Acces vascular

Acces echipamente prin artera femurală

• Artera femurală dreaptă este accesul standard pentru cateterizarea inimii la stânga.
• Determinarea pappatorno artera sub ligamentul inghinal. Locul ideal pentru punctul de străpungere este de aproximativ 3 cm sub ligamentul inghinal și ușor lateral al vasului.
• Locația de acces trebuie să se anesteziază bine prin anestezice locale (de obicei, 10 ml de 2% sau 20 ml de lidocaina 1%). Este necesar pentru a avertiza pacientul despre sentimentul de furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor temporar, ceea ce poate avea loc sub influența lidocaina pe nervul femural.
• Efectuați o mică (3-5 mm), incizia pielii pe site-ul de acces. țesut subiacent este diluat în mână, folosind de obicei de tip clemă curbat „țânțar“.
• O punctie a arterei este realizată prin metoda Seldinger. introduce încet canula. De multe ori, înainte de puncția navei prin ac simțit pulsația arterelor. Pulsator fluxul sanguin prin străpungerea peretelui vascular confirma pozitia corecta in lumenul arterei. La acest nivel în lumenul vasului în direcția inimii se introduce un diametru conductor de 0,9 mm. Această manipulare se efectuează sub îndrumarea radioscopic.
• Acul este apoi retras și introdus printr-un port hemostatică guidewire (de obicei, o dimensiune 5-8 Fr). Portul hemostatice permite ghidul de intrare și un cateter în artera femurală, evitând sângerare excesivă la puncția.

Port Eliminarea

• Puteți șterge un port sau imediat după angiografie sau, în cazul în care a numit, heparină, după 4-6 ore de la studiu.
• Hemostaza poate fi realizată prin împingerea locul puncției manual sau cu ajutorul unor dispozitive de comprimare (de exemplu, Femstop).
• Adaptările pentru a restabili integritatea peretelui vasului (de exemplu, Angioseal sau perclose) face posibilă pentru a elimina portul mai devreme la pacienții tratați cu anticoagulante, și, de asemenea, reduce numărul de complicații legate de sângerare.

complicații

• Disecția arterei femurale.
• Educația pseudoaneurysm a arterei femurale.
• embolism Distal.
• Hematom.
• Hemoragia sau hematom retroperitoneal (în special puncția ridicată a arterei femurale deasupra ligamentului inghinal).

acces vascular: artera radială

În prezent, atunci când efectuează angiografia coronariană este utilizat pe scară largă de acces prin artera radială. Acest acces are o serie de avantaje, inclusiv reduce numărul de complicații vasculare, precum și posibilitatea liberei circulații a pacientului, imediat după finalizarea studiului. Selectarea accesului radiațiilor pacientul trebuie să includă palparea arterei radiale pentru a confirma prezența pulsațiilor și proba a fost Allen. În lipsa alimentării bune de sânge a accesului artera radiala ulnară nu poate fi utilizat.

Metoda de acces prin artera radială

• Obțină acordul de la pacient.
• O probă a fost Allen.
• Eliminați toate bijuteriile, site-ul dorit ras și tratat cu antiseptic.
• Anestezia locală: prin dimensiune ac 25G administrat 1-2 ml% lidocaină 2 (administrarea anestezicului de acea cantitate suficientă pentru a
  ameliorarea durerii și, în același timp, nu se schimba anatomia acestei regiuni).
• Pulsația arterei este determinată prin palparea index și degetul mijlociu și apoi ridicat și a efectuat unghiul artera puncție forefinger de 45 °. Arterială puncție ar trebui să fie efectuată cât mai mult posibil proximal, cu grijă pentru a evita deteriorarea retinaculului flexor.
• La primirea unui flux sanguin pulsează prin acul în lumenul vasului este introdus un conductor.
• De obicei, pentru introducerea portului efectuat o incizie mica de piele. de îngrijire a pielii diseca trebuie luate pentru a nu deteriora artera radială. În legătură cu această tăietură se face pe lungime, mai degrabă decât transversal, pentru a preveni o arteră completă intersecție.
• Producerea de o multitudine de porturi lungi și scurte avantaj lung - reducerea traumatice ale arterelor radiale.

complicații

• Spasmul arterei radiale. Cea mai frecventă complicație a puncția arterei radiale și portul de injectare. Există mai multe metode prin care încearcă să prevină spasmul arterial.
• selectarea atentă a pacienților. Trebuie evitată la pacienții cu artera radiala diametru mic sau pacienti este dificil de a determina localizarea arterei radiale.
• Dacă este necesar, ar trebui să ofere sedare adecvată a pacientului, deoarece durerea poate provoca spasme.
• Utilizeaza pentru administrare directă în radiali arterelor „cocktail-uri de droguri“. Acesta a descris mai multe rețete diferite. Utilizam 1 mg de izosorbid dinitrat, 2,5 mg de verapamil și 2500 UI heparină salină diluarea amestecului până la 10 ml. Aceasta poate necesita administrarea repetată de nitrați sau verapamil (5 mg) direct la portul sau cateter.

