Cardiace tamponadă, semne, simptome, tratament, cauze

În prezent, acest concept este extins în mod semnificativ. Orice creștere a presiunii în cavitatea pericardică, limitând activitatea inimii, numită tamponada cardiacă.

Orice acumulare de exudat în cavitatea pericardică duce la o presiune crește în aceasta și de compresie a camerelor inimii, și, ocazional, la colaps diastolică. Prin presiune mai mică în atrii, în prima etapă există o deteriorare bruscă în umplerea lor. În toate camerele inimii scade de umplere diastolică, ceea ce duce la creșterea presiunii venoase și reducerea volumului de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, debitul cardiac pentru o lungă perioadă de timp rămâne aproape normală în detrimentul tahicardiei compensatorii.

tamponada cardiaca se dezvoltă adesea în pericardită neoplazică și tuberculoasă și semnificativ mai puțin în virale.

La evaluarea stării de medic pacientului este important de a studia parametrii instrumentale și de laborator, se concentreze pe semne de presiune venoasă crescută, pulsul paradoxal, etc. Este important să nu pierdeți unele lucruri.

1. Atunci când se colectează istoricul medical trebuie să identifice simptomele clinice de pericardita acuta, prezența lor crește probabilitatea de origine virală a bolii.
2. Fii atent la ritmul cardiac. Schimbarea tamponada tipic, tahicardie, bradicardie, inima pe - simptom extrem de nefavorabilă, care necesită pericardiocentezei imediată.
3. Insuficiență respiratorie, frecvența respiratorie mai mare de 25 pe minut, cu indicele de cardiotoracic mai mare de 50% și nici o modificare in parenchim focale pulmonare - semn prognostic nefavorabil.
4. Rata durata dispneei si alte semne de creștere a presiunii în cavitatea pericardică. În studierea acestui fenomen, datorită nivelului de D-dimer a fost constatat că, atunci când un volum mare de exudat (pliante pericardic Discrepanță >20 mm în diastolă) timp de 7 zile nivelul de D-dimer a crescut semnificativ, indicând o probabilitate crescută a piciorului tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara. Observare timp de 18 luni la 37 pacienți cu pericardită exudativă (ehonegativnoe grosime a stratului în diastolă mai mică de 10 mm) și 13 pacienți cu ehonegativnoe grosime a stratului de 10-20 mm în diastolă a arătat că 3 pacienți din primul grup și 4 pacienți din al doilea grup, respectiv, 8,1 și 30,7%, a existat o embolie pulmonara.

Analiza datelor de examinare instrumentale, este recomandabil să se acorde atenție:

• dinți asupra amplitudinii ECG este invers proporțională cu volumul de lichid în cavitatea pericardică;
• prezența (sau absența) unui colaps atrial drept diastolice și peretele frontal al ventriculului drept indirect indică valoarea presiunii în cavitatea pericardică;
• prezența dilatarea venei cave inferioare (absența prăbușirii pe inspirație).

În practica clinică, detectarea de lichid în cavitatea pericardică nu are un caracter problematic. tactici de gestionare a pacientului, în prezența indicațiilor pentru puncție cunoscute. Dificultatea sunt pacienții cu un volum mic de lichid în pericard (pliante pericardica divergența mai mică de 10 mm în diastolă). Dacă pacientul cu exudat pericardic sunt indicii anamnestici clinica pericardite acute, tratamentul se efectuează prin procedura standard folosind AINS și colchicină. Cu toate acestea, destul de des, există pacienți care au scos la iveală accidental lichid în cavitatea pericardică. Ca o regulă, ei nu se plâng de dificultăți de respirație, durere, și nu se simt rău. O istorie atentă a simptomelor de pericardită acută nu pot fi identificate, iar studiile clinice și de laborator nu au reușit să detecteze tuberculoza sau cancer.

