Transpunerea marilor artere: cauze, chirurgie, tratament, simptome, semne

Pacienții fără intervenție chirurgicală

La nastere, copilul este complet dependentă de PAC, intervențiile chirurgicale necesare în primele zile de viață, până la închiderea conductei. Patologie incompatibilă cu viața în absența tratamentului de urgență.

Defectul poate fi combinat cu alte patologii, cum ar fi coarctație de aortă sau VSD.

opţiuni tranzacții

operațiunea de comutare atrial

• Cele mai frecvente interventii chirurgicale la adulți.
• În acest caz, fluxul de sânge prin atriul „comutator“, în așa fel încât ventriculul drept primeste sangele venos de la plamani (și aruncă-l în aorta), a ventriculului stâng - sângele venos al unui cerc mare (și împinge la plămâni). Astfel, ventriculul drept devine pompa de mare cerc, ceea ce este dezavantajos. Există două tipuri de operații - Procedură de muștar sau Senning, diferite de materialul pentru a crea un separator.

Comutator arterială Funcționare

Funcționarea de comutare în timp atrii a fost înlocuită printr-o operație de comutare a arterelor in care aorta si artera pulmonara, „comutator“, în funcție de locația lor corectă anatomice, unde a ventriculului stâng este conectat la aorta si dreapta - artera pulmonară (ventriculul stâng devine sistemică).

Pacientii arterelor după comutare de funcționare

• Aritmiile apar mai puțin frecvent, și funcția ventriculară este de obicei bine conservată.
• Conform liniilor de cusătură în stenoza trunchiului pulmonar pot să apară.
• Bifurcatia arterei pulmonare este situat în fața aortei ascendente, ceea ce poate duce la stenoza arterei pulmonare periferice.
• Regurgitarea aortica posibilă datorită extinderii progresive a rădăcinii aortice (fosta artera pulmonară rădăcină).

evidență

• murmur sistolic de ejectie (stenoza arterei pulmonare).
• murmur cardiac diastolice (regurgitare aortica).

cercetare

ECG este de obicei normale, simptome mai puțin frecvente de ischemie miocardică și hipertrofie ventriculară dreaptă.

tratament

Principalul tratament a pacienților supuși operației de comutare a arterelor - preveni apariția stenozei extinse în artera pulmonară, ischemia miocardică și regurgitație aortică. Toate aceste condiții pot necesita intervenție chirurgicală.

Pacienții după comutare de funcționare atrială

• a crescut semnificativ mortalitatea datorată aritmii cauzate de interventii chirurgicale extinse atriala: ea bradiaritmie (disfuncție de nod sinusal, ritm lent aluneca) și tahiaritmiile (flutterul atrial).
• De asemenea, este caracteristic scădere a funcției ventriculului drept (40%), deoarece nu este proiectat pentru a oferi circulație într-un cerc mare.
• insuficienta cardiaca dreapta poate fi însoțită de regurgitarea.
• obstrucție a fluxului atriala poate duce la stază venoasă în circulația sistemică sau pulmonară.

evidență

• suflu sistolic la regurgitarea tricuspidiană.
• Insuficiență cardiacă.
• edem periferic, și ascita cauzate de congestie venoasă într-un cerc mare.

cercetare

ECG: bradicardie sinusală, sau înlocuind ritmul nodale, axa deviatie dreapta, hipertrofia ventriculară dreaptă, aritmie atrială.

RGC: cardiomegalie, congestie pulmonară, pachet vascular îngust.

tratament

Dificultatea tratamentului aritmiilor, inclusiv nevoia de stimulare, precum și evaluarea funcției ventriculului drept necesită introducerea unui pacient într-un centru specializat.

Primul pas este de a evalua funcția ventriculului drept și valvei tricuspide, frecvența cardiacă și resetați sângele venos între atrii.

Metode de tratament implica cateterizarea (dilatarea balon si stenting camere obstructie), manipulare chirurgicală (refacerea / inlocuirea valvei tricuspide sau, în unele cazuri, chiar și o pregătire pentru operația de comutare a arterelor).

Ca o ultimă soluție, ia în considerare transplantul de inima.

Dacă este necesar un pacient pentru tratamentul de stimulare bradicardie, trebuie efectuată, deoarece pot exista dificultăți serioase cu plasarea electrozilor în atrium și (pulmonare) ventricule ramase.

Video: 1 Angiografie inainte de operatie Imaginea prezinta gura de restricție a arterei carotide interne până la 80%

transpunere corectată-congenitală a arterelor mari

Când „inversat“ corectat congenital ventricule TMA. venele pulmonare aduc sânge în ventriculul drept, care umple aorta. Astfel, circulația are loc în mod corect din punct de vedere fiziologic, dar sistemul devine ventriculului drept.

Corectat TMA este adesea combinat cu alte defecte: patologie tricuspide valvei AV (regurgitare), VSD, stenoza subpulmonalnym și bloc cardiac complet. Când este corectat TMA poate marca, de asemenea, dextrocardia.

pacientii non operate

• De multe ori - disfuncția progresivă a ventriculului drept, deoarece nu este conceput pentru a asigura circulația normală a sângelui într-un cerc mare.
• bradiaritmie risc si tahiaritmii (fibrilatie atriala sau tahicardie supraventriculară la sindromul secundar Wolff-Parkinson sindrom-White).
• Cianoza poate să apară la pacienții cu VSD și stenoza pulmonara.

pacienții operați

Adesea, în timpul operației este eliminat, mai multe patologii conjuga. Cele mai comune manipulări sunt după cum urmează:

• Închiderea defectului septal ventricular.
• Implantarea unui șunt de conectare a ventriculului stang si artera pulmonara.
• Sistem de înlocuire (tricuspidă) supapă AV.

„Correction“ intervenție este astfel „operațiune dublă comutator“ (combinarea atrial și arterele operațiilor de comutare). Ca și în cazul trecerii atrii, de multe ori apar aritmii atriale.

semne clinice

murmur cardiac sistolic. Sursa: VSD, stenoza pulmonara sau regurgitare tricuspida (este dificil de recunoscut).

metode de cercetare

ECG aritmie (bloc AV complet, fibrilație atrială), Q-dinte în derivațiile V1 și V2, absența undă Q în derivațiile V5 și V6 (care nu trebuie confundat cu MI anterior). RGC: dextrocardia (20% dintre pacienți), cardiomegalie.

tratament

Punctul cheie este de a menține sistemul (dreapta) a functiei ventriculului stang.

Regurgitarea tricuspidiană necesită corecție chirurgicală (înlocuirea valvei) înainte de disfuncție ventriculară devine ireversibil.

bradicardie simptomatică sau incompetență cronotropică - o indicație pentru implantare stimulator cardiac.

După o intervenție chirurgicală pe atrii, sau în regurgitare tricuspidiană severă sunt aritmie atrială comune. Ele sunt prost tolerate de către pacienți cu ventricul drept sistemic, în special atunci când disfuncția și regurgitare tricuspidiană.