proces exudativa pe plic. Cel mai adesea, această formă de arahnoiditei se dezvoltă în primele câteva luni de la prejudiciu.
scăderea acuității vizuale și a modificărilor de câmp vizual la acești pacienți este dependentă în mare măsură de natura prejudiciului și cursul procesului de post-traumatic. Încălcările acuității vizuale și câmpului vizual, de obicei, este precedată de schimbări oftalmoscopice în discul optic. Depigmentării discului optic poate avea loc la momente diferite, după un prejudiciu și ia interval de timp considerabil de la aproximativ 1 până la 10 luni dupa o leziune a creierului traumatice. Conform modificărilor fundusului într-o anumită măsură, pot fi judecate pe statutul procesului, precum și asupra nivelului de distrugere a departamentului căii vizuale de bază. Modificări în domeniul de vedere sunt diferite și depind de doi factori principali: prejudiciu directe calea vizuală bazală și dezvoltarea de cicatrice adeziunilor in zona optohiazmalnoy.

Optohiazmalnye arahnoidită posttraumatic

Dezvoltarea și cursul post-traumatic arahnoiditei optohiazmalnogo depind de mai mulți factori diferiți, legate direct de trauma craniu și creier. Acești factori sunt extrem de variate: contuzii, fractură de craniu, penetrantă și leziuni ale creierului, prezența corpurilor străine nemetalice metalice și în cavitatea craniană și creierul, și multe altele non-penetrant. Cu toate acestea, diferența dintre această formă a bolii de la Arahnoidita optohiazmalnogo traumatică este faptul că pacienții cu tulburări de vedere post-traumatic Arahnoidita optohiazmalnym dezvolta fără traume directe cale vizuală bazală.
Primele simptome ale optohiazmalnogo arahnoiditei post-traumatice sunt diferite tulburări ale funcției vizuale. Trebuie avut în vedere faptul că arahnoiditei post-traumatic optohiazmalny se dezvoltă adesea mai târziu și reziduale perioadele de leziuni cerebrale traumatice. În acest caz, în principiu, există scotom central cu o reducere semnificativă a acuității vizuale (cu două zecimale) cu tulburări severe de percepție a roșu și verde.
Ocurenta bovine centrale se poate datora implicării în fascicul porțiunea intracraniană papillomacular a nervilor optici și anterior chiasm. Potrivit lui O. Sokolova, ND Parfenova, IL Osipova (1990), modificări ale acuității vizuale și câmpul vizual nu se produce schimbări oftalmoscopice paralele în discul optic. Ei cred că comportamentul unității indică stadiul de dezvoltare a optohiazmalnogo arahnoiditei post-traumatic și eliberarea în aceleași trei etape ale procesului de dezvoltare: acută, subacută și cronică.
Etapa acută se caracterizează prin manifestări oftalmoscopice: eritem disc exprimat edem său, dilatarea vaselor de sânge și mici hemoragii în zona de disc, ceea ce indică dezvoltarea nevritei post-traumatice ale nervilor optici. acuitatea vizuală, în același timp, a redus în mod semnificativ. Durata bolii de la 1 la 3 luni.
etapa subacuta se caracterizează prin unități paloare cu ei umflături minore. Funcții vizuale stabil rămân scăzute. Durata bolii - până la 6 luni.
faza cronică este caracterizată prin diferite grade de discuri de albire. Umflarea în zona discului lipsește. durata bolii - mai mult de 6 luni. Modificările de model fundus nu sunt paralele cu tulburări ale funcției vizuale, și apar la unii pacienți, la primele 3 luni după reducerea funcției vizuale în majoritatea pacienților (aproximativ jumătate din cazuri) - în 3-6 luni și pacienți 1/3 - 7-10 luni.