Un studiu randomizat de management clinic optim în astfel de cazuri. Studiul a inclus 29 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 43.7 + 11.2 ani, care a dezvăluit lichid în cavitatea pericardică, 14 dintre ei doar privit. La fiecare 4 săptămâni, pentru a se efectua ecocardiografie, a determinat nivelul de NRW, D-dimer, fibrinogenul. În al doilea grup de 15 pacienți au început tratamentul cu medicamente anti-inflamatorii. Pacienții cu numere chiar si in fiecare grup au primit simvastatină 20 mg pe zi. Bazală de colesterol total, LDL și TG nu a fost decisiv. Toți pacienții au marcat niveluri crescute de CRP (>5 mg / l). Durata tratamentului a fost de 12 săptămâni. acțiune Due pleiotrope anti-inflamator al statine a scazut nivelul CRP si a observat o tendință de scădere în grosime diastolă spațiu ehonegativnoe. expectativă nu a condus la o scădere semnificativă a volumului de lichid în pericard și a fost mai rău decât tratamentul de medicamente anti-inflamatorii. A fost cele mai eficiente tratamente care combină medicamente anti-inflamatorii si statine. Ecocardiografia Controlul la 12 luni, efectuat la 23 de pacienți au arătat că ehonegativnoe spațiu conservat în 3 din 6 pacienți primului subgrup (grosimea stratului de 2,1 ± 1,1 mm) 1 pacient din 5 în al doilea subgrup (grosimea stratului 1,5 mm) 1 pacient din 6 in al treilea subgrup (grosimea stratului 1,9 mm) și nici un pacient 6 în al patrulea subgrup.

Astfel, tactica de tratament activ este mai eficient.

Gravă problemă - modificările hemodinamice la pacienții în timpul evacuării fluidului. Rata ridicată de evacuare a fluidului de multe ori duce la hipotensiune arterială persistentă. orientări clare, viteza cu care să facă evacuarea nu există. Experiențele anterioare sugerează că evacuarea de aproximativ 1 litru de lichid trebuie efectuată timp de cel puțin 30-40 de minute. Cu o astfel de rată de evacuare marcată hipotensiune arterială în 4 din 17 pacienți. Chiar dacă modul de mare viteză de evacuare exudat aproximativ fiecare al cincilea pacient a dezvoltat hipotensiune arterială persistentă. Această condiție impune introducerea aminelor vasopresoare și glicozide. Hipotensiunea este stocat până la 3-5 zile. Aceste modificări ale tensiunii arteriale au determinat pe unii să examineze parametrii hemodinamici la pacienții următoarele pericardiocentezei. Studierea presiunii în atriul drept, nivelul creierului peptidei natriuretice, FEVS și presiunea în artera pulmonară. Sa constatat că imediat după puncție și evacuarea exudat pericardic (aproximativ 1,0 L) a fracției de ejecție scade sau rămâne fără dinamică esențiale, presiunea în cavitatea atriului drept si artera pulmonara nu sunt modificate în mod semnificativ. Nivelul de peptid natriuretic cerebral, uneori, chiar crește. Creșterea fracției de ejecție a redus nivelul de presiune în cavitățile nivelurilor peptidei natriuretice cardiace și cerebrale a fost observată 4-5-a zi și ei sunt autentice de 7-10-a zi.

Lipsa de schimbări pozitive imediate în evacuarea unui volum mare de lichid este inexplicabil. Se crede că, pe de o parte, există o creștere bruscă a volumului tuturor camerelor inimii. În acest caz, o crește în mod disproporționat sarcina pe inima dreapta datorita cresterii fluxului venos. Cu toate acestea, aceste modificări hemodinamice observate la pacienții fără edem periferic semnificativ. Pe de altă parte, putem presupune că există un analog al sindromului de compartiment. funcției musculare striate în sindromul de compresie nu este restabilită imediat după încetarea comprimării datorită deteriorării bruscă a microcirculatiei. Confirmarea acestei - marcat de o ușoară creștere a troponinei I, nivelurile de noradrenalina, angiotensinei II la pacienți după evacuarea unui volum mare de lichid. Există doar o singură dovadă a lipsei unei dinamici pozitive rapide ale nivelului de peptid natriuretic cerebral după pericardiocentezei.

