Tahicardie ventriculară: tratament, semne, simptome, cauze, diagnostic

Diagnosticul se face pe ECG de suprafață. Tratamentul este efectuat prin episoade prelungite de cardioversie sau antiaritmice, în funcție de simptome. Dacă este necesar, tratamentul pe termen lung se realizează prin intermediul unui defibrilator cardioverter implantabil.

Unii experți folosesc pentru a verifica frecvența ritmului tahicardie ventriculară >100 bătăi / min.

Cei mai mulți pacienți cu VT au boli de inima semnificative. Tulburările electrolitice (în special hipopotasemie și hipomagnezemia) acidemia, hipoxemie efectele secundare ale medicamentelor pot contribui la tahicardie ventriculară.

De obicei, la pacienții cu antecedente de boală cardiacă ischemică VT sau cardiomiopatie non-ischemic, dar VT poate, de asemenea, să apară în timpul ischemiei miocardice acute sau chiar la „cardiac normal“, ca urmare a automatism sau activitate anormală de declanșare.

Frecvența contracției ventriculare poate fi în termen de 100-300 u. / Min. Tahicardia poate fi stabil (> 30) sau instabil. In majoritatea cazurilor, TV monomorfe, t. E. cale conductivă nu este schimbat, iar QRS morfologie identică. Există un grup de TV monomorfe idiopatica, care au un prognostic mai bun. VT polimorfic asociată cu modificări morfologice ale QRS de reducere și pentru a reduce intervalul QT korregirovat pe ritmul alungire sinusal ECG, tahicardie tip numit „piruetă“. Polimorfă VT provoacă de obicei colaps și adesea instabile, deși poate fi stabilă și pentru a muta în VF.

Cauzele de tahicardie ventriculară

VT poate fi monomorfice și polimorf, precum și instabilă și rezistente. Monomorfică VT provine dintr-un singur focar sau mecanism patologic are rientri regulate și identice în morfologia QRS-complexelor. VT polimorfic provine de la mai multe focare sau căi suplimentare mecanism rientri diferit și este, prin urmare, neregulată, cu QRS complexelor distincte. VT Instabil are o durată <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Simptome și semne de tahicardie ventriculară

VT de scurtă durată sau tahicardie ventriculară lentă pot fi asimptomatice. tahicardie ventriculară stabilă este aproape întotdeauna simptomatic, provocând palpitații, simptome de insuficienta hemodinamice sau moarte subită cardiacă.

Diagnosticul de tahicardie ventriculară

• ECG.

Diagnosticat de ECG. Orice tahicardie cu QRS complexelor largi (QRS >0,12 secunde) ar trebui să fie tratate ca tahicardie ventriculară, până când alte tahicardie dovedite. Diagnosticul este confirmat de prezența undelor P ECG de disociere, a complexelor supraventriculare de scurgere sau „grippers“ uniformitatea QRS vectori în conduce precordiale discordante cu vectorul undei T (vectori opus QRS) și axa QRS în locația plan frontal în cadranul de nord-vest. Utilizarea de medicamente care sunt adecvate pentru tratamentul tahicardie supraventriculară la pacienții cu tahicardie ventriculară, poate provoca colapsul hemodinamic și moarte.

ar trebui să fie luate în considerare tahicardia cu o gamă largă de VT. În cazul incertitudinii cu privire la diagnosticul, amintiți-vă că este mai sigur pentru pacient tratat ca SVT tahicardie ventriculară decât invers.

80% complecși tahicardie cu spire largi VT, această cifră se ridică la 95%, în cazul în antecedente de infarct miocardic sau boală coronariană.

Întotdeauna a pus un diagnostic pe ECG 12-plumb, în ​​loc de trei.

In practica clinica, viteza de dezvoltare și gradul de diagnostic diferențial hemodinamic -plohoy criteriu.

Următoarele semne clinice confirmă diagnosticul de VT;

• limită de vârstă;
• boala coronariană sau anomalii structurale ale inimii în istorie;
• scăderea funcției ventriculului stâng.

