Defect septal atrial: tratament, simptome, cauze, simptome

La adulți, greutatea specifică a atriale crește defect septal, ajungând la 30-40%. Distinge tip 2 defect MPP. Defect de tip sinus venos este situat în partea superioară a MPP în apropierea confluenței venei cave superioare, tipul defectului ostium primum - la partea de jos a valvelor septului interatriale. Un defect în partea de jos a septului interatrial este adesea asociat cu defecte (lipsa) ale mitrală și valvele tricuspide. Ostiumul secandum tip defect - cea mai comuna forma de defect septal atrial - este în centrul său.

Lipsa de țesut în sânge resetări defect inițial întotdeauna la stânga la dreapta, o creștere dramatică a volumului de sânge care intră în ventriculul drept, precum și o creștere a fluxului sanguin pulmonar. boala pentru o serie de caracteristici. În majoritatea absolută a copiilor sunt boli asimptomatice, dar medicul poate atrage atenția asupra bolii frecvente și întârzie dezvoltarea copilului. Manifestare bolii apare la 30-40 de ani, dispnee, aritmii, semne evidente de hipertensiune pulmonara. Ulterior, direcția fluxului sanguin este schimbat la „dreapta la stânga“. Speranța de viață - în vârstă de 40 de ani, cea mai bună vârstă pentru tratament chirurgical - 5-6-lea an de viață.

Simptome si semne cu un defect septal atrial

• adesea asimptomatice.
• De multe ori simptomele la pacienții adulți (20-40 ani) sunt dificultăți de respirație, sau palpitații.
• Se poate manifesta ca accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sau frecvente AF. evidență
• Divizarea zgomotului II.
• Zgomotul la artera pulmonara (datorita fluxului sanguin crescut).
• Cianoza (de exemplu, sindromul Eisenmenger ..) - cazul rar de defecte grave la pacienții în stadiu tardiv cu hipertensiune pulmonara.

plângeri ale pacientului depind de durata bolii. Ca un copil cu plângeri defect septal atrial izolate sunt de obicei absente. Defect descoperit din întâmplare, după o ascultatie atentă a inimii. În adolescență sunt posibile plângeri toleranță redusă la stres. De regulă, această plângere este ignorat recursul evident medicului la sentimentul lipsei de aer la activitate fizică moderată sau scăzută, oboseală pronunțată, slăbiciune, și, rareori, apar sincope în 35-40 de ani si sugereaza aderarea la hipertensiune pulmonara. In acest moment, valoarea medie a presiunii arteriale pulmonare este mai mare de 20 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice și - 50 mm Hg Aceste plângeri sunt îndeplinite în 50-70% dintre pacienți cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani. În anii următori, la 5-10% dintre pacienți (predominant femei) apar sindromul Eisenmenger și descărcarea de sânge de la dreapta la stânga, care se caracterizează prin plângerile de o scădere bruscă a tolerantei la efort, dispnee de repaus, cianoză difuză.

Examinarea pacientului la debutul bolii uninformative. Primele semne (bombat sistolică a ventriculului drept), care sunt vizibile când vizualizate, apar în 30-35 de ani și arată o creștere semnificativă a presiunii în ventriculul drept și remodelarea acesteia. Al doilea marcator semnificativ al bolii, definit atunci când este privit - difuze cianoză, ceea ce indică o boală în stadiu terminal (sindromul Eisenmenger).

La vârsta de 20-25 de ani, palparea poate determina pulsația arterei pulmonare, care apare fără semne palparea de extindere a ventriculului stâng.

model auscultatorie defect septal atrial depinde de stadiul bolii. Intensitatea zgomotului de despicare ton II pe artera pulmonară, apariția unui nou zgomot (zgomot pulmonar insuficiența valvei) depind de gradul de hipertensiune pulmonara. Dinamica imagine auscultație arată în primul rând pe restructurarea morfologică și funcțională a inimii drept și nave ale circulației pulmonare. În acest sens, o analiză atentă a imaginii auscultatie și obiectivul său și pe deplin reflectate în istoria bolii - competența exclusivă a medicului, și este de o importanță capitală.

