Sindromul de intestin iritabil

Ei au suferit vreodată de aproape toată lumea, iar astfel de pacienți constituie 50% din cei care se aplică la un gastroenterolog. Deși se crede că sindromul de intestin iritabil este cauzat de tulburari de motilitate la multi pacienti este cauzata de raspuns intestinal prea puternic la stimuli fiziologice normale, și, eventual, a redus pragul de durere. Pentru a descrie sindromul folosit o varietate de termeni, dar numele „sindromul de colon iritabil“ pare cea mai potrivită. Numele care utilizează cuvântul „colon“ sau „colita“ sunt inexacte, deoarece apucare de boală și alte secțiuni ale intestinului și nu este neapărat însoțită de inflamație. În plus, utilizarea cuvântului „colita“ poate provoca confuzie cu colita ulcerativa, și pentru a crea un pacient idee greșită despre severitatea bolii. De multe ori, tabloul clinic al sindromului de colon iritabil lider simptom este fie diaree sau constipație, iar în unele cazuri - cheredovanie- lor pe această bază sunt uneori aloce sindrom opțiuni adecvate.

Cauzele sindromului de colon iritabil

Etiologia și patogeneza sindromului de colon iritabil rămân neclare. Cu toate acestea, datele clinice și de laborator indică faptul că acesta este cel mai probabil asociata cu tulburari de motilitate a intestinului și sensibilitate crescută la durere. În cazurile în care principalele simptome sunt constipație și crampe dureri abdominale, acestea pot fi asociate cu creșterea segmentarea ritmică a părții distale a colonului, care încetinește trecerea conținutului intestinal. Dacă simptomul principal este diareea, atunci contracțiile segmentare, dimpotrivă, poate fi afectată, rezultând trecerea conținutului intestinal este accelerat, sau astfel de pacienți pot fi pur și simplu a crescut peristaltism.

Colon activitate myoelectric

Colon activitatea Mioelectric este format din valuri lente, care sunt suprapuse pe potențialul de acțiune pe termen scurt. La persoanele sănătoase, frecvența undelor lente este de 6-10 pe minut, dar din când în când încetinește până la 3 pe minut. Secvențe (exploziile) potențiale de acțiune poate fi scurt sau lung. rafale scurte dureze mai puțin de 5 secunde și au loc simultan cu unde lente, provocând contracția musculară de aceeași frecvență ca și cea a undei lente. exploziile din urmă de la 15 secunde la câteva minute și provoca contracții musculare prelungite.

peristaltismului interstinal

Atunci când sindromul de colon iritabil hypercatharsis după ce mănâncă mai puțin pronunțată decât în ​​mod normal, dar durează mai mult, și, eventual, poate chiar intensifica. Peristaltismul este, de asemenea, îmbunătățită cu stresul emoțional în oameni sănătoși, precum și sindromul de colon iritabil, dar este posibil ca pacienții sunt tot mai conștienți de aceste schimbări. Umflarea balonul direct sau de colon sigmoid sindromul intestinului iritabil determină o contracție spastică mai severă decât la persoanele sănătoase. In plus, sindromul de colon iritabil cu plangeri de balonare si crampe dureri abdominale, pacienții nu pot tolera cantitatea de gaz în intestinul subțire, care nu provoacă disconfort la persoanele sanatoase.

Semnele și simptomele sindromului de colon iritabil

pacientii cu sindrom de intestin iritabil se plâng de obicei de crampe dureri abdominale, diaree sau constipație. Unii pacienti cu constipatie cronica alternativ cu episoade scurte de diaree. Pentru unii pacienti au doar diaree. Simptomele persistă de obicei, timp de luni sau chiar ani, și în multe cazuri, pacienții sunt, prin urmare, înlocuiți mai mulți medici și trec una sau mai multe examene în gastroenterologie.

Când apar simptomele? Uneori, debutul simptomelor pot fi asociate cu stresul emoțional, dar această relație nu este întotdeauna vizibil sau revelat numai atunci când interogarea detaliată a pacientului, atunci când medicul este mai bine familiarizat cu el. Dureri abdominale de multe ori dispar după defecare. peristaltismul intestinal poate fi amplificat în dimineața sau în orice moment în timpul zilei, dar rareori deranjează pacientul în timpul nopții. Fecale poate conține un amestec semnificativ de mucus, dar sângele nu se întâmplă decât dacă sunt sângerări la hemoroizi.