Următoarele semne ECG sugerează SVT cu BNPG:

• tipic BPNPG / LBBB:
• în special în cazul în morfologia QRS și o axă identice cu cele ale ritmului sinusal;
• în caz contrar ar trebui să fie suspectată tahicardie cu o gamă largă de VT.

În unele cazuri, adenozina este util pentru diagnostic.

Tratamentul tahicardiei ventriculare

• uneori acută sincronizate cardioversie electrice, medicamente antiaritmice, uneori, I și clasa III,
• Pe termen lung: de obicei, un defibrilator cardioverter implantabil.

tratamentul acut

Tratamentul depinde de simptomele și durata VT. Hipotensiunea în timpul VT necesită cardioversie electrică cu energie Sincronizatã >100 J. Stabil VT stabil poate fi scobită antiaritmice din clasele I și III. Lidocaină are un efect rapid, dar de multe ori ineficiente. Cu ineficacitatea lidocaina poate fi utilizat de clasa a IV procainamida de droguri, dar așteptarea efectului său poate dura până la 1 oră. Ineficacitatea clasa IV de droguri procainamida o indicație pentru cardioversie.

VT Instabil necesită tratament imediat, atâta timp cât nu va rula în mod frecvent sau suficient de lungi pentru a provoca simptome. În aceste cazuri, utilizarea antiaritmice utilizate în tratamentul tahicardiei ventriculare stabile.

Tratamentul pe termen lung

Scopul principal este prevenirea morții subite, mai degrabă decât doar aritmii suprimarea. Decizia cu privire la cine a trata mod-cardioverter implantabil defibrillyatorapodobnym este complex și depinde de probabilitatea de așteptat de tahicardie ventriculară amenințătoare de viață și de severitatea bolii care stau la baza inimii.

Tratamentul pe termen lung este necesară în cazul episodului tahicardiei ventriculare au apărut ca urmare a acțiunii unor cauze tranzitorii sau reversibile ale cauzelor (tulburări acide, tulburări electrolitice, efectele proaritmice ale medicamentelor).

In absenta unei cauze tranzitorii sau reversibile, pacienții care au suferit un episod de VT susținut, în general, necesită implantat defibrilator cardioverter. Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară susținută și semnificativă a bolilor de inima structurale primesc, de asemenea, beta-blocante. Această incapacitate de a utiliza un ICD, medicamente antiaritmice preferate pentru prevenirea morții subite poate fi amiodarona.

În cazul importanței prevenirii VT necesită tratament antiaritmic sau ablație substratului arrhythmogenic. Poate fi utilizat orice -, lb, lc, II sau din clasa III medicamente antiaritmice a la. Datorită sale de siguranță-blocante sunt medicamentele de alegere în absența contraindicațiilor. În cazul în care nevoia de medicamente suplimentare utilizate în mod obișnuit sotalol, amiodarona atunci.

Transcatheter ablație prin radiofrecvență este utilizat cel mai frecvent la pacienții cu sindroame bine cunoscute, iar restul au o inima sanatoasa.

QT alungit sindrom interval și tahicardie ventriculară

Tahicardie - o formă specifică de tahicardie ventriculara polimorfa la pacienții cu sindrom QT prelungit. Acesta este caracterizat de rapide, neregulate QRS complexe, care arata ca „basculează“ în jurul valorii de conturul ECG. Aceasta provoacă insuficiență hemodinamice semnificative și de multe ori moartea. Diagnosticat de ECG de suprafață. Tratament - in / Mg sub controlul duratei defibrilare intervalului QT și electric când transformarea în fibrilație ventriculară.

