Infertilitate la femei, cauze, tratament, semne, simptome,

Această definiție se bazează pe observația că 90% dintre cupluri atinge sarcina in termen de 1 an de sex fără a utiliza metode contraceptive. In 1995, datele au fost obținute că 7% din cuplurile de vârstă reproductivă sunt infertile. Cu toate acestea, diagnosticul de infertilitate, în acest caz, nu înseamnă că perechea nu va fi capabil de a ramane insarcinata - mai precis pentru a apela această stare „subfertility“, sau capacitatea limitată de a rămâne gravidă. De fapt, în rândul populației aflate în perioada fertilă poate fi estimat mai bine cu ajutorul variabilelor care caracterizează un ciclu lunar. Doi indicatori fekundabilnost și fekundnost utilizate pentru a cuantifica caracteristicile ciclului menstrual. Fekundabilnost - o oportunitate de a deveni gravidă în timpul aceluiași ciclu menstrual, pentru cupluri sanatoase cifra este de 25%. Fekundnost - o rată similară, definită ca abilitatea de a da naștere unui copil viabil într-un singur ciclu menstrual.

În SUA, numărul de apeluri la spitale pentru infertilitate a crescut în mod semnificativ. În 1995, potrivit unui sondaj național de creștere de familie, până la 9,3 milioane de euro. Femeile tratate pentru infertilitate, comparativ cu 6800000. In 1988. Această creștere semnificativă nu vorbește atât de mult despre creșterea educației cetățenilor cu privire la această chestiune, ca pe schimbările socio-economice și demografice în societatea noastră. Aceasta demonstrează, de asemenea, vârsta medie tot mai mare de cupluri care doresc să aibă un copil. În plus, un rol important este jucat de creșterea în utilizarea contracepției și dorința de a amâna perioada fertila ultimele 2 decenii de perioada de reproducere a femeilor. Aproximativ 25% dintre femeile din SUA au primul lor copil după 35 de ani.

vârsta unei femei foarte mult afecteaza fertilitatea ei viitoare cu mult înainte de debutul menopauzei. Unul dintre factorii - este degradarea foliculilor ovarieni. La o femeie în vârstă de 38 de ani la 75% la suta mai putin decat femeile foliculi de funcționare de până la 30 de ani. Un alt factor - cresterea cu varsta, frecventa de avorturi spontane. Frecvența crește cu pierderi de sarcină de 10% pentru femei și 30 de ani la 40% la femeile peste 40 de ani. Pentru a crește numărul de avorturi ar putea afecta, de asemenea, îmbătrânirea ovocitului: foliculului „mai în vârstă“, crește frecvența disfuncției meiotici, ceea ce duce la o creștere a frecvenței de aberații cromozomiale.

Video: Semne si simptome de infertilitate la femei. Cum de a concepe o fată

Principalele cauze ale infertilității feminine pot fi împărțite în trei grupe principale:

1. tulburări de ovulație;
2. tulburări tubo-ovarian;
3. factor de sex masculin.

Aceste tulburări sunt cauza infertilitate la 80-85% din cupluri, în timp ce în 15% din cazuri sunt detectate simultan 2 sau mai multe dintre factorii descriși mai sus. În 20% din cupluri cauza de infertilitate nu se încadrează în clasificarea de mai sus este determinată ca „infertilitate inexplicabile.“

Diagnosticul de infertilitate la femei

tulburările de ovulație

Tulburările de ovulație sunt cauza infertilitate la 25% din cazuri. Prezența ovulația, puteți afla din istorie. Dacă o femeie are o menstruație regulat, ciclic în fiecare lună, se poate presupune că, în 98% din cicluri, ovulația are loc. În același timp, lipsa menstruației regulate la femei nu este un semn absolut al tulburarilor de ovulatie.