Astfel, întrebarea rămâne modul în abordarea terapeutică a pacienților cu un volum mic de lichid în pericard, și cu un volum puternic de exudat. Este evident că numai evacuarea lichidului nu este suficientă. In primele 3-7 zile sunt necesare pentru monitorizarea hemodinamică și de sprijin de droguri.

Se dezvoltă atunci când un pericardic este hemodinamic de compresie cardiacă semnificativă. Manifestari depinde de rata de acumulare de lichid în pericard. tamponada acută poate apărea dacă 100-200 ml se acumulează în pericard relativ rigid. acumulare cronică în pericardica până la 1000 ml de fluid nu cauzează tamponada clinică.

Cauzele tamponadă cardiacă

tamponadă acută

• Leziuni ale inimii.
• iatrogenă:

1. După o intervenție chirurgicală cardiacă.
2. Dupa cateterism a cavităților inimii.
3. După stimularea / studiul electrofiziologic.

• Disecant anevrism aortic.
• sângerare spontană:

1. Terapia anticoagulantă.
2. Uremie.
3. Trombocitopenia.

• ruptură cardiacă după infarct.

„Subacută“ tamponadă

• neoplasme.
• pericardită idiopatice.
• Uremie.
• infecții:

1. Bacteriene.
2. Tuberculoza.

• Iradierea.
• Hipotiroidia.
• După pericardiotomy.
• lupus eritematos sistemic.

Simptome și semne de tamponadă cardiacă

• Se pare, de regulă, sau stop cardiac (de obicei, disociere electromecanică) sau hipotensiune cu confuzie, stupoare, șoc.
• Pacienții care au tamponada cardiaca se dezvolta lent, de multe ori caracterizate prin semne de boală acută, dar nu este critică:

1. Scurtarea respirației, trecând în foame de oxigen singur.
2. Un istoric de disconfort toracic înainte.
3. compresie Simptomele corpurilor adiacente unui volum mare de exudat (de exemplu, disfagie, tuse sau disfeniya sughiț).
4. Simptomele bolii principale.
5. Dezvoltarea tamponada asimptomatică este însoțită de complicații, cum ar fi insuficiența renală, ischemie hepatică și / sau ischemie, mezenterice și pletora abdominale.

semne fizice importante

• Majoritatea datelor sondajului sunt non-specifice:
• Tahicardia (cu excepția hipotiroidism și uremie).
• Hipotensiunea (cu sau fără șoc) cu hipotensiune ortostaticheskoi.
• Puls crescut venoase (de multe ori mai mult de 10 cm), cu o scădere marcată a undei sistolice, dar fără reducerea undelor diastolice au. Când puls venos este vizibil si ramane static sau este crescut cu inhalare, aceasta indică la comprimarea concomitentă a pericardului (Kussmaul simptom).
• Auscultatie dezvaluie un tonuri de inima dezactivat. Uneori auscultated frecarea pericardului, indicând faptul că o cantitate mică de efuziune.
• Verificați dacă puls paradoxal (palparea scăderea inimii și a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10 unități per inhalare). Caracteristică poate fi atât de severă încât ritmul cardiac și Korotkoff complet pierdut în timpul inhalării. pulsul paradoxal este măsurată prin tensiometru manșetei sau arterial cateter, dacă ar fi instalat anterior. Alte condiții care cauzează puls paradoxal includ hipotensiune arterială acută, boală obstructivă a căilor respiratorii, și embolie pulmonară.
• Alte caracteristici fizikapnye: acrocianoza (urechi, nas), respirație rapidă, hepatomegalie și simptome ale bolii principale cauzat ekksudativny proces.