Constat majoritatea absolută a pacienților care nu s-au schimbat. 2-3 deceniu de boală poate provoca ton clivaj I datorită unei componente creștere tricuspid ascuțite.

tonul II pentru o divizare caracteristică fixă ​​în al treilea punct de auscultatie a inimii, care se păstrează timp de mai mulți ani. Dispariția lui este tipic pentru stadiul final al bolii.

Pentru cusur bine tipic exprimată valva tricuspidă mezhdiastolichesky în zgomotul, care se datorează unui flux sanguin crescut semnificativ prin valva tricuspidă. Ea ascultă în mod clar în spațiul IV intercostal pe marginea din stânga a sternului. Mezodiastolichesky zgomot valva tricuspidă combinat cu zgomot mezosistolicheskim la artera pulmonară, și de asemenea datorită creșterii fluxului sanguin prin dreptul inimii la stadiul bolii cu evacuarea sângelui de la stânga la dreapta.

Odată cu creșterea intensității zgomotului rezistenței vasculare pulmonare slăbește. La 4-lea deceniu al zgomotului bolii slăbit în mod semnificativ. Această relaxare a zgomotului precedat debutul sindromului Eisenmenger.

Dificultăți în interpretarea modelului auscultare apar atunci când aderarea la fibrilatie atriala la care am ton devine tare. În această situație, cea mai comună greșeală - zgomotul de interpretare greșită mezodiastolicheskogo pe valva tricuspidă, care este confundat cu suflu diastolica în valva mitrala. Poziția pacientului pe partea stângă și exercițiile fizice duc la o creștere a zgomotului ca stenoza mitrală sau defect septal atrial cu, și, prin urmare, nu pot fi considerate criterii de diagnostic de încredere.

Diagnosticul de septal atrial Defect

• RGC: cardiomegalie, o prelungire a atriul drept si arterele pulmonare, de obicei găsite la șunturi mari.
• ECG:
• Abaterea axa dreapta și BPNPG incompletă tipică pentru pacienții cu partiții defecte semnificative,
• fibrilatie atriala (FA, flutter atrial, ERW).

Video: defect septal atrial

Modificările detectate în electrocardiogramă, nu sunt de natura specifică și de a reflecta volumul suprasarcina de sânge a inimii drept. Deseori complex înregistrate în RSR V plumb și V2, ceea ce este caracteristic unui defect localizat în centrul septul interatrial. Acest set constituie o încălcare a decompensare în partea din spate a septului interventricular și remodelarea ventriculară dreaptă. A doua descoperire de frecvență - AV grad bloc I, gradul rar mare, din care aspectul este caracteristic defect septal atrial, situat în partea superioară a peretelui despărțitor (sinus venos). Atunci când un defect în partea de jos a peretelui despărțitor (ostiumprimum) pe ECG determina încălcări depolarizare ventriculară dreaptă, și poate bloca ramura anterioară a blocului de ramură stângă.

Hipertensiunea pulmonară conduce la semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă și o creștere a atriului drept. Localizarea defectului în peretele despărțitor nu are nici un efect asupra severității semnelor ECG de creștere a ventriculului drept și atriul drept.

Pe piept cu raze X caracteristice modificări apar în boala 2-2,5 decenii - o creștere a inimii drept, bucla stânga creștere a II-arc și o creștere bruscă a model vasculare pulmonare. Aceste modificări au loc fără implicarea inimii stânga.

În studiile moderne de cardiologie ecocardiografice eliminat practic necesitatea unor metode de contrast pentru raze X. Atunci când supraîncărcarea volumului sanguin al ventriculului drept apare mișcarea paradoxală a septului interventricular. La studiu defect de acces parasternal sau apicală este vizibil. La poziția defectului în porțiunea superioară a septului interatrial necesită acces transesophageal la verificarea defectelor. Utilizarea metodei ecocardiografie Doppler permite cuantificarea evacuarea sângelui.