Singura modalitate de a confirma ovulatia este concepția. Cu toate acestea, există diferite metode de determinare a ovulatiei. De exemplu, în jurul valorii de momentul ovulatiei, un salt al temperaturii bazale a corpului. Dimineața, înainte de ovulație temperaturii bazale sub 36,7 ° C, după ovulație temperaturii bazale (BT) creste timp de 1-2 zile de cel puțin 0,2 ° C. Datorită creșterii progesteronului secretat de corpus luteum, indirect - prin afectarea hipotalamusului - BT crește, această creștere persistă timp de aproximativ 2 zile după ovulație, deoarece efectul progesteronului asupra hipotalamusului de timp și dependentă de doză. Astfel, măsurarea BT nu poate fi potențial predictor ovulația. Se indică prezența ovulației poate însemna, de asemenea, concentrația de progesteron în faza Iuțeală a ciclului. În cazul în care conținutul de progesteron de peste 3 mg / dl (9,5 nmol / L) - este un indicator important al prezenței ovulatiei în acest ciclu. Prezența ovulația poate confirma, de asemenea, biopsia endometriala. Se efectuează în faza Iuțeală a ciclului, endometrul pentru imaginea histologice pot fi observate asupra concentrației progesteronului în sânge. În cele din urmă, asupra ovulației poate fi judecat in functie de SUA: există o reducere sau dispariție a foliculului înainte de a dezvolta folicul. Toate aceste metode confirmă faptul că a avut loc ovulatia.

Există doar câteva modalități de a arăta că ovulatia ar trebui să apară, dintre care cel mai comun mod - definirea creșterea secreției de LH după eliberarea de LH de vârf ovulatiei apare cel mai frecvent în termen de 34-36 de ore.
Multe femei, în ciuda prezenței ovulatiei, ciclul defect luteal fază poate fi observată, care este caracterizată prin cantitatea și durata secretiei de progesteron insuficiente de către corpus luteum. Ovulul fertilizat poate fi implantat în uter pentru o anumită perioadă de timp. Există o teorie pe care o lipsa de progesteron afectează în mod negativ procesul de implantare. Cu toate acestea defect faza luteala a ciclului este dificil de diagnosticat, deoarece nu există o definiție clară a condiției. De obicei, diagnosticul se bazează pe histologia endometrului dacă creșterea endometrului în timpul fazei luteale se situează cu mai mult de 2 zile de dezvoltare normală, este posibil pentru a diagnostica defectul în faza Iuțeală. Cu toate acestea, aceste criterii se încadrează aproximativ 30% dintre femei sanatoase, care nu au probleme cu concepția. O altă metodă pentru diagnosticarea fazei luteale - măsurarea nivelului mediu al progesteronului în a doua fază a ciclului. În cazul în care concentrația de progesteron este deficit de fază Iuțeală mai mică de 10 ng / ml poate fi diagnosticată. Această metodă are limitele sale, deoarece puls secreției de progesteron și concentrația progesteronului în sânge se poate schimba în timp de 1 oră. Mai mult, lipsa unor criterii de diagnostic clare și posibilitățile de determinare a deficitului de faza luteala pune acest diagnostic și relația sa cu subfertile sub semnul întrebării. În cele din urmă, pentru tratamentul de infertilitate inexplicabilă a dezvoltat empiric regimuri specifice de tratament, și mai târziu pentru a începe un tratament pentru un diagnostic mai precis nu are prea mult sens. În viitor, căutarea pentru un diagnostic mai precis poate ajuta pentru a studia mai bine proteinele endometrului (de exemplu integrine glikodelinov) implicate în procesul de implantare.

Cauzele anovulation discutat mai devreme. Toți pacienții cu anovulație trebuie să ia un test de sânge pentru a determina concentrațiile de prolactina, TSH și, atunci când este necesar, androgeni - pentru a clarifica cauzele tulburarilor de ovulatie. Tratamentul depinde direct de etiologia tulburărilor ovulatorii (discutată în detaliu mai jos). Poate susține că toți pacienții trebuie evaluați FSH, LH și estradiol în faza foliculară timpurie pentru evaluarea rezervei ovariene.

