Tulburările de somn: tratament, cauze, simptome, semne, diagnostic, prevenire

Cauzele tulburarilor de somn

Unele state pot duce la dezvoltarea atât a insomniei și PDS (uneori ambele afectiuni simultan), iar unele - cauza doar una dintre aceste tulburări.

Insomnie de multe ori se dezvoltă ca urmare a:

• igiena somnului inadecvate;
• tulburări psihice, în special tulburări ale dispoziției, tulburări de anxietate;
• diverse boli somatice asociate cu tulburări cardio-pulmonare, tulburări ale sistemului musculo-scheletice, dureri cronice;
• încălcarea regulamentului de somn și tulburări psihofiziologice.

Video: Schizofrenie

Cauzele VSD sunt cel mai des:

• sindromul deficienței de somn;
• sindromul de apnee obstructiva de somn;
• diverse somatice, boli neurologice și psihice;
• tulburări de ritm circadian, cum ar fi Jet lag (permutarea timpul zilei) și folosind munca în schimburi.

igiena inadecvata a somnului se caracterizează printr-un comportament care afectează în mod negativ somnul. Aceasta include consumul de cofeina, simpatomimeticele sau stimulente (de obicei, cu puțin timp înainte de culcare, în special oamenii sensibili - în timpul zilei), exercitarea sau divertisment fizic (cum ar fi vizionarea unui transfer interesant la TV), seara târziu, precum și programul neregulat de a merge la somn și starea de veghe. Pacientii compensa lipsa de somn, sau trezirea până târziu în pat în timpul zilei, contribuie doar la această fragmentare a somnului nocturn.

reglementarea tulburări de somn pe fondul stresului emoțional (de exemplu, pierderea de locuri de muncă, spitalizare), întreruperea somnului.

insomnia psihofiziologică se caracterizează prin prezența chiar și după eliminarea factorilor cauzali și manifestă dificultatea de a adormi din cauza anxietate interioară și anticiparea încă o noapte de nesomn, conducând în cele din urmă la următoarea zi istovitoare. De regulă, pacienții petrec ore în pat, concentrându-se pe insomnie lui, și ei pot dormi în afara casei, fără dificultate.

tulburări de somn fizice asociate cu durere sau disconfort experimentat prin (de exemplu, artrita, cancer, hernie de disc intervertebral), în special cele care amplifică mișcarea și poate duce la perturbarea treziri periodice si calitatea somnului. condiții paroxistică nocturnă poate perturba, de asemenea, de somn.

Cele mai multe dintre principalele tulburări mintale și insomnia este însoțită de PDS. Aproximativ 80% dintre pacienții cu depresie majoră au prezentat semne ale acestor tulburări și un contrast somn-, aproximativ 40% dintre persoanele care sufera de insomnie cronica, tulburari mentale sunt de fond, în principal emoționale.

sindromul deficienței de somn este caracterizat prin lipsa de somn o noapte întreagă, în ciuda posibilitatea de a face acest lucru, din cauza diverși factori sociali.

tulburările de somn dependent de droguri sunt observate în timpul utilizării pe termen lung sau de retragere a diferitelor medicamente și alte substanțe.

tulburări ale ritmului circadian se dezvolta din cauza unei nepotriviri de ritmuri de somn-veghe endogene și ciclul zi-noapte extern. Acest lucru se poate datora atât (de exemplu, cu jet lag - o permutare de momentul zilei în timpul călătoriilor pe distanțe lungi, schimburi de lucru) externe, și de factori interni.

Sindromul de apnee centrala de somn este caracterizata prin episoade recurente de respirație superficială sau se oprește în timpul somnului, cu o durată de cel puțin 10 secunde, asociat cu o scădere a activității mișcărilor respiratorii. Ca o regulă, tulburarea se manifesta ca o insomnie sau tulburari de somn si insuficient.

Uneori, pacienții pot gâfâind trezi. Acest lucru întrerupe somnul, făcându-l o calitate slabă și conduce la PDS.

