Comei hipoglicemice: asistenta de urgenta, tratament, simptome, diagnostic, cauze, simptome

În toate cazurile, nivelul de glucoză este mai întâi determinată prin utilizarea benzilor de testare și concentrația de glucoză a fost apoi confirmată prin metode de laborator.

Cea mai frecventa cauza coma intr-un pacient care suferă de diabet zaharat - hipoglicemie indusa de medicamente. sulfonamide acțiune de lungă durată, cum ar fi glibenclamida, mai des decât medicamentele cu acțiune scurtă, provoca hipoglicemie.

Pacienții care nu stiu daca au diabet inainte de administrarea glucozei trebuie să determine concentrația de glucoză în metoda de laborator de sânge, precum și pentru a lua o probă de sânge pentru determinarea insulinei și C-peptid.

Simptome și semne de comă hipoglicemică

Creștere ton SNA

• Tahicardia.
• Tremors.
• Transpirație.
• Excitația.
• înroșirea feței a pielii.
• Tremor.
• Se răcește la nivelul membrelor atingere.

Neyroglikopeniya

• Amețeli.
• tulburări de vorbire.
• simptome neurologice focale (care seamănă cu un accident vascular cerebral).
• Coma.

La pacienții cu diabet zaharat un bine controlate in timpul episoadelor de hipoglicemie mai vizionate, astfel încât acestea să devină insensibil la activarea SNA. La acești pacienți simptome neyroglikopenii preced activarea SNA, în legătură cu care au plâns de pierderea simțului de hipoglicemie presimțire.

La pacienții care au primit 3-blocante simptome de activare SNS atenuat în mod semnificativ, prin urmare, pacienții senzație dispare apropie hipoglicemie.

Când slab controlat diabetul in timpul simptomelor simpatic de hipoglicemie apar precoce, prevenirea progresiei hipoglicemie din cauza unei creșteri compensatorie a glucozei din sânge. Uneori, pacientul! plâns de „sentiment de hipoglicemie“, deși în acest caz, nivelul de glucoză din sânge au normale sau chiar ridicate, în acest caz, este necesară introducerea de glucoză.

La pacienții cu diabet zaharat, a apărut ca rezultat al pancreatectomie totală, episoade hipoglicemice au fost mai frecvente și mai severe ( „diabet fragil“), în legătură cu faptul că, împreună cu o scădere a numărului de unități de celule ale islet celulelor scade, producând glucagon.

Laborator și metode instrumentale de investigare

• Glucoza din sânge (determinarea prin test rapid, urmat de metoda de laborator de confirmare).
• Uree și electroliți (hipoglicemie este mai frecvent la pacienții cu nefropatie diabetica).
• Înainte de glucoza încărcare, proba de sânge pentru determinarea nivelului de insulină și peptidă-C (direcționată aproximativ 20 ml de sânge la laborator pentru centrifugare imediată).

Comentarii

• Conținutul de glucoza prin studii de laborator sub 2 mmol / L trebuie considerată ca hipoglicemie severă.
• Coma apare de obicei, cu o scădere a concentrației de glucoză.
• Nivelul scăzut de peptidă-C și conținutul de insulină ridicată indică hiperinsulinemie exogen nivel proiskhozhdeniya- ridicat de C-peptid și insulină confirmă hiperinsulinemie endogenă [medicamente contrafăcute acceptare (sulfonilureice) sau insulinom].

Cauzele hipoglicemie

medicamente

• Insulina.
• Sulfonamide.
• Alcoolul.
• Salicilați.
• O alocare greșită (de exemplu, clorpropamida în schimb clorpromazina), altele.
• Disopiramidă.
• -Blocante.
• Pentamidina.
• Chinina.

insuficiență de organ

• Hipopituitarism (mai ales în cazul pituitare miocardic acut).
• insuficiență hepatică acută.
• insuficiență suprarenală.
• Mixedem.
• În cazuri rare, insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență renală cronică.

infecție

• Sepsis.
• Malaria.
• Tumorile.
• Insulinom.
• sarcomul retroperitoneal.

comei hipoglicemice: tratament

măsuri urgente

• Nu uitați să luați o probă de sânge pentru analiză înainte de administrarea glucozei (pentru determinarea glucozei, C-peptid și insulină).
• Dacă pacientul suferă de alcoolism cronic sau a rupt puterea, introduce 1-2 mg / kg de tiamina pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei Wernicke.
• Dacă pacientul este conștient și de contact disponibil, acesta poate fi atribuit în 50 de grame de glucoză sau echivalentul său (de exemplu, Lucozade sau zahăr din lapte).
• Dacă pacientul nu este capabil să bea sau să mănânce, este necesar să se introduce intravenos cu 50 ml de soluție de glucoză 50%.
• În cazul în care este imposibil să se asigure accesul venos 1 mg glucagon administrat intramuscular. Apoi da pacientului un pic de glucoza pentru a preveni re-apariția hipoglicemiei. Glucagonul este mai puțin eficace în hipoglicemie indusă de alcool.
• pacient spitalizat în caz de hipoglicemie au aparut la pacientii care primesc formulări cu acțiune prelungită de administrare sau de sulfoniluree cu insulină cu acțiune prelungită, și începe adăugarea continuă soluție de glucoză 10% (aproximativ 1 L timp de 8 ore), determinarea glucozei în sânge la fiecare 2 ore.

continuarea tratamentului

Conștiința trebuie să fie restabilită în termen de zece minute, cu toate că recuperarea integrală a funcției cognitive are loc numai după 35-45 minute. Glucoza nu a fost administrat în mod repetat, fără a determina conținutul acestuia în sânge. În cazul în care pacientul nu vine să se timp de zece minute, re-determina nivelul glucozei din sânge și a trata alte cauze de comă (de exemplu, din cauza pierderii conștienței pe fondul hipoglicemiei la traumatism cranian pacientului ar putea sa apara).

hipoglicemie severă prelungită (mai mult de 4 ore) poate duce la perturbarea pe termen lung a functiei cerebrale.

La unii pacienți, hipoglicemia poate să apară pe fondul tulburărilor cerebrovasculare sau a altor boli în care dieta este rupt.

cazuri repetate de hipoglicemie pot fi o reflectare a nefropatiei diabetice incipiente, în care există o scădere a necesarului de insulină (insulină parțial distruse în rinichi, totuși funcția lor încalcă o creștere a insulinei din sânge).

Determina care medicamente un pacient ia, si ce medicamente sunt depozitate la el acasă.

Dacă suspectați o tentativă de suicid ar putea fi necesar să se consulte un psihiatru.

insuficiență hepatică și hipoglicemie repetate

Hipoglicemia observate frecvent în insuficiența hepatică acută în cazul comei pot fi observate (disfuncții hepatice predomină peste hipoglicemie). In boli hepatice cronice hipoglicemie severa rar observate.

În alcoolism cronic, în scopul de a preveni tulburări neurologice înainte de administrarea intravenoasă de glucoză intravenos recomanda alocați tiamina.