Hipotensiune arterială ortostatică: tratament, simptome, cauze, prevenire, ce este?

hipotensiune arterială ortostatică: tratament, simptome, cauze, prevenire, ce este?

hipotensiune arterială ortostatică.

Simptome și semne de hipotensiune arterială ortostatică

Există slăbiciune, amețeli, confuzie sau tulburări de vedere. La unii pacienți, există o pierdere a conștienței, sincopă sau convulsii generalizate chiar. Exercitarea sau mancatul in exces ar putea exacerba severitatea simptomelor. Cele mai multe dintre alte semne și simptome asociate cu cauza. Hipotensiunea ortostatică este o manifestare a dereglării tensiunii arteriale în fundalul diferitelor state, nu este o boală independentă.

tahicardia posturală ortostatică este sindromul intoleranță ortostatică la pacienții mai tineri. Diferite simptome (de exemplu, slăbiciune, amețeală, intoleranta la efort, tulburări cognitive) și tahicardie apar în timpul tratamentului cu postulatele verticală, dar se observă doar o ușoară scădere a tensiunii arteriale, sau deloc. Cauza simptomelor este neclară.

Fiziopatologia hipotensiune arterială ortostatică

In mod normal, atunci când se iau poziție verticală bruscă a forțelor gravitaționale duce la escrow de sânge (1/2 la 1 litru) în venele extremităților inferioare și a trunchiului. Prin urmare, există o scădere tranzitorie a intoarcerii venoase, reducând astfel debitul cardiac și, prin urmare, a tensiunii arteriale. Ca răspuns la aceasta, din cauza iritarea baroreceptors ale arcului aortic si carotide arterelor are loc activarea reflexelor autonome menite normalizarea rapidă a tensiunii arteriale. Creșterea activității simpatice duce la tahicardie și creșterea contractilității miocardice. În același timp inhibarea activității parasimpatic (vagale) contribuie, de asemenea, la o creștere a frecvenței cardiace.

Cauzele de hipotensiune arterială ortostatică

Cauzele neurologice:

motivexemplu
leziune centralăatrofia multipla. Boala Parkinson. Strokes (multiple)
leziuni ale măduvei spinării Tabes. mielita transversa. tumorile
Tulburări ale sistemului nervos perifericAmiloidoza. Nefropatia diabetică, alcoolică. Familie disfuncție autonomă. Barre - Guillain. sindrom paraneoplazic. eșec autonom adevărat. simptektomiya chirurgicale

cauze cardiovasculare:

motivexemplu
hipovolemiainsuficiență suprarenală. Deshidratarea. sângerare
Încălcarea tonusului vascularrepaus la pat prelungit. kaliopenia
Scăderea debitului cardiacstenoză aortică. pericardită constrictivă. Insuficiență cardiacă. MI.
Tahiaritmii sau bradiaritmii
alte cauzeHiperaldosteronism. Lipsa venelor periferice. feocromocitom

medicamente:

motivexemplu
vasodilatatoareblocante Ca canale. nitrați
Afecteaza tonul sistemului nervos autonom -blocant (prazosin, fenoxibenzamină). Agenți antihipertensivi. antipsihotice
(în special fenotiazine). inhibitori de monoaminoxidază (MAO). Triciclice și tetraciclice antidepresive
alteAlcoolul. Barbiturice. Levodopa. diuretice de ansă. Chinidina. Vincristine (neurotoxicitatea)

In leziunile aferente, eferent sau porțiunile centrale reflexe autonome pe fondul bolii sau a medicamentelor, a redus contractilității miocardice sau aborda funcția vasomotor, în cazurile cu hipovolemie sau tulburări ale răspunsului hormonal pot schimba mecanismul homeopat în vederea menținerii unui nivel adecvat al tensiunii arteriale.

Motivele pot fi diferite, în funcție de faptul dacă există simptome de luat naștere acute sau cronice.

Cele mai frecvente cauze de hipotensiune arterială ortostatică severă includ:

  • Hipovolemie.
  • medicamente
  • repaus la pat prelungit,
  • insuficiență suprarenală.

Cele mai frecvente cauze ale hipotensiunii ortostatice cronice includ:

  • Dereglarea tensiunii arteriale la vârstnici,
  • medicamente
  • Disfuncții ale sistemului nervos autonom.

De multe ori observat hipotensiune arterială ortostatică postprandiale.

Evaluarea hipotensiune arterială posturală

Hipotensiunea ortostatică este diagnosticată atunci când este exprimat reducerea tensiunii arteriale si debutul simptomelor, dovezi de hipotensiune arterială, provocată prin luarea poziția verticală a corpului și dispar într-o poziție orizontală. Examinarea necesară pentru a determina cauza.

istorie

Istoricul bolii trebuie să reflecte durata și severitatea manifestărilor clinice (de exemplu, o combinație cu sincopă). Pacientul trebuie întrebat despre posibilii factori precipitanți, precum relația simptomelor la mese.

