Patent ductus arteriosus: simptome, tratament, cauze, simptome

Conectează ductus arteriosus bifurcatia trunchiului pulmonar la aorta sub punctul de origine al arterei subclavie stânga. În mod normal, funcția de curgere în uter și se închide imediat după naștere. închiderea canalului arterial se datorează fibrozei și procese degenerative în peretele acestuia. duct funcțional are mai multe forme diferite: cu o extensie la aorta si artera pulmonara la gâtuirea (80%). Mult mai puțin să îndeplinească alte forme, cum ar fi cu o mulțime de restricții, sau, dimpotrivă, fără restricții. Uneori, în locul fluxului de expansiune la confluența anevrismului aortei este format, care se pietrifica rapid și rupte. Pentru a prezice boala principială duct diametru. Diametrul conductei și relațiile de presiune din aorta si artera pulmonara depinde de fluxul sanguin volumetric prin conductă.

Video: Tratamentul endovascular al brevet în persistența canalului arterial Institutul Amosov

efecte grave asupra sănătății

Rareori - boala ocluzivă (similar cu endocardita).

Video: chirurgie Thoracoscopic pentru valva mitrala

Simptome și semne de persistența canalului arterial

Prelungită (sistolică și diastolică) zgomot la frontiera din stânga sus a sternului, pentru mici PDA - lung a tensiunii arteriale sistolice zgomote de ejectare.

Caracteristicile clinice depind de fluxul.

• Pentru un volum mic de evacuare cu diametrul de sânge este nesemnificativ, iar boala este hipertensiunea pulmonară fără și fără a supraîncărca din cauza unui volum sanguin crește lumenul vascular al circulației pulmonare și, prin urmare, fără includerea procesului de „stânga“ a inimii. Deși mici pacienți hemodinamice cu un mic persistența canalului arterial au un risc crescut de IE, care se dezvoltă de multe ori, în cele din urmă „pulmonar“, a conductei din cauza contracției sale. Riscul de IE a crescut cu 0,45% în fiecare an, începând de la al 2-lea deceniu de viață. IE - o cauza comuna de deces la acești pacienți.

Închiderea (ligatura) de curgere cât mai devreme posibil - baza tratamentului acestor pacienți.

Uneori, ecocardiografie posibilă identificarea conductă de mici, fără a fenomenului tipic auscultatorie ( „lung“ - „mașină“ zgomot), cu un volum minim de resetare sânge - „flux tăcut“ Sindromul Frecvența unor astfel de curgere - 0,5% din copiii cu „sufluri nevinovați.“

Video: live sănătos! Ca pofta de mancare se schimba odata cu varsta. (09.21.2016)

Potrivit experților, fără un studiu prospectiv a unor astfel de „conducte prost nu creează un risc de IE.

Managementul clinic al pacientului cu persistența canalului arterial se bazează pe o observație pe termen lung de 18 de ani-l de pacienti cu acest defect. Compararea nivelului mortalității în tratamentul chirurgical și medical a arătat că mortalitatea după operație la 6 ori mai mic. Astfel, soluția chirurgicală radicală - managementul modern al pacientului.

• Cu un diametru ductus volum mare de sânge arterial descărcare mare. Mutarea de-a lungul gradientului de „presiune arterială începe să se miște în sistola, continuă să se miște de-a lungul canalului și în diastolă, care creează fenomenul de sunet tipic -“ „zgomot (suflu-sistolic diastolică) lung Apariția acestui zgomot pe 1-lea an de viață sunt considerate ca fiind extrem de negativ parametru de prognostic. Copiii care nu operează în 1-lea an de viață, iar supraviețuitorii sunt de obicei primele 2 decenii de viață nu se plâng. Pornind de la a treia decadă a observa un tablou clinic al insuficienței circulatorii, hipertensiune pulmonară ireversibilă crește până la 40 de ani 30-40% dintre pacienti mor de insuficienta circulatorie progresiva sau endocardită. maximă Durata de viață la pacienții neoperate nu mai mult de 50-60 de ani.

Rolul decisiv în prognosticul bolii și în alegerea tacticii pacientului aparține gradul de hipertensiune pulmonara. Ligatura ductului arterial patent făcut în rezistența vasculară pulmonară >1/3 rezistența vasculară sistemică, nu oprește progresia în continuare a hipertensiunii pulmonare este un efect sindrom nu-salvare Eisenmenger care indică stadiul final al bolii apare la aproximativ 5% dintre pacienții cu persistența canalului arterial.

La pacienții cu o largă persistența canalului arterial patent o cantitate mare de descărcare de sânge de la stânga la dreapta duce la suprasolicitarea vaselor circulației pulmonare și crește revenirea sângelui în atriul stâng, care crește ca urmare a atriului stâng în procesul patologic implica ventriculului stang, ceea ce duce la remodelarea acesteia. Acest cerc patologic pentru 2-3 decenii de susținere a vieții la stânga la dreapta șunt la un nivel ridicat și potențează progresia rapidă a hipertensiunii pulmonare. Pe decenii de morfofunktcionalnaja 3-4 viață reorganizare vasculare pulmonare duce la o creștere bruscă a hipertensiunii pulmonare, care reduce cantitatea de descărcare (slăbește zgomot) și apoi determină descărcarea de sânge de la dreapta la stânga. La copii, aceasta duce la un sindrom de „copane“ este doar pe picioare.