Diagnosticul diferențial al sindromului de colon iritabil

Diagnosticul diferențial al multor boli, inclusiv de cele mai multe boli asociate cu diaree sau constipație. Deoarece sindromul de colon iritabil poate fi similar cu unele boli gastro-intestinale organice, care uneori rămân nedetectate de ani de zile, deoarece acestea sunt luate pentru sindromul de colon iritabil. Pentru pacienții cu intoleranță la lactoză se caracterizează prin diaree și crampe dureri abdominale, care apar la scurt timp după o masă. Nu există alte reclamații, acești pacienți nu arată. Un istoric medical atent și un proces de diete fără lactoză permit, de obicei, de diagnostic. In sindromul de colon iritabil poate dori, de asemenea boala celiaca, boala Crohn si endometrioza, deoarece simptomele acestui adesea destul de vag. Dureri abdominale după mese pot să apară în boli ale vezicii biliare, pancreas, precum si in boala ulcer peptic. Deoarece întregul tract digestiv poate suferi cu sindrom de colon iritabil, se observă adesea regurgitare, reflux gastroesofagian și dispepsie.

Simptome cum ar fi pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, sânge în scaun și diaree în timpul nopții, trebuie să obțineti întrebarea medicul diagnosticul de sindrom de colon iritabil. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, în contextul sindromului de colon iritabil pot dezvolta alte boli ale tractului digestiv, așa că trebuie să fie atent și nu pierdeți schimbarea aspectului unor noi simptome sau reclamații.

control medical

În general, persoanele cu sindrom de colon iritabil par sanatos poate fi marcat doar unele stres sau anxietate. Este necesară o examinare fizică completă (inclusiv DRE) pentru a exclude alte boli.

Studiile de diagnostic ale sindromului de colon iritabil

Deoarece diagnosticul sindromului de intestin iritabil este de obicei prin excludere, de regulă, a efectuat o serie de studii de laborator și instrumentale. Valoarea lor depinde de vârsta pacientului, tabloul clinic și caracterul complet al anchetelor anterioare. Subliniem încă o dată că este important să ne amintim - pacienții cu sindrom de colon iritabil nu sunt asigurate de alte boli gastro-intestinale. Prin urmare, decizia cu privire la care testele de diagnostic trebuie să fie efectuate, luate pe baza de cât de mult timp în urmă pacientul a fost examinat pentru ultima oară, și natura simptomelor sale.

standard de cercetare - hemoleucograma completă, viteza de sedimentare a hematiilor, examinarea pentru scaun oculte de sânge - efectuate în toate cazurile. fecale diareice și testat pentru celule albe din sânge, prezența viermi și ouăle lor, bacterii și protozoare.

există studii suplimentare, rezolvă un medic. Dacă durerea după masă este concentrată în partea superioară a stomacului, cu ultrasunete a vezicii biliare este demonstrat de a exclude colelitiază. Dureri abdominale după mese poate indica, de asemenea, boli pancreatice. Dacă tabloul clinic se caracterizează prin boala pancreatica, activitatea amilazei a fost determinată și CT a abdomenului se efectuează, dacă este necesar. Pentru eșec suspectat provocat cu lactază este realizată cu lactoză. Sânge în scaun este un indiciu pentru colonoscopie si endoscopie. Diagnosticul de colită limfocitară și colagenică se poate face numai prin biopsie a mucoasei colonului. Pentru a elimina pierderea intestinului subtire (de exemplu, boala celiaca, boala Whipple, boala Crohn si altele), biopsie de mucus. Deoarece boala Crohn poate fi confundat cu sindromul de colon iritabil, cu dureri abdominale persistente, mai ales în cazul în care este însoțit de un mic studiu efectuat de pierdere în greutate GI superior radioopac și intestinului subțire. În unele cazuri, valoarea de diagnostic a endoscopie capsula are.