Tulburări tubo-ovarian

Infertilitatea asociată cu încălcarea anatomiei organelor pelvine, diagnosticate in mai mult de 30% din cuplurile infertile. Tulburări de bază tubo-ovarian asociate cu infertilitate, - un prejudiciu trompelor și adeziuni, în timp ce endometrioza - aceasta este boala primara care duce la subfertility. Printre cauzele deteriorării conductelor și aderența - starea postinfection, endometrioza, operațiunile în organele pelvine din istorie (în special operațiunea de apendicita, peritonita complicate de). Boala inflamatorie pelvina este cel mai adesea cauzată de o infecție, boli cu transmitere sexuală. microorganisme care pot duce la aceste infectii - Chlamydia si Neisseria gonorrhoeae. Simptomele sunt foarte nespecifice și variate, dar de multe ori includ dureri abdominale, greață, secreție vaginală. Cu toate acestea, aproximativ 30% din infectiile cu Chlamydia poate curge și să rămână în stare latentă nediagnosticate până la subfertility.

Endometrioza - este prezența glandelor endometriale și stromei în afara endometrul uterin. Tabloul clinic al endometriozei variază foarte mult de la absența oricăror simptome clinice, cu excepția subfertility, la durere severă în pelvis, dismenoree si dispareunia. Confirmarea diagnosticului este analiza patologica a proliferări peritoneale. Endometrioza apare la aproximativ 3-10% din femeile de vârstă reproductivă și este cauza subfertility de sex feminin la 25-35% din cazuri.

Patogeneza endometrioza nu este încă complet clar. Teoria de bază (Sampson) a vorbit despre rolul de lider al retrograd admitere fluxului menstrual în cavitatea abdominală. Un fapt bine cunoscut că fluidul menstrual poate curge prin trompele uterine în pelvis. Se crede că acest fenomen se produce la femei aproape toate menstruației. Există dovezi că endometrul pătrunde în continuare în peritoneu, și proliferează în ea. Există o teorie care tesutul imunitar normala impiedica implantarea si proliferarea endometrului, dar în cazul tulburărilor imunologice, care nu se întâmplă, și femei dezvolta endometrioza.

Există o legătură între endometrioza si boala adeziv. Cauzele infertilitatii in acest caz sunt anomalii structurale și disfuncții ale organelor de reproducere. Cu toate acestea, în cazurile usoare de endometrioza, atunci când nu există anomalii anatomice pronunțate, cauza infertilitate rămâne neclară și contradictorie. Există dovezi că lichidul peritoneal în endometrioza conține un număr mare de macrofage și mediatori inflamatori. Unele lucrări sugerează că modificările inflamatorii conduc la o influență negativă asupra foliculogeneza, migrația ovocitului, fertilizare și implantare.

Tulburări ale trompelor pot fi diagnosticate folosind histerosalpingografie sau chirurgical. Histerosalpingografie include administrarea agentului de contrast la nivelul colului uterin, și în continuare flyuroskopiyu, o estimare a transportului de contrast la nivelul uterului, trompelor uterine și apoi în cavitatea abdominală. Pasul final de diagnosticare endometrioza - chirurgicale, mai laparoscopie. laparoscopie de diagnostic efectuate la istorie suspectate explicite în funcție de endometrioza sau boala adeziv, cu antecedente de boală inflamatorie pelvină și o intervenție chirurgicală la nivelul bazinului. laparoscopia de diagnostic este, de asemenea, efectuate din alte motive, care sunt neclare infertilitate.

