Examinarea pacientului cu boli hepatice

Atunci când se colectează istoricul medical pentru a detecta posibile boli de ficat, este important pentru a afla condițiile de viață și de lucru, nutriție și așa mai departe. E., precum și în cazul în care nu a existat nici o plângere în trecut, posibil legate de boli hepatice. De la o boală să acorde o atenție deosebită la infecții comune, intoxicații, tulburări de alimentație, și în special în tulburările gastro-intestinale și digestive, atât de strâns asociat cu activitatea ficatului, precum și boli ale sistemului circulator și a sângelui, reflectând de multe ori starea ficatului. Studiu detaliat tulburări supuse sistemului nervos care rezultă, de exemplu, dischinezii biliare și având o astfel de mare importanță în dezvoltarea și cursul colelitiază. Factorii nervnotroficheskie care joacă un rol în originea diverse alte boli ale ficatului Mai puțin studiate, dar cu siguranță sunt importante, precum și în dezvoltarea leziunilor acute ale parenchimului hepatic este pe cale să menționăm unele dintre vechi observație clinică. Semnificative leziuni hepatice frecvență în hipertiroidism care apar în general de tulburări de reglare corticală a activității tiroidei. Apariția unor boli ale ficatului si tractului biliar dupa diferite boli ale stomacului și intestinelor, precum și alte organe datorate nu atât de mult efectul infecțiilor și a toxinelor, ci în primul rând influente reflexe.
Din cauza infecțiilor și intoxicațiilor deosebit de mare importanță în dezvoltarea leziunilor hepatice persistente sunt boli infecțioase, colită, inclusiv amoebice, bruceloza, malarie, sifilis, tuberculoza, febra tifoidă, boli helmintice (echinococoza, opistorhoz), alcoolism, unele intoxicație profesională. deficit de proteine-vitamine si dieta dezechilibrată, reducerea metabolică, procese de oxidare enzimatice sunt importante în dezvoltarea de leziuni hepatice, de exemplu, ficat gras, degenerarea amiloidă a acesteia si altele cu acele stări care influența otrăvurilor externe (alcoolism) recunoscute anterior sau organism de auto-otrăvire (diabet), și în special în tulburările de digestie gastro-intestinale, de exemplu, cu ahilii stomac. scriitori mai vechi chiar numit vena portă, sângele a fost colectat de la toate organele abdominale implicate în digestie, „cavă Malorum“, or. E. „Viena, nenorocire care poartă.“
Plângerile pacienților sunt adesea indica direct leziuni hepatice: este colică biliară și alte dureri la nivelul ficatului, plus zheltuha-, la pacienții cu marcată și alte fenomene, prurit, distensie abdominala (din cauza ascita), tulburări dispeptice, sângerare din tractul digestiv și nazal sângerare, emaciere, orbire de noapte.

studiu obiectiv identifică, de asemenea, de o parte, semne evidente de boli de ficat, iar pe de altă parte un pic mai vizibil, dar având uneori esențiale.
Când au văzut creșterea detectată în abdomen, în special bombat subcostal dreapta și stânga din cauza o creștere bruscă a ficatului (hepatoprotector megalia) sau splinei (splenomegalie), ascită, circulația sângelui prin tip șiret vorotnovennomu, icter, urme de zgâriere, emaciere. Din dovezi obiective mici, având, de asemenea, de mare importanță, în special în absența unor caracteristici esențiale, ar trebui să acorde o atenție la subikterichnost sclera, pete de ficat (cloasma) pe fata, depunerea de colesterol în pielea pleoapelor, la colțul interior al ochiului (xantelasma), angiom pulsează pe centura scapulară , față, mâini.
studiu de ficat include, în plus față de inspecții regulate, palparea și, de asemenea percuție. Y culcat pe spate pacientului, mai ales atunci când iluminarea laterală, se poate vedea de multe ori marginea inferioară ficatului extinsă și neregularități pe suprafața sa și întins vezicii biliare, pentru a determina mișcarea respiratorie ca marginea inferioară și granița hepatică superioară pe frenic fenomen vizibil cu ochiul liber care trece prin umbre inspiratorii. Limita inferioară a ficatului, proprietățile marginilor sale, zona vezicii biliare și suprafața frontală a sentimentul cel determinat în mod fiabil, limita superioară, iar dacă este palparea imposibilă și inferior-percuție.
Ficatul a fost masurata de la liniile de sredneklyuchichnoy dreapta (sfârc) de la marginea inferioară a plămânilor în timpul respirației liniștit la marginea inferioară a ficatului, în același mod, la linia mediană (punctul superior este considerat convențional orizontală de regiunea pulmonară inferioară a găsit), iar pe arcul costal din stânga din același punct superior midline înainte de muting atunci când lumina de jos de-a lungul percuția costale arc-ordonate Kurlova așa-numitul, în mod normal egal în medie, 9, 8 și 7 cm.
Crescută a ficatului poate fi uniform atunci când marginea inferioară rămâne kosoiduschim normal, aproximativ paralel cu marginea costal drept, sau în principal de lobul stâng, atunci când limita inferioară se extinde orizontal. În mod normal, o margine în vrac a ficatului palpabil la înălțimea de inspirație, cu o bună mobilitate a diafragmei și a peretelui abdominal moale, în linia mediană, și mai des în cadranul din dreapta sus, aproximativ jumatate din toate cazurile (Strazhesko).