Narcolepsia este o MPD cronică caracterizată prin cataplexie adesea însoțite, paralizie de somn si hipnagogic pompicheskimi-hipnotic sau halucinații. Cataplexia numit pierderea tranzitorie a tonusului muscular și puterea la o conștiență salvată cauzată de reacții emoționale bruște (de exemplu, bucurie, furie, teamă, plăcere, surpriza). Slăbiciune pot să apară în mod izolat în mâini sau picioare (de exemplu, pacientul poate scadea tija atunci când sari brusc pește din iaz) sau să conducă la „picioare de cosit“ în timpul râs grele ( „râde până când picătură“) sau o spaimă bruscă).

paralizie de somn - o pierdere pe termen scurt a capacității de a muta în timp ce adormi sau imediat după trezire. Și fenomene hypnopompic hypnagogic caracterizate prin halucinații sau iluzii vizuale sau auditive vii, care sunt observate în timpul somnului (hipnagogice) sau, mai des, imediat după trezire (hypnopompic).

mișcări periodice la nivelul membrelor sindromul de somn (SPDKS) este caracterizat prin recurente (de obicei, la fiecare 20-40 de secunde) sau târâre mișcări de flexie în picioare în timpul somnului. De obicei, pacienții se plâng de somn sau de noapte PDS intermitent lui. Adesea, ei nu sunt conștienți de aceste mișcări și pe termen scurt ulterioare trezesc, și nu resimt niciun disconfort la nivelul membrelor.

sindromul picioarelor neliniștite se caracterizează prin necesitatea de a face mișcările insuportabile lovituri cu piciorul (mai rar - cu mâinile), de obicei însoțită de parestezie (cum ar fi furnicături sau înțepături) în poziția culcat pe spate. Mișcarea în extremități îndepărtate sentimentul care determina pacientii sa se intinda, mers pe jos, amestecare. Din acest motiv, ei sunt preocupați de dificultăți în care se încadrează adormit și trezirea frecventă.

Ancheta tulburărilor de somn

Anamneza. Atunci când se colectează istoricul bolii este de a afla încălcări deranjante cât de mult observate atunci când au apărut pentru prima dată, fie cu ceva legat (de exemplu, schimbarea locului de reședință sau de muncă, primirea unui nou medicament, un nou diagnostic al bolii). Este necesar să se clarifice simptomele observate în timpul somnului și starea de veghe.

În cazul în care pacientul îngrijorat de PDS, severitatea acestei condiții poate fi estimată din situații care predispun să adormi în timpul zilei (de exemplu, în repaus în confortul unei constatări împotriva conducerii unui automobil). În acest scop, poate fi utilizat Epworth Scala de somnolenta.

La examinarea generală a organelor și sistemelor trebuie să acorde o atenție simptomelor specifice de tulburări de somn, cum ar fi sforait, sau respiratie lucrat întrerupt, alte tulburări respiratorii, depresie, anxietate, prezenta obsesiile si episoade hipomaniacale (tulburări psihice de somn), neliniște în picioare, nevoia irezistibila de a le face circulație, zvâcnind în picioare. De asemenea, trebuie să evalueze dacă manifestările cataplexie, paralizie de somn, fenomene hipnagogice (narcolepsiei). De multe ori, prezența acestor simptome pot fi găsite pe chestionarea partener de dormit cu pacientul sau membrii de familie.

Este necesar să se acorde o atenție la următoarele simptome:

• adormirea la volan și în timpul altor situații potențial periculoase;
• atacuri recurente de somnolenta (adormirea fara avertisment);
• pauze în respirație și trezirea dintr-o lipsă de aer, raportate de către partenerul de dormit langa pacient;
• disfuncție pulmonară sau cardiacă;
• accident vascular cerebral recent;
• stare katapleksichesky (atacuri de cataplexie lung);
• un istoric de comportament traumatice in timpul somnului;
• somnambulism frecvente, sau tulburări similare.

Interpretarea simptomelor. Adesea, în timpul examinării a relevat igiena somnului inadecvate și de stres a situației. PDS, care dispare odată cu creșterea timpului alocat pentru somn (de exemplu, în timpul week-end sau în vacanță), atestă sindromul insuficienței somnului. VCP absenta Ince-SRI, dar in combinatie cu cataplexie, hipnagogice / halucinații hypnopompic sau paralizie somnoros, este un semn de narcolepsie.