Introducerea porturilor scurte transferate mai ușor. Unele porturi au un strat hidrofil, care ar trebui să reducă, teoretic, spasmul și să livreze mai puține dificultăți în eliminarea portului. Înainte de a scoate din arcul aortic prin accesul radial este necesar în toate cazurile, pentru a îndrepta cateter folosind Windows Explorer.

eșantion Allen

Manual de compresie:

• Comprimare arterele radiale și ulnare.
• Solicitarea pacientul să închidă și să deschidă degetele în fuzetă (peria paleste).
• ulnară arterei gratuite.
• Allen eșantion este considerat pozitiv dacă mâna ia culoarea normală timp de 10 secunde (care urmează să fie confirmat faptul că fluxul sanguin în artera ulnară nu este schimbat).

pletismografie:

• Atașați senzorul pletismografia (puls oximetria).
• Comprimare radial și arterele ulnar (curba plethysmographic aplatizează).
• ulnară arterei gratuite.
• O probă este considerată pozitivă în cazul în care curba plethysmographic revine la amplitudinea normală (să fie confirmat faptul că fluxul sanguin în artera ulnară nu este rupt).

Menținerea punctului de acces vascular

Îndepărtarea portului arterei femurale

Această manipulare ar trebui să fie efectuată numai de personal calificat. Dupa efectuarea angiografia coronariana de diagnostic, în cazul în care heparina nu a fost numit sau desemnat într-o doză mică, portul poate fi îndepărtat imediat. Este presat pe piele, chiar deasupra locului puncție piele timp de 5-10 minute. Dupa angioplastie biding luate 4-6 ore. Reducerea timpului de coagulare activată mai mică de 150 indică o scădere a efectului heparizarea sistemic care permite eliminarea port. Pentru a reduce riscul de complicatii cleme de sold pot fi utilizate de sângerare.

Video: dreapta procedura de stentare PNAp stent 10 x 78 mm (

Îndepărtarea portului arterei radiale

Îndepărtați imediat cu angiografie de diagnostic si angioplastie, deoarece localizarea arterei face mai ușor pentru a se asigura comprimarea acestuia. Utilizați dispozitive de compresie.

Dispozitiv pentru restabilirea integrității peretelui vasului

Până de curând, singura modalitate de a preveni sângerarea din spațiul de acces vascular a rămas compresie mecanică în zona inghinală. Utilizarea porturilor mai mari și receptorul glicoproteinei llb / llla distribuite pe scara larga a dus la un risc crescut de sângerare și dificultăți la oprirea sângerării. În prezent, multe dispozitive propuse pentru restabilirea integrității navei destinate pentru confortul pacientului și pentru a reduce incidența complicațiilor asociate cu puncția.

Adaptările pentru a restabili integritatea containerului de tip cusătură

PercloseP (Abbot vasculare, SUA) ajută cusături la locul de puncție. Dispozitivul de bază este conform cu acul formei arterii- aranjate deasupra unei baze într-un suport special și să prezinte un piston special. „Hotarator“ (mecanism de reticulare) îndeplinește funcția de strângere de noduri completează sutura chirurgicala de alunecare.

Adaptările pentru a restabili integritatea navei pe baza de colagen

Pentru un dispozitiv de acest tip includ mecanisme, care utilizează tampon de colagen biologic solubil, a intrat în locul arteriotomie prin port. Aceste adaptări includ VasoSeaP (Datascope Corp., USA) și Angio-SEAF (St Jude Medical, USA).

Alte dispozitive mecanice pentru a restabili integritatea vasculară

O caracteristică a dispozitivului este de a folosi clipuri StarClose Nitinof, concepute pentru a asigura procesul de vindecare a integrității primare și de încredere peretele vasului de recuperare la locul puncției dupa o interventie de diagnostic sau terapeutice aplicate cleme tisulare Corelarea în jurul circumferinței 360 °, permițând rapidă vindecare și hemostaza.

Video: centru cardiovasculare invazive deschis in Achinsk (News 02.09.16)

Dispozitive de închidere a navei pe baza de preparate medicale

Clo-Sur • P.A.D. (Medtronic, SUA) - un dispozitiv care cuprinde un acetat de poliprolata biopolimer natural. Ea are capacitatea de coagulare la contactul cu sângele heparinizat. Un dispozitiv plasat în jurul locului de străpungere și îndepărtați portul hemostatic. Așezați strâns apăsat, până când se oprește sângerarea.