Sindromul interval QT alungit în care tahicardia ventriculară poate fi, poate fi congenitală și indusă de medicamente.

sindrom QT prelungit congenital

Sunt descrise cel puțin 10 forme distincte de fantă congenitală sindrom QT alungit. Majoritatea cazurilor se încadrează în primele 3 grupe:

• QT Sindromul alungit tip fantă 1 cauzată de pierderea funcției datorită mutațiilor genei care codifică KCNQ1 cardiace sensibile catecholamine canal de potasiu l_Ks.
• QT alungit sindrom interval de tip 2, cauzată de pierderea funcției datorită mutației genei hERG care codifică un alt canal cardiac I potasiu_kr).
• alungita intervalului QT sindrom de tip 3 cauzat de mutație genetică SCN5A care dă inactivarea rapidă canal cardiac de sodiu (l_na).

Aceste forme sunt moștenite ca o boală autozomal dominantă cu penetrare incompletă în trecut a aparținut sindromul Romano-Ward. In cazuri rare, pacienții cu 2 copii anomalii patologice genetice (in special SQTP1) violarea asociate cu surditate în trecut ca un sindrom numit Jervell-Lange-Nielsen. Pacientii cu sindromul intervalului QT alungit sunt predispuse la sincope recurente și moartea subită secundară tahicardie ventriculară, fibrilația ventriculară este transformată în.

simptome

Pacientii observat adesea sincope ca urmare a încetării perfuziei a creierului la o frecventa de ventriculare 200-250 bătăi / min. Pacientii in constiinta este, de obicei, marcată de o clipă. Uneori intervalul QT alungit este detectat după resuscitare de succes.

diagnosticare

• ECG.

Axul ECG QRS-undă asemănător cu complexele relative polaritate linia izoelectrică multidirecțională. ECG-ul între episoadele de tahicardie ventriculară - prelungit intervalul QT (după corectarea frecvenței ritmului (corectat QT)). Valorile medii normale sunt 0,44 secunde, cu toate că acestea variază între indivizi și podea. Istoricul familial sugerează un sindrom congenital.

tratament

• De obicei, non-sincronizate cardioversia electrică.
• Uneori, sulfat de magneziu (MgSO₄ w / w).

Un episod acut, un timp suficient pentru a provoca eșecul hemodinamica, ancorat de cardioversie electrice nesincronizate, începând cu energia de 100 J. In ciuda acestui fapt, recidive precoce sunt comune. Pacienții răspund adesea la Mg, de obicei, sulfat de magneziu₄ 2 g / în timp de 1-2 minute. Dacă nici un efect este dat de 2 minute bolus de perfuzie și începe pacienții magneziu fără insuficiență renală. Lidocaină (clasa lb) scurtează intervalul QT și poate fi deosebit de eficace în tratamentul tahicardiei ventriculare induse de droguri. Antiaritmice din clasa Ia, Ic și III trebuie evitată.

În cazul în care cauza este un medicament, acesta este anulat, dar eliminarea completă a medicamentului pacientului cu ruleaza frecvente sau lungi de tahicardie ventriculară necesită tratament cu medicamente care reduc intervalul QT. Deoarece creșterea frecvenței de ritm asociate cu un interval QT redus, pacing temporar, în izoproterenol / introducere aplicată atât individual, cât și împreună, sunt adesea eficiente. Terapia pe termen lung este necesară pentru pacienții cu o congenital fantă sindrom alungit RT. prima linie de tratamente includ utilizarea de blocante, stimulatoare cardiace permanente, cardioverter-defibrilatoare implantabile (ICDs) sau o combinație a acestora. membrii de familie ar trebui să efectueze înregistrarea ECG.

Pacienții cu sindrom QT congenital alungit să fie complet evita administrarea de medicamente care determină prelungirea intervalului QT, și pacienții cu simptome asociate cu activitatea fizică ar trebui să fie evitate exerciții de putere. Opțiunile de tratament includ utilizarea de blocante, stimularea electrică pentru întreținere mai frecventă a ritmului cardiac (care scurtează intervalul QT) și ICD. Aceste recomandări sugerează indicații pentru terapia ICD la pacienții resuscitați după stop cardiac și la pacienții cu sincopă, indiferent de blocante de terapie.