Dificultate de a adormi (insomnie inițial) ar trebui să se facă o distincție de dificultatea în menținerea somnului (insomnie somn de intretinere). Atunci când se produce insomnie menținerea sindromul fazei de somn calendarul de somn, care poate fi vazut in depresie majora, sindrom central sau apnee obstructiva de somn, mișcări periodice ale membrelor în somn sau evolueaza pacientii vozrastom.U cu grave sforait, treziri frecvente, și de alți factori de risc este cel mai probabil prezența apnee obstructiva de somn.

studii instrumentale. Studii de suplimentare sunt efectuate în caz de dubiu în diagnosticul sau lipsa de eficacitate a tratamentului prescris. Pacienții care sunt motive evidente pentru tulburări de somn (de exemplu, respectarea igiena somnului este stresul periodic, munca în schimburi), nu necesită o examinare suplimentară.

Polisomnografia pentru a evalua tulburările de comportament în somn, însoțite de mișcări traumatice. Polisomnografie include înregistrarea EEG, mișcări ale ochilor, ritmul cardiac, mișcarea respiratorie, saturația de oxigen din sange. Pentru înregistrarea tulburărilor motorii, filmarea poate avea loc în timpul somnului. Ca o regulă, myography politica realizată într-un echipament de laborator specializat acolo somn-pentru a efectua studiul la domiciliu, dar este foarte rar folosit.

Cu studii multiple de latență a somnului estimat viteza de debutul somnului, cu intervale de cinci ori polisomnografie divizate de două ore, în timpul de veghe obișnuită pentru pacient. În același timp, a stabilit procesul de cădere, și stadiul de somn adormit. Obiectivul principal al acestui test este de a identifica narcolepsie.

În timpul testului, menținerea pacienților li se cere să stării de veghe rămâne treaz în timp ce într-un mediu liniștit. Acest studiu ofera o evaluare mai precisă a capacității de a menține o stare activă în viața de zi cu zi.

Tratamentul tulburărilor de somn

toate hipnotice, cu excepția Ramelteon, își exercită efectele prin interacționarea cu benzodiazepinele receptori GABA complex-receptor, crescând efectul inhibitor al GABA. Formulările aplicate diferă în principal de înjumătățire și timpul până la debutul acțiunii. Hipnotice cu scurt de înjumătățire sunt utilizate în insomnie, cu somn defectuoasa si sustinuta - dificultăți atât adormire și menținerea în care aplicarea somn-a acestuia din urmă este asociată cu capacitatea zilei aftereffect. Pacienții care se confruntă cu somnolenta in timpul zilei, ar trebui să se abțină de la concentrația mare de atenție (de conducere), se reduce doza de droguri, înlocuiți sau anula. Prin modul în care reacțiile adverse sunt amnezie, halucinații, tulburări de coordonare și toamna.

Hipnotice trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu insuficiență respiratorie. Persoanele mai in varsta au orice somnifere poate provoca anxietate, agitație, sau severitate crescută de delir sau dementa. În cazuri rare, somnifere poate provoca tipuri complexe de tulburari de comportament in timpul somnului, cum ar fi somnambulism sau controla o mașină de vis chiar. Utilizarea unor doze mai mari decât cele recomandate, și utilizarea concomitentă a alcoolului poate crește riscul unor astfel de încălcări. Rareori observate reacții alergice severe.

Utilizarea prelungită de somnifere nu sunt recomandate din cauza dezvoltării privykaniya- bruște întrerupere a primi poate provoca insomnie sau tulburari de anxietate, tremor și atacuri spasmodice. Aceste efecte sunt mai evidente atunci când se utilizează benzodiazepine (mai ales triazolam) și cel puțin - agenți non-benzodiazepină. dificultăți posibile pot fi minimizate prin atribuirea dozei minime eficiente pentru cele mai scurte perioade de timp, cu retragerea treptată a medicamentului.

alte sedative. Un număr mare de medicamente care nu au în insomnie lui mărturie, de multe ori administrate pentru a normaliza somn.