Cauze masculine de infertilitate

Factorul de sex masculin infertilitate este cauza unei perechi de 40-50%, astfel încât omul trebuie neapărat să fie examinate pentru infertilitate. Principalul test de diagnosticare pentru bărbați - o analiză a materialului seminal. Deși este destul de test descriptiv (volum, număr, motilitate, morfologie), pentru că este posibil să se judece cu privire la motivele pentru infertilitate. Această analiză ar trebui să fie utilizată ca un screening de sănătate în toți oamenii din cuplurile infertile. Pentru a înțelege fiziopatologia de infertilitate de sex masculin, este necesar să se amintească fiziologia spermatogenezei și anatomia sistemului reproductiv masculin.

infertilitate neexplicată (sterilitate fără cauză aparentă)

Aproximativ 15-20% din cupluri după o examinare detaliată a cauza infertilitatii ramane necunoscuta. Studii obligatorii sunt: ​​evaluarea regularității ciclului menstrual, evaluarea progesteronului concentrațiilor și / sau LH, histerosalpingografie pentru a clarifica permeabilității trompelor uterine, precum sperma. Termenul „inexplicabilă“, sugerează că există o explicație potențială pentru subfertility, dar cauza nu este încă clar. Motivele pot ascunde în tulburări neobișnuite foliculogeneza și interacțiunea ovocitului cu sperma, defectele de implantare.

Unele lucrări descriu exemple de „inexplicabile“ declinul fertilității. Se arată că probabilitatea de sarcină și nașterea unui copil viabil pentru un ciclu menstrual într-un cuplu de tineri (femei mai puțin de 40 de ani), cu infertilitate inexplicabilă variază de 3 - 5%, pentru comparație - în cuplurile de vârstă identice cu fertilitate normală, această cifră este egală cu 20-25% . Tratamentul descris mai jos.

Managementul clinic al cuplului infertil

Trebuie amintit că fiecare cuplu are posibilitatea de a deveni gravidă în mod spontan. Studii recente arată că probabilitatea medie de a avea un copil sanatos cuplu a avut loc o consultare cu privire la infertilitate si nu primesc tratament în termen de 3 ani de la încheierea consultărilor este de 25-40%. Prezența endometriozei, obstrucție tubară reduce numărul de sarcini spontane și care transportă un copil sanatos cu 50%. Absența copiilor în vârstă de peste 3 ani, vârsta femeilor de peste 30 de ani, infertilitate primara - importanți factori de prognostic negativi. Sondajul ar trebui să înceapă de la comune cauze de infertilitate: tulburări de ovulație, tulburări tubo-ovarian, infertilitate de sex masculin.

tulburările de ovulație

Procedura de tratament ar trebui, dacă este posibil, începe de la diagnostic. Pentru femei, acest lucru înseamnă că trebuie să fie mai întâi constatat cauza tulburărilor ovulatorii, și apoi atribuite unui tratament specific. Acest lucru crește efectul pozitiv al tratamentului și reduce riscul de complicații (avort spontan sarcinii si multiple). Tratamentul poate implica utilizarea agoniștilor dopaminei (pentru hiperprolactinemie), terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (hipotiroidism), administrarea în impulsuri la un GnRH (cu hipogonadism hipogonadotropic), clomifen citrat (în PCOS). Cele mai frecvente cauze de anovulație - este PCOS. La pacienții cu stimularea PCOS ovulatiei se efectuează folosind clomifen citrat - estrogeni agonist-antagonist, care blochează axa „HPA“ revers influenta negativa a estrogenilor circulant. Ca urmare a concentrațiilor crescute de gonadotropine stimulează maturarea foliculilor și ovulația. Deoarece sindromul polichistic ovarian legate de rezistenta la insulina in tratamentul PCOS utilizat suplimentar insulină sensitayzery, de exemplu, metformin.

Video: Principalele cauze ale infertilitatii

Tulburări tubo-ovarian

In general, aderențe în tuburile tratate chirurgical. Ar trebui să fie posibil să se evalueze localizarea și amploarea leziunii. Pacienții cu ocluzie a porțiunii distale a tubului recomanda aplicarea tehnicilor de reproducere asistata - fertilizarea in vitro (FIV). În cazul unei înfrângeri a trompelor în combinație cu alte tulburări (tulburări de ovulație, infertilitate de sex masculin), du-te în cazul în care potențialii viitori părinți mai mult de 35 de ani, probabilitatea de tratament chirurgical de succes este redus cu 50%, în acest caz, este mai bine să refuze tratamentul chirurgical și să se mute de reproducere asistata tehnologii (ART). Excepții de la această regulă sunt pacienții cu gidrosalpingsom, confirmate de ultrasunete. Boala duce la o scădere a eficienței ART. Este necesar să se îndepărteze în prealabil chirurgical ocluzionata porțiunea proximală a tubului pentru a preveni „contaminarea“ a cavității uterine.