Diagnosticul de persistența canalului arterial

Diagnosticul nu este dificil, imediat după naștere. Rar canalul arterial nu este diagnosticată în copilărie.

pacient Plângerile adult depinde de gradul de hipertensiune pulmonara si plângeri identice de pacienți cu ICC.

De obicei, simptomele apar în 25-35 de ani, care ar trebui să alerteze medic, deoarece aceasta înseamnă că nivelul de hipertensiune pulmonara a devenit semnificative clinic.

În urma unei examinări relevă „copane“ numai pe picioarele mele, că este important diagnostician, datorită contactului sângelui venos cu sindrom Eisenmenger în aorta descendentă. În acest caz, definesc întotdeauna cianoza difuză.

La palpare determinat prin expresia de pe stânga tremurând în sternului în zona subclaviculară.

Auscultatie - metoda exactă a diagnosticului de persistența canalului arterial. Din cauza sângelui pronunțat gradient de presiune continuă prin închiderea canalului arterial și diastola, care creează un fenomen unic auscultatorie - zgomot prelungit, murmurul-sistolică diastolică, „mașină“ de zgomot. Sonoritatea depinde de stadiul bolii. Atenuarea arată creșterea hipertensiunii pulmonare.

În practică, medicul a constatat un eveniment rar de situație clinică de zgomot lung - o forma rara de șunt congenital de la stânga la dreapta - anevrism sinusul Valsalva. Ea se bazează pe desprindere de inelul aortic medial. Debutul bolii, ruptura de anevrism, cade pe deceniu 2-3rd vieții. ruptură Anevrism - întotdeauna eveniment acut, însoțite de durere severă și un drept de suprasarcină de volum ventricular ritm rapid si indirect la atriul stâng și ventriculul stâng. O astfel de supraîncărcare de volum, datorită formării de anastomoza a aortei și ventriculului drept cauza ruperii anevrism (sinus cel mai drept al Valsalva). Mult mai puțin frecvent acolo anastomoza aortă și dreptul atrium - pentru a rupe sinusului non-coronarian. Diagnosticul este verificat mai întâi prin auscultatie apar după durere prelungită aortograficheski zgomot și cateterizarea camerelor inimii.

Tratamentul curativ cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. In timpul pre-operație de tratament are ca scop corectarea hipertensiunii pulmonare.

O cauza rara de zgomot pe termen lung - congenital - anastomoza arterei coronare si ventriculul drept, care este diagnosticat, de obicei, din întâmplare un zgomot identificat și lipsa de plângeri. Anastomoza nu are nici un efect asupra fluxului sanguin coronarian, dar este locul de formare a cheagurilor de sânge (emboli în distală - infarct miocardic), și apariția IE. Diagnosticul este verificat aortograficheski. tratament chirurgical.

Pentru o lungă perioadă de timp electrocardiograma la pacienții cu persistența canalului arterial nu se schimbă odată cu creșterea hipertensiunii pulmonare pe ECG prezintă semne de hipertrofie a prostatei, apoi LP, apoi LV. Ecocardiografia permite sa se verifice de brevete și canalului arterial pentru a estima volumul de sânge eliminat.

Tratamentul pacientului cu persistența canalului arterial

• ocluziva tratate în același mod ca endocardita în absența UPU.
• Închiderea PDA afișată dacă jumătatea stângă a inimii este crescut sau în cazul în care auscultated murmur cardiac (pentru a reduce riscul de endarteritis).

Marea majoritate a persistența canalului arterial detectat imediat după naștere, care funcționează. Pacienți adulți sub supraveghere medicală intră sub nedetectate în copilărie cunoscut canalul arterial diametru mic ca diametrul mare al canalului arterial duce la insuficienta circulatorie în timpul adolescenței sau vozraste- identificate, dar nu și operat în copilărie, din diverse motive, de multe ori pentru că eșecul părinților. Principii generale de gestionare a pacienților cu persistența canalului arterial.

• Nivelul rezistenței vasculare pulmonare - principalul indicator care determină prognosticul și rezultatul bolii. În cazul în care rezistența vasculară pulmonară nu depășește >1/3 din rezistența totală vasculară, arteriosus ligaturarea ductului previne în continuare modificări morfologice și funcționale ale vaselor pulmonare.
• Ligatura ductului arterial patent, realizate în rezistența vasculară pulmonară >1/3 din rezistența totală vasculară, reduce riscul de endocardită infecțioasă, dar nu se opreste progresia hipertensiunii pulmonare și nu are nici un efect asupra speranței de viață
• IE profilaxie la pacienții cu persistența canalului arterial este necesar să se înceapă mai devreme posibil și să continue până la ligaturarea conductă.
• Studii de evaluare a eficienței managementului medical al pacienților cu persistența canalului arterial nu există. Se poate presupune că formulările convenționale ale ICC pentru corectie eficace la pacientii cu PAC.
• La pacienții cu PAC, un control strict al tensiunii arteriale, care crește inițial descărcarea de sânge de la stânga la dreapta.
• Principala sarcină a medicului - de a dezvolta un plan individual de gestionare a pacientului, în colaborare cu chirurgul. Alegerea unei perioade adecvate de tratament chirurgical poate prelungi in mod semnificativ durata de viață a pacientului cu persistența canalului arterial.