Evaluarea simptomelor ar trebui să urmărească identificarea bolii de bază, în special pentru a identifica semne de disfuncție autonomă, în special tulburări, vizuale (din cauza midriază și pierderea locului de cazare), incontinență urinară sau retenție urinară, constipație, intoleranta la caldura (din cauza tulburări de transpirație), precum si disfunctie erectila . Alte simptome importante includ tremor, rigiditate și dificultăți de mers (boala Parkinson, atrofia sistemică multiplă) - slăbiciune și oboseală (insuficiență suprarenală, anemie) - prezența scaune negre lichide (sângerare din tractul gastrointestinal). De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la alte simptome care indică prezența unor boli cardiovasculare, neurologice și oncologice.

Istoricul medical al altor boli ar trebui să reflecte prezența altor boli care pot cauza această problemă, inclusiv diabetul, boala Parkinson si cancer (cu dezvoltarea sindromului paraneoplazic). De asemenea, este necesar pentru a afla ce medicamente un pacient ia, pentru a identifica o posibilă cauză, în special agenți antihipertensivi și nitrați. Prezența istoriei familiei poate indica prezența familiei disfuncției vegetative.

control medical

Afecțiuni cutanate și membranele mucoase sunt examinate pentru semne de deshidratare sau de pigmentare, care poate fi un semn al bolii Addison (de exemplu, zone de hiperpigmentare, vitiligo). Examenul rectal este efectuat pentru a exclude sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal.



In timpul cercetarii neurologice este necesar pentru a evalua reflexele rectale si urogenitale pentru a identifica disfuncția autonomă. De asemenea, semne de neuropatie periferică (de exemplu, rezistență afectată, sensibilitatea și profunzimea reflexelor tendinoase) evaluate.

Simptomele care necesită o atenție specială

O serie de semnale indica o cauze grave ale bolii:

  • Prezența de sânge în scaun sau un test pozitiv pentru sânge oculte.
  • Abateri identificate în timpul evaluării stării neurologice. Interpretarea modificărilor observate.

La pacienții cu simptome pe termen lung ale scopul principal este de a elimina bolile neurologice care pot cauza disfunctii vegetative. Pacienții cu tulburări de mișcare este posibil de a avea boala sau un sistem multiplu Parkinson atrofie. Dacă există semne de cauze neuropatiei periferice pot fi evidente cu ușurință (de exemplu, diabet, alcoolism), cu toate acestea, ar trebui eliminate ca un sindrom paraneoplazic, manifestare a tumorii anterior nediagnosticate sau amiloidoza. Pacienții cu semne de numai disautonomie periferica, poate exista un eșec autonom izolat.

examinarea instrumentală

De obicei efectuate electrocardiografie, determinarea nivelurilor de electroliți și glucoză din sânge. Cu toate acestea, aceste și alte studii, de regulă, puține informații, în cazul în care nu există nici o presupunere a unei anumite boli.

Funcția sistemului nervos autonom poate fi evaluat de către monitorul noptiera inimii. Durata normală a celui mai lung interval RR în timpul expirația trebuie să fie mai mare decât cel mai scurt interval RR în timpul inspirației este interval nu mai mic de 1,15 raza- mai scurt poate indica disfuncția autonomă. fluctuații similare ale duratei intervalelor RR ar trebui să fie identificate în repaus și la 10-15 mii s manevra Valsalva. Pacienți cu raportul afectare sau durata intervalelor RR, cu simptome de vegetative disfuncții supuse unei examinări ulterioare pentru a exclude diabetul zaharat, boala Parkinson și, eventual, atrofie multisistem sau disfunktsii- autonome izolate pentru a exclude din urmă poate necesita determinarea nivelelor plasmatice de noradrenalină sau niveluri de ADH (vasopresina) în poziţia unui pacient culcat și în picioare.

Dacă există o suspiciune de cauza de droguri, ar trebui să reducă doza de medicament sau de a anula, la momentul pentru a confirma diagnosticul și cauzele sale.

test de înclinare poate fi efectuată în cazuri de disfunktsiyu- autonom este suspectat mai multe informații decât măsurarea tensiunii arteriale și elimină efectul de creștere întoarcerea venoasă la fondul tensiunii musculare la nivelul membrelor inferioare.