Datele existente privind tratamentul endometriozei ușoară este controversată. Ei bine-proiectat studiu randomizat, de oameni de stiinta canadieni a demonstrat un efect pozitiv al tratamentului chirurgical al endometriozei ușoară. Conform acestei operațiuni, frecvența sarcinilor timp de 9 luni. după laparoscopie a fost de 27%, în timp ce 18% a fost egal în grupul de pacienți netratați cu rata sarcinii. endometrioza severa (care afecteaza anatomia organelor pelvine si afecteaza ovarele) ar trebui sa fie tratate chirurgical pentru a restabili anatomia normala a organelor pelviene. metode foarte eficiente de tratare a endometriozei si legate de infertilitate la momentul prezent.

Cauze masculine de infertilitate

Tratament de infertilitate la bărbați, cât și femeile, ar trebui să vizeze abordarea cauzelor de infertilitate. bolile obstructiva pot fi tratate chirurgical. Varicocel și reducerea stresului asociat in calitatea spermei (reducerea mobilitatii si deteriorarea morfologiei spermatozoizilor), sunt de asemenea tratate chirurgical. Toate tulburările endocrine, care sunt mai puțin frecvente la barbati decat la femei, ar trebui să fie ajustată (de exemplu, hiperprolactinemie). Din păcate, în cele mai multe cazuri, tratamentul sterilității masculine necesită abordarea combinată similară cu cea descrisă mai jos.

Infertilitatea este nici un motiv aparent

Tratament de infertilitate idiopatica este dificil pentru medic si pentru pacient, deoarece acesta nu este cunoscut de a provoca boli. Cu toate că nu există recomandări clare pentru tratamentul acestei afecțiuni, a confirmat în termeni de medicina bazata pe dovezi, eforturile principale ar trebui să fie îndreptate la îmbunătățirea fekundabilnosti. Există două metode principale de tratament al acestei afectiuni: superovulatia ovariană cu inseminare intrauterină si FIV.

au fost dezvoltate metode superovulație pentru a îmbunătăți calitativ și cantitativ (creșterea numărului de foliculi maturi) ciclu. Pentru superovulație pot folosi clomifen citrat sau gonadotropine. Cu toate acestea, în cazul în care sunt combinate cu inseminare intrauterină superovulatia spermei spălate, crește rata sarcinii. probabilitatea FIV de la începutul sarcinii este chiar mai mare. Cu toate acestea, FIV este mult mai costisitoare și procedura de Institutul-invazive. FIV este efectuată în cazul 2-3 ciclu superlvulyatsii de inseminare intrauterină nu a reușit. Mai in varsta pacientului, cu atât mai repede trebuie sa fie ales o strategie de tratament mai agresiv.

Victoria asupra infertilitate feminină

Aproape toate femeile simt că într-o zi vor avea copii, chiar dacă acestea nu sunt siguri că vor să le aibă. Însăși capacitatea de a avea copii este importanta pentru o femeie, chiar dacă ea nu va ieși niciodată să-l folosească. Capacitatea de a concepe și transporta un copil poate afecta profund stima de sine a femeilor. Deci, atunci când o femeie descoperă că ea nu poate avea copii, ea de multe ori cade în disperare și se simt nedreptatea: „De ce acest lucru se întâmplă cu mine?“

femeie nefericită este de nesuportat să se uite la mame adolescente care devin gravide fara probleme. Femeile nu au de ales, dar cum de a extrage unele învățăminte din experiența sa și să găsească modalități de a face față acestei situații. Lucrarea lui Dr. Alice Domar documentate în mod clar că femeile cu un diagnostic de infertilitate de doua ori mai susceptibile de a fi deprimat, în comparație cu grupul de control, și de vârf depresie pentru perioada de doi ani după ce au început încercarea de a rămâne gravidă. În ciuda faptului că infertilitatea nu este în pericol viața, aceste femei sunt susceptibile de a fi deprimat în aceeași măsură ca și cu cancer, boli de inima si SIDA.