Cauzele hipotensiunea arterială și pulsul venos

• tamponadă cardiacă.
• pericardită constrictivă.
• pericardită restrictive.
• insuficiență biventriculară severă.
• Infarctul ventriculului drept.
• embolismului pulmonar.
• Tensiunea pneumotorax.
• Stare asthmaticus.
• obstructie maligne de cava superioare cave și sepsis (de exemplu, limfom).

 tamponada cardiaca: strategie de tratament

tamponada cardiaca trebuie suspectată la pacienții cu hipotensiune arterială, creșterea pulsului-guvernamental, reduce tensiunea arterială, tahicardie și tahipnee (în absența modificărilor plămânilor), pulsul paradoxal, mai ales în prezența factorilor predispozanți.

metode de cercetare

• Radiografia: dimensiunea inima nu poate fi diferită de norma (de exemplu, hemopericardium acută după un prejudiciu de inima). Atunci când fluidul se acumulează în pericardic lent (>250 ml), umbra inimii se extinde și devine o configurație sferică. Volumul exudatului nu este corelat cu gradul de tulburari hemodinamice. Uneori, există semne de edem pulmonar.
• ECG: tahicardie sinusală detectată în mod normal, cele mai joase complexele ORS de tensiune și a modificărilor variabile segment ST. In cazul efuziune considerabile alternans electrice are loc complexele cardiace QRS ritm Morfologie variază cu fiecare contracție cardiacă ulterioară datorită modificărilor poziției datorate fluidului din punga de inimă.
• Ecocardiografia: confirmă prezența efuziunea pericardica. Diagnosticul „tamponadă“ are o semnificație clinică. semne ecografice că tamponada includ camera de degradare cardiac în timpul diastolei (atriul drept sau ventricul, scoate dreptul ventricular de scurgere ale tractului) - fluctuații semnificative ale fluxului sanguin prin orificiul extins-închis vena cavă inferioară, al cărui diametru variază ușor datorită respirației sau nici o schimbare .
• Acolo unde este posibil curba înregistrată se modifică presiunea venoasă centrală, care se caracterizează printr-o reducere semnificativă în absența lui x și y val reducere val.

efectuarea de tactici

• După confirmarea diagnosticului efectuat următoarele activități.
• În timpul pregătirii pentru drenarea pericardului suportului pacientului temporar circulația folosind coloizii perfuzie intravenoasă (500-100 ml imediat) și începe inotrope administrarea (de exemplu, epinefrina).
• La pacienții cu un nivel adecvat al tensiunii arteriale se efectuează cu hidralazina precauție vasodilatație sistemică sau terapie de perfuzie nitroprusside pe fond (capacitatea de încărcare), ceea ce contribuie la o creștere a debitului cardiac. Metoda nu este potrivit pentru aplicarea pe scară largă, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare severă.
• Pericardice imediat găurite sub control ecografic sau fluoroscopiei. În cazul puncție colaps cardiovascular imediat, efectuate fără vizualizare.
• Drenajul chirurgical este prezentat în cazul în care provine de efuziune din cauza traumatismelor.
• Intubare și ventilație cu presiune pozitivă trebuie evitată, deoarece debitul cardiac scade.
• În cazul compresiei stop cardiac a pieptului pacientului este de mică importanță, sau nu în sine, deoarece nu există nici un loc pentru umplere cardiace suplimentare
• Pacienții cu uremie și hemodializă este necesară.
• Stabilirea cauza efuziunea. Lichidul pericardic sunt trimise pentru citologice, studii microbiologice (inclusiv mycobacterium tuberculosis), dacă este necesar, determinarea hemoglobinei, glucoza si amilaza.

Tratamentul în continuare depinde de cauza care stau la baza.

cazuri speciale

1. pericardic recurente. Este nevoie de politica de tratament de revizuire sau servește ca bază pentru formarea de găuri de drenaj chirurgicale sau în pericard de perikardektomii.
2. Tamponada, presiune scăzută asociată cu deshidratare. puls Venoase nu este crescut, presiunea din dreapta tamponadei normală atrium cauzează o cantitate mică de pericardic.

• Hemodinamica pacientului raspunde bine la fluide perfuzie intravenoasă.
• Atunci când volumul efuziune congestie semnificativă se realizează drenaj.