Video: Kardia

cateterism cardiac drept și artera pulmonară este potrivit pentru o decizie finală cu privire la tratamentul chirurgical al defectului septal atrial. Cateterism se efectuează într-un spital chirurgicale.

tratarea pacientului cu defect septal atrial

• Situațiile de urgență sunt extrem de rare. Tratamentul de urgenta de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, sau AF este aceeași ca și în absența AMS.
• Dacă ASD conduce la dilatarea ventriculului drept, o gaură trebuie să fie închise cu ajutorul chirurgical sau percutanat tehnici, indiferent de simptome. Aceasta nu este o manipulare de urgență.
• Pacientii cu atac ischemic tranzitor criptogenă ischemic sau accident vascular cerebral sau defect septal atrial cu Does prezintă, de asemenea, o închidere defect opțional.
• Mici congenitale defect septal atrial fără cameră de expansiune nu poate necesita intervenție chirurgicală.
• Pentru defecte grave cu hipertensiune pulmonară stabilă, cianoză și sindromul ± Eisenmenger închidere deschidere chirurgicală poate fi transportat foarte greu.

În defect septal atrial necomplicate și șunt exprimat de la stânga la dreapta, tratamentul chirurgical este indicat înainte de vârsta de 6 ani.

Bazat pe faptul că, medicul se confruntă cu pacienții adulți care suferă defect septal atrial, în următoarele situații:

• defect care nu este diagnosticată în copilărie;
• negarea operațiunilor părinților copilului;
• hipertensiune pulmonară severă - o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Clarificarea diagnosticului, un medic trebuie să-și amintească:
• Dacă la stânga la dreapta șunt sau pacient scăzut exprimat hipertensiune pulmonară, ceea ce reduce semnificativ evacuarea sângelui de la stânga la dreapta, nu este prezentată operația;
• hipertensiune pulmonară dacă acesta este absent, operația de la distanță dă rezultate bune, chiar dacă aceasta este făcută la 40 de ani;
• vârsta de 40 de ani funcționare nu este contraindicată în absența rezultat gipertenzii- pulmonare severe asupra depinde de nivelul presiunii în artera pulmonară: cele mai bune rezultate pe termen lung observate cu a presiunii arteriale pulmonare sistolice <40 мм рт.ст.;
• atrial septal Locul de amplasare defect în partea de jos (ofit primum) necesită aproape întotdeauna reconstrucția atrioventricular obturatoare este prezentată o intervenție chirurgicală pe cord deschis;
• localizarea defectului în treimea superioară a peretelui, sau în partea de mijloc permite pacientului de a trăi până la 40 de ani;
• defect septal atrial necesită o îmbinare cu un chirurg al pacientului pentru a determina fezabilitatea și durata lecheniya- chirurgicale decât gestionarea în comun a inițiat anterior al pacientului, mai mult durata sa de viață.

Medicul ar trebui:

1. să fie sensibil în legătură cu pneumonie la un pacient cu defect atrial pneumonie peregorodki- in conditiile de hipertensiune pulmonara are este necesar un risc ridicat de verificare adverse pneumonie techeniya-, cât mai curând posibil, pentru a începe tratamentul cu antibiotice redundante;
2. controlul strict condițiile în ad-AH apare disfuncție ventriculară stângă diastolică;
3. pentru a efectua pe deplin în tratamentul fibrilatie atriala au avut loc scopul de a corecta ritmul cardiac, mai degrabă decât corectarea ritma- sub monitorizarea atrial septal a sistemului de coagulare a sângelui - principala direcție;
4. ține cont de faptul că manifestarea bolii coronariene se agraveaza in timpul defect septal atrial, după cum întărește disfuncția diastolică a zheludochka- stâng, în această situație, este recomandabil să se discute o intervenție coronariană simultană și septului atrială;
5. ține cont de faptul că combinația de defect septal atrial si insuficienta mitrala creste semnificativ riscul de IE și au nevoie de cât mai repede posibil o decizie privind corectarea chirurgicală a defectului;

Sindromul Eisenmenger este posibila in 5% dintre pacienți. În acest stadiu, tratamentul este doar simptomatic.

pacienții operați

După închiderea găurile la pacienții de obicei dispar simptomele. Cu toate acestea, uneori se manifestă fibrilație atrială și insuficiență cardiacă, în special în cazul în care defectul este eliminat destul de târziu, și a presiunii arteriale pulmonare a crescut cu mult înainte de o intervenție chirurgicală. După închiderea poate finaliza bloc cardiac sau disfuncție de nod sinusal.