} {Modul direkt4

Odată cu scăderea hepatică sau coborâți suprafața frontală adiacentă trunchiului, de exemplu, prin împănare colon gaz umflat, marginea inferioară a ficatului și nu este detectabil, determinată anterior marjei costal percuție. În aceste condiții, percutia pe dreapta sternului și chiar - linia mamelonul nu poate da un sunet plictisitoare, și tonul pulmonar merge direct în intestinal
thympanitis și percuție hepatice limite sunt determinate în mod fiabil numai pe partea din față și linia de mijloc-axilare (în cazul în care se recomandă să înceapă percuția ficatului, în cazul consolidării bloat abdominale), precum și partea din spate a liniei umerilor.
Cu o creștere bruscă a ficatului este crescut, iar zona de sunet surdă atunci când effleurage înapoi, sub marginea legkogo- mai frecvente în continuare în jos și spre stânga a coloanei vertebrale, impinge thympanitis bucle intestinale. Când hepatomegalie poate crește și dimensiunea ficatului anteropoaterioara determinat compasul plane.
Senzație nu poate determina proprietățile marginii hepatice (densitate, subțierea) a pacientului la inhalare corp la momentul culisantă din falangelor final explorarea și instala neregularități mari suprafața anterioară a creșterii ficatului și vezicii biliare.
Granularitatea bine in ciroza hepatica sentiment oschupyvaniyu- disponibile de pietriș conferă țesutului gras al corpului compact. Pentru bombarea ficat uneori lipoame subcutanate greșite.
Sensibilitatea ficatului variază într-un grad ascuțit. În inflamația acută a seros acoperă aceasta apare, de obicei, de apărare musculară, nepermițând sentimentul corpului. ficat dens de multe ori foarte sensibile, același lucru se observă în vechiul inflamator impuse peritoneu, care poate da chiar și un obiect ascuțit simt criza de zăpadă la palparea și auscultatie.
Omiterea ficatului (și poziția sa limită atunci când diafragma este în loc), mai degrabă decât partea din față și din spate reduce zona de muting hepatică ca denaturează raportul normal. În poziția verticală a pacientului Nonincrease redus sau chiar reduse cu ficatul poate fi palpabil sub linia mamelonului degetul fals margini 2-3 sau mai mare la percuție normală limita superioară, iar ficatul este ușor a revenit la poziția culcat pe spate pe scaun, datorită mobilității sale ridicate de-a lungul axei orizontale. Prin urmare, pentru a stabili omisiunea ficatului trebuie sa fie studiu pacient și într-o poziție în picioare. Caracterizat coborâte convex ficat anteriorly spate percuție poverhnostyu- în locul ficatul normal muting în coaste X-XII definite tympanitis intestinale (Kernig). ficat Sharp compensat în sus, împreună cu diafragma apare în flatulență și ascită și în jos în pleurezia dreapta-exudativă, pericardită și pneumotorax.
Metoda de cercetare radiologică aplicată pentru examinarea ficatului în principal fără o pregătire specială, în special, pentru a determina schimbări în suprafața superioară a ficatului, este atașat la cupola diafragmei, când, de exemplu, la superioare chisturile hepatice hidatic sau abcesele lobului drept adiacent diafragmei, este posibil să se determine caracteristica ficat bombat bucla superioară, restrângerea mobilității jumătate a diafragmei înrudite corespunzător (așa numitul simpatic sau simpatic) și exudativă pleurezie t. d. Mai mică ficat de circuit lea nu se poate vedea mai ales cu o creștere semnificativă, sau omisiune, deși nu foarte
și distinct numai o cantitate suficientă de gaz în buclele intestinale înconjurătoare care constituie contrast umbra naturala la ficat.
Convențional cu raze X de contrast stomacului și duodenului ajută pentru a seta mărirea ficatului, în special pentru a identifica tumora ficat împinge în stomac și duoden, și așa mai departe. D.

Rar utilizate metoda pneumoperitoneului diagnostic artificial cu introducerea în cavitatea peritoneală liber de aer sau oxigen ficat coaja steril de diafragmă (vertical) din partea frontală sau laterală a peretelui abdominal (la poziția pacientului pe partea din spate sau pe partea opusă), care este utilizat de mai bună suprafaţa ficatului rassmotreniya1 cu caracteristicile sale din diferite părți.

De asemenea, a încercat să aplice o gepatografiyu contrastant prin introducerea unei opacă de sânge special la razele X-Thorotrast substanță (dioxid de toriu) absorbite de reticulo endoteliale hepatice elemente și, prin urmare, în mod dramatic creșterea umbra hepatice. In cazurile de cancer, abces, hidatice chisturi-formațiuni nu absorb Thorotrast pe contrastul cu raze X este posibil pentru a vedea defectele umbră corespunzătoare. Metoda este periculoasă din cauza efectului toxic al toriu.
Mai răspândită este contrastul colecistografie, relevă funcția vezicii biliare, plinătatea normală și oporozhnyaemost, precum și prezența calculilor biliari. Această metodă se bazează pe abilitatea ficatului de a secreta bila introdusa in ioduri, bromuri corpului și alții fenolftaleina compus.
utilizat în prezent tetragnosta ingerare (tetraiod-fenolftaleina) sau bilitrasta care, în picioare afară din sânge alimentat în vezica biliară și concentrarea în prezenta prin aspirație din spate parțială a apei oferă suficientă imagine de contrast.