tratament

suport psihologic

Unii pacienți de relief aduce foarte diagnosticul de sindrom de colon iritabil. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care suferă kantserofobiey - pentru a afla ca au cancer, ei se calmeze. Cu toate acestea, majoritatea pacienților pentru a atenua starea lor, un diagnostic nu este suficient. Mulți ani de știu că au sindromul de colon iritabil, toate în timp ce câștigă sprijin emoțional, medicamente si o dieta, dar simptomele neplăcute care nu dispar. Cu toate că acești pacienți sunt de multe ori nu stiu ca boala lor este asociată cu stresul emoțional, starea lor nu se îmbunătățește de la ea, și ei merg în mod repetat la medic. Ajutor în astfel de cazuri se poate programa terapia anti-stres.

dietă

Necesitatea de a se conforma cu sindromul intestinului iritabil dieta moderată sau rigide nu. Evita necesitatea de a numai acele produse care, din experiența pacienților înșiși, determina sau agrava simptomele lor. De exemplu, în cazul în care laptele și produsele lactate provoca dureri abdominale și diaree, acestea sunt excluse din dieta.

Rolul de fibre dietetice în tratamentul sindromului de intestin iritabil rămâne controversată, dar experiența clinică sugerează că unii pacienți cu dieta sau suplimente de fibre de mare de fibre pentru a aduce ușurare. Un astfel de tratament pare să aducă cele mai bune rezultate cu dureri abdominale crampe și constipație, deși diaree apoasa, uneori, cu o creștere a proporției de fibre în dieta pacienților devine CAL formalizate. Cu toate acestea, fibre crește numărul de bacterii din intestin, care poate duce la balonare si balonare abdominala.

medicament

antispasmodice. Din păcate, medicamente sindromul de colon iritabil este în mare parte empiric. Diaree și dureri abdominale pot ajuta antispastic. Pe mecanismul de acțiune al acestei M-holinoblokatory dacă acestea ameliorează într-adevăr spasme este necunoscut. Se poate recomanda ditsikloverin 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, deoarece a cauzat mai puține efecte secundare în afara anticolinergice gastro-intestinale. Indiferent de ceea ce este prescris medicamentul, pacientul trebuie avertizat că este posibil să aveți gura uscată, vederea încețoșată și retenție urinară.

laxative. -Le cu grijă, se aplică. Cu toate acestea, mulți pacienți cu constipație cu utilizarea prelungită de laxative dezvoltă dependență și ar trebui să fie anulate.

tegaserod. Acesta stimulează secreția de serotonină din peretele intestinal, crescând astfel motilitatea tractului gastrointestinal. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu factori de risc pentru ateroscleroza. În prezent, tegaserod în Statele Unite, retrase de pe piață de către producător pentru evaluare în profunzime a siguranței sale pentru utilizare prelungită.

Lubiproston Este indicat pentru constipatie cronica la barbati si femei de orice varsta. Conținutul de droguri accelerează trecerea intestinului subțire și mari datorită creșterii volumului de fluid și conținutul său. Lubiproston stimulează canalele de clor în celulele mucoasei intestinale, creșterea secreției de clor și apă în lumenul intestinului subțire. Deoarece excesul de apă și electroliți reabsorbit în colon, sistemul de dezechilibru hidroelectrolitic lubiproston cauze.

Difenoxilat și loperamid. Diareea este adesea eficient în doze mici de difenoxilat sau loperamidă. Aceste medicamente sunt opioide sintetice, dar riscul dependenței de droguri este mic, atunci când nu este utilizat. Acestea reduc diareea datorită faptului că inhibă peristaltismul gastrointestinal și secreția apei în lumenul intestinal. Pentru termen lung aplicarea loperamidă este mai potrivită, deoarece are o acțiune mai lungă.

Atunci când anxietatea și depresia situațională, în unele cazuri, aveți posibilitatea să atribuiți un scurt curs de antidepresive și tranchilizante. sindromul intestinului iritabil cu predominanță diaree poate ajuta la doze mici de antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina sau desipramina. Eficientă ca medicament mai nou psihotrope, duloxetina.