Tratamentul hipotensiunii ortostatice

Pacienții trebuie sfătuiți să se ridice dintr-o poziție culcat sau așezat încet, consumă cantități adecvate de lichide, limita sau elimina consumul de alcool și activitatea fizică ori de câte ori este posibil. exercitarea moderată regulată îmbunătățește starea tonusului vascular, în general. Somnul cu o tetieră ridicată poate reduce severitatea simptomelor datorate creșterii și scad întârzierea Na diureza nocturnă.

hipotensiune postprandiala poate fi corectată prin reducerea volumului de produse alimentare și de a reduce cantitatea de glucide, limitarea cantității de alcool și de a evita în picioare ascuțite după o masă.

În cazurile severe, reglarea presiunii la nivelul membrelor inferioare și a abdomenului poate necesita purtarea costume antigravitatie, cu toate că această metodă de tratament este de obicei prost tolerată.

Fludrocortizonă, hormon mineralocorticoid, inhiba Na, ceea ce duce la o creștere a volumului plasmatic și adesea reduce severitatea simptomelor, dar este eficient doar atunci când pacientul utilizează cantități adecvate de Na. Medicamentul se administrează pe cale orală, pe timp de noapte cu creșterea dozelor în fiecare săptămână până când edemul periferic. Acest medicament poate îmbunătăți, de asemenea, efectul vasoconstrictor al stimulării simpatice.

Eficientă poate fi numirea Midodrine, agonistul periferic care cauzeaza constricția arterelor și venelor. Medicamentul este administrat într-o doză de 2.5-10 mg oral, de trei ori pe zi. Efectele secundare includ paresteziile si mancarime (posibil din cauza beat-erectie).

AINS (de exemplu, indametatsin 25-50 mg oral de trei ori pe zi) poate inhiba vasodilatația indusă de prostaglandine, ceea ce duce la creșterea rezistenței vasculare periferice. Cu toate acestea, terapia cu AINS poate conduce la simptome din tractul gastrointestinal sau răspunsul vasopresor nedorit (mai ales în cazul administrării concomitente de indometacin și simpatomimetice).

L-digidroksifenilserin, precursor noradrenalina, poate fi, de asemenea, eficient în disfuncția autonomă (conform câteva studii clinice).

Propranolol și alte beta-blocante pot spori efectele pozitive de Na și terapie mineralocorticoizi. -blokada nu este însoțit de un fond de vasoconstricție periferică adrenergic propanolol, ceea ce reduce vasodilatația în fundal se ridică la unii pacienți.

În particular al bolilor la vârstnici

hipotensiune arterială ortostatică apare la 20% pozhilyh- este mai frecventă la pacienții cu boli concomitente, în special hipertensiune arterială, și la pacienții care sunt în departamentele de asistenta medicala. Pierderea frecventă a conștienței poate fi din cauza hipotensiunii ortostatice nediagnosticate.

O creștere a frecvenței de apariție la vârstnici din cauza o scădere a sensibilității Baroreflex, combinate cu rigiditate crescută vasculară. In mod paradoxal, prezența hipertensiunii arteriale și mai multe pauze Baroreflex sensibilitate, ceea ce duce la o creștere a incidenței hipotensiunii ortostatice. Persoanele mai în vârstă a remarcat, de asemenea, o scădere a tonusului parasimpatic în repaus, în legătură cu care nu există nici o creștere adecvată a frecvenței cardiace, ca răspuns la o scădere a reflexului în ton vagal.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Tonusul vascular cu insuficiență suprarenală. insuficiență suprarenală vascularăTonusul vascular cu insuficiență suprarenală. insuficiență suprarenală vasculară
Amețeală - risc de insuficiență cardiacăAmețeală - risc de insuficiență cardiacă
Atrofie multisistemica a creierului: tratament, simptome, semne, cauzeAtrofie multisistemica a creierului: tratament, simptome, semne, cauze
Pierderea bruscă a conștienței Obmorok- cauzate de ischemie cerebrală tranzitorie. Etiologia,…Pierderea bruscă a conștienței Obmorok- cauzate de ischemie cerebrală tranzitorie. Etiologia,…
Criză hipertensivă la copii, simptome, cauze, tratamentCriză hipertensivă la copii, simptome, cauze, tratament
HipotensiuneHipotensiune
Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) și posibilele cauze de hipotensiune arterială.Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) și posibilele cauze de hipotensiune arterială.
Interpretarea rezultatelor măsurării tensiunii arterialeInterpretarea rezultatelor măsurării tensiunii arteriale
Terapia Exercitarea la pacienții cu hipotensiune arterialăTerapia Exercitarea la pacienții cu hipotensiune arterială
Vărsături posibile cauze medicale ale vărsăturiVărsături posibile cauze medicale ale vărsături
» » » Hipotensiune arterială ortostatică: tratament, simptome, cauze, prevenire, ce este?
© 2021 GurusHealthInfo.com