Aproximativ 6-10 fiecare pereche are o problemă în conceperea. Aproximativ 40% din problemele asociate cu bărbați și 60% - femei. Statisticile arată că numărul de spermatozoizi a scăzut treptat, pe parcursul ultimului secol. Acest lucru se datorează fumatul, marijuana, alcool și poluarea mediului. Oamenii nu pot polua planeta și corpurile noastre fără consecințe, iar unul dintre ei - infertilitate. Condițiile de viață de pe Pământ nu sunt favorabile pentru reproducere, în forma sa originală. Inteligența colectivă cheltuiește o mulțime de energie și greu de lucru greu pentru a face mai multe femei și bărbați infertili de stres de familie, dislocarea socială, preferințele personale, dependență. starea planetei în sine. Prea mizerie mulți copii încă persistă, prea mulți copii devin adulți prematur. Noi nu dau posibilitatea de a ritmurilor naturale pentru a da copiilor cresc în mod natural în sus. Date preliminare privind problemele de reproducere sub influența substanțelor chimice toxice, precum și încălcări ale câmpurilor electromagnetice confirmă postulatul că abilitatea de a fertiliza scade.

Fertilitatea este rupt din mai multe motive, inclusiv din cauza produselor alimentare și a mediului, dar aproximativ 20% din cazuri, cauzele sunt necunoscute. Acest lucru înseamnă că examinarea medicală nu poate da o explicație a problemei. Din experiența mea știu că cuplurile care sunt gata să ia în considerare problema și să depună eforturi pentru conectarea mintii si a corpului, în plus față de alte infertilitate asyektam, cel mai mare succes atinge concepție sau a găsi o relație sănătoasă cu funcția lor de reproducere.

Cele mai frecvente și de multe ori asociate cu fiecare alți factori care afectează incapacitatea de a concepe:

• neregulate ovulației;
• endometrioza;
• infecție trecut în regiunea pelviana datorita bobinelor intrauterin sau din alte motive care cauzeaza overgrowth trompelor uterine;
• persistă încă stres emoțional care cauzeaza dezechilibru hormonal;
• probleme cu sistemul imunitar, unele femei dezvolta anticorpi la sperma unor oameni care nu acționează în sperma altor masculi. În același mod se poate dezvolta anticorpi la ovulul fertilizat, care a fost format în timpul actului sexual cu un singur partener, dar nu și cu alții.

Un anumit procent de femei care au raportat că acestea sunt infertile din motive medicale, atunci succesul poate concepe fără tratament. Infertilitatea nu este niciodată doar un singur motiv. O mulțime de factori fizici, emoționale, psihologice sunt implicate în conceperea, atât de mulți dintre ei, asta e doar ciudat pentru a încerca să reducă posibilitatea de concepție este doar introducerea hormonului potrivit la momentul potrivit.

Tratamentul obișnuit al infertilitatii sa concentrat întotdeauna pe corp, medicina hormon și ignoră în mare măsură factorii emoționale, psihologice, și chiar și produse alimentare, care se manifestă pe nivelurile fizice și hormonale. În ciuda faptului că rolul relației corpului și a minții este recunoscută de zeci de ani, doar recent au început să exploreze acest domeniu important mai profund. Deoarece societatea noastră acordă mai multă atenție tehnică, a studia relația dintre minte și corp cu infertilitate poate ajuta multe cupluri, precum și o evaluare psihologică aprofundată ar trebui să fie o parte integrantă a examinării fiecărui caz de infertilitate.