Supraventriculare rientri mecanism tahicardie: tratament, simptome, semne, cauze

Pacienții cu episoade bruște de palpitații, care, de asemenea zakanchivayutsya- brusc unii pacienți de ritm cardiac este însoțită de dificultăți de respirație sau disconfort toracic. Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și ECG. Tratament - aplicații mostre vagale dacă neeficient - adenozina intravenos sau blocante ale canalelor de calciu tahicardie nedigidroperidinovyh cu QRS înguste, precum și tahicardie cu QRS largi, în cazul în care este cunoscut faptul că mecanismul de tahicardie - SVT rientri cu procainamida provedeniem- aberantă sau amiodarona - în alte tahicardie cu QRS larg cardioversie sincronizate pentru toate tipurile de tahicardie.

Fiziopatologia tahicardie supraventriculară mecanism rientri

Modalități de realizare a ciclului rientri electric în timpul SVT sunt la atrioventikulyarnogo (AV) nod în aproximativ 50% din cazuri rientri în atria sau sinoatrial (SA) nodul -10%.

tahicardie Rientri care implică căi accesorii ale fasciculului datorită prezenței materialului conductiv electric, impulsuri conductoare sunt ocolind parțial sau complet conexiunea AV normala. În acest fel, de regulă, trec direct de la atrii la ventriculi, cel puțin - de la atrii la porțiunea sistemului de conducere.

Wolff - Parkinson - Alb (WPW)

sindromul pre-excitație (WPW) este cel mai comun tip de SVT cu modalități suplimentare de care apar la aproximativ 1-3 / 1 000 de persoane. WPW-sindrom de obicei, este idiopatică în natură, deși se produce, de asemenea, la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică sau alte forme de cardiomiopatie, transpunere a vaselor mari și anomalia Ebstein.

În clasic (manifest) tip WPW-sindromul anterograd holding se realizează în ambele sensuri. DPP fiind mai rapid depolarizes ventriculului înainte, care se reflectă pe o electrocardiograma ca PR interval scurtat, QRS bystrovoskhodyaschey primul complex parte.

Delta Wave prelungește complexul QRS la >0,12 secunde, deși forma complexului, în plus față de undele delta poate fi normal. În funcție de direcția de unde delta poate varia în formă de dinte Q, până când schimbările sham. Vector unde T pot diferi de la normal, din moment ce depolarizat zone ventricul înainte de a intra în faza de repolarizare.

În cazul în care sindromul WPW latente moduri suplimentare care nu efectuează direcția de excitație anterogradă, cu toate acestea, modificările menționate mai sus nu apar pe ECG. Cu toate acestea, noi modalități de comportament în direcția retrogradnomi și pot participa la tahicardie rientri.

Cea mai comună formă este rientritahikardii tahicardie ortodromică reciprocă, în care este inclusă în intervalul de excitație normale căii de conducere AV pentru a activa ventriculi, în timp ce excitație continuă înapoi la atrii printr-o cale alternativă. În final, un complex QRS îngust în formă, și fără un val delta. tahicardie reciprocă ortodromică - un interval RP lung tahicardie tipic și retrograd undei P în segmentul ST.

La pacienții cu două piese suplimentare (care nu este atât de rare), tahicardie cu mișcare alternativă este declanșată de unul dintre celelalte moduri în direcția antegrad, și invers, în retrograd.

Tahicardie cu WPW-sindrom poate începe cu fibrilatie atriala (AF) și pentru a muta, ceea ce este destul de o situație periculoasă. creșterea atriale la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică și alte forme de cardiomiopatie în prezența sindromului WPW crește riscul de a dezvolta AF.

Simptome și semne de tahicardie supraventriculară mecanism rientri

Cei mai mulți pacienți - oameni vârstă tânără și mijlocie. De obicei, ele apar episoade de debut brusc și final, frecventă a ritmului cardiac, ritmică și adesea hemodinamic semnificative, însoțite de dificultăți de respirație, disconfort toracic, amețeli.

La sugari și copii mici pot ataca ocazional, dificultăți de respirație, tulburări de alimentație, sau pulsații precordială rapid. Dacă tahicardie devine prelungită, aceasta poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă.

O examinare obiectivă nu este, în general, caracteristici detectabile.

Diagnosticul de tahicardie supraventriculară mecanism rientri

• ECG.

Diagnosticul se bazeaza pe datele ECG. A existat frecvent tahicardie, ritmic. Dacă detectate mai devreme marcate cu semne care au relevat manifest tip WPW-sindrom.

Waveform P poate fi variată. In cele mai multe cazuri, AV undelor tahicardie nodală P sunt partea finală a QRS complexe (de multe ori duce la prezența pseudo-undei R în plumb V₁) - aproximativ o treime din cazuri, imediat după complexul QRS, și foarte rar la el.

În cazul ortodromică oscilantă tahicardie undei P urmează întotdeauna complexul QRS.

complex QRS îngust (dacă nu este prezent simultan bloc de ramură blocada tahicardie antidromică, cu piston alternativ tahicardie cu două căi conductoare suplimentare). Tahicardie cu o gamă largă de nevoi de a diferenția de tahicardie ventriculară.

Tratamentul tahicardie supraventriculară mecanism rientri

• eșantion vagal.
• Adenozină.
• Verapamil sau diltiazem cu complexe tahicardie înguste.
• Cu recăderi frecvente - ablație prin radiofrecvență.

Multe episoade de tahicardie sunt oprite în mod spontan înainte de începerea tratamentului. Tehnicile vagotonic utilizate în perioada foarte timpurie poate aresta tahiaritmiile. Mulți pacienți utilizează datele eșantion independent.

În cazul în care tehnicile de date sunt ineficiente, și un complex QRS îngust (cu semne de ortodromică), este posibil să se utilizeze medicamente care blochează provedenie- AV prin blocarea complexului compusului AB-1 întrerupe ciclul rientri. Adenozina este tratamentul principal. doză de 6 mg administrată în bolus rapid. Dacă această doză este ineficientă, se administrează de două ori 12 mg la intervale de 5 minute. Uneori adenozină conduce la scurt (2-3 sec), stop cardiac, ceea ce poate cauza dikomfort pacientului (și medicale).

Când tahicardii ritmic cu QRS largi, atunci când este cunoscut faptul că această tahicardie alternantă antidromică, fără a implica două căi conductoare suplimentare (pentru a fi identificate anamnesticheski- nu pot fi diferențiate de urgență o dată), medicamente care pot întârzia AB adăpostirii poate fi de asemenea eficiente. Cu toate acestea, în cazul în care mecanismul de tahicardie este necunoscut și nu poate fi exclusă tahicardie ventriculară, medicamentele care comportamentul lent AV nu ar trebui să fie utilizate, deoarece poate agrava tahicardii ventriculare. In astfel de cazuri (sau cele în care tratamentul medicamentos este ineficient) poate procainamida intravenos sau amiodaronă. De asemenea, este eficient pentru utilizarea sincronizată elektrokardioversii 50 J, care este metoda rapidă, eficientă și preferat, în loc de medicamente toxice.

Când episoadele de tahicardie nodală AV adesea apar sau vysokosimptomnymi folosite atunci terapia de lungă antiaritmic sau se realizează ablație prin radiofrecvență. Se recomandă în general efectuarea ablație, dar în cazul în care nu este validă, atunci, în scopul de a preveni Digoxin cesionat, și se deplasează, după caz, pentru blocante de terapie.