Sindrom de malabsorbție, simptome, tratament, cauze, simptome

Malabsorbția poate afecta malabsorbția de nutrienți și / sau micronutrienți (vitamine, minerale) esențiale - este însoțită de o creștere a simptomelor de deficit de scaun volum de nutrienți individuali și manifestări clinice caracteristice. Malabsorbția poate fi totală, cu aproape toate malabsorbția de nutrienți sau parțial (izolat) - cu afectarea asimilare numai componente individuale.

Sindromul de malabsorbtie Fiziopatologie

Digestia și absorbția are loc în trei etape:

1. hidroliza intraluminal de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați care implică enzime - în această fază a acizilor biliari promova emulsionarea grăsimilor;
2. digestie cu enzime de frontieră perie și confiscarea produselor finale;
3. transferul de nutrienți în limfă.

Termenul „sindrom de malabsorbție“ este folosit în tulburarea de oricare dintre aceste faze, dar, strict vorbind, o încălcare a fazei 1 mai corect denumit „maldigestion“ decât ca un „sindrom de malabsorbție“.

Grăsimi. enzime pancreatice (lipazei și kolipaza) a fost digerat cu trigliceride cu catenă lungă la acizi și monogliceride grași, care sunt combinate cu acizi biliari și fosfolipide pentru a forma micele astfel încât să penetreze enterocite ileonului. Dintre acizii grași absorbite nou sintetizate griglitseridy, acestea sunt combinate cu proteine, colesterol și fosfolipide pentru a forma chilomicroni care sunt transportate de limfa. trigliceride cu catenă medie absorbită sub formă nemodificată.

grăsimi Nevsosavsheysya „absorbi“ vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), și, eventual, unele substanțe minerale, provocând o deficiență a acestor substanțe. creșterea bacteriană în exces este însoțită deconjugare și dehidroxilare acizilor biliari, împiedicând absorbția de grăsime.

Hidrati de carbon. Pancreatice amilază și microvilli de frontieră perie enzime descompun hidrati de carbon la monozaharide și dizaharide. Bacteriile colon neabsorbit carbohidrații prelucrate eliberare CO₂, metan, H₂ și acizi grași cu catenă scurtă (butirat, propionat, acetat, lactat). Sub influența acestor acizi se dezvolta diaree. formare de gaz provoacă balonare.

Proteine. Pepsina efectuează inițial digestia proteinelor de fază în stomac (și, de asemenea, stimulează eliberarea de colecistochinină, esențiale pentru stimularea enzimelor pancreatice). Enterokinaza, enzimă de frontieră perie transformă trypsinogen din urmă trypsin- este responsabil pentru activarea unei varietăți de proteaze pancreatice. pancreas activate enzimele proteine ​​hidrolizează pentru a forma oligopeptide sunt direct absorbite sau defalcate la aminoacizi.

Cauzele sindromului de malabsorbtie

Cele mai frecvente cauze includ leziuni: infectii, boala celiacă, radiații,,, procesele infiltrative alergice toxice, reducând aria suprafeței sale absorptive (sindromul de intestin scurt), boala Crohn, tulburări de digestie de nutrienți, ceea ce duce la o modificare a absorbției lor, tulburări metabolice, tulburări endocrine, și și colab.

Ca urmare a absorbției prelungite și săraci de nutrienți diaree cronică și malnutriție.

Motivele sunt malabsorbție diverse. In unele boli care implică malabsorbtie (de exemplu, boala celiacă), absorbția perturbat de majoritatea ingredientelor alimentare, vitamine, oligoelemente ( „malabsorbtie totală“) - în altele (de exemplu anemia pernicioasă) malabsorbtie mai selective.

Insuficiența pancreatică care duce la dezvoltarea malabsorbției, în care secreția exterioară redusă > de 90%. Atunci când excesul de conținut redus de acidificare cavitar activitatea lipazei și perturbat digestia grăsime. In ciroza hepatica si sinteza acizilor biliari colestaza redus în ficat sau livrarea acestora în duoden, ceea ce duce la malabsorbtie. Acest capitol discută, de asemenea, din alte motive.

Simptomele și semnele sindromului de malabsorbtie

În diagnosticul de malabsorbție ia în considerare simptomele sale clasice - pierderea in greutate si diareyu- în fecale detectat urme de grăsime. Ia act de hipoproteinemie, hipocolesterolemie striuri transversale cuie, orbire de noapte (orbire de noapte).

Impact nutrienți neabsorbit, în special la malabsorbție totală, determină dezvoltarea de diaree, steatoree, balonare, excesul de descărcare de gaz. Alte manifestări reflectă lipsa anumitor componente alimentare. Pacientii de multe ori pierde in greutate, chiar si cu un aport alimentar adecvat.

diaree cronica - cel mai frecvent simptom, care necesită o examinare a pacientului. Steatoree - scaune grase, semnul distinctiv al malabsorbție - se caracterizează prin excreție > 7 grame de grăsimi pe zi. Atunci când scaunul steatoree are un miros neplăcut, de culoare și lumină "gras" uite.

deficit sever de vitamine și minerale este tipic pentru simptome severe, deoarece malabsorbtsii- se dezvolta deficit de anumite substanțe nutritive. Deficitul de vitamina B₁₂ Sindromul se poate dezvolta în cecum, după rezecția extensivă a ileonului distal sau a stomacului. Pentru malabsorbție non-severă poate fi singura manifestare a deficitului de fier.

Atunci când insuficiență trophological poate dezvolta amenoree, este un simptom important de boala celiaca la femeile tinere.

Diagnosticul sindromului de malabsorbtie

• Evaluarea detaliată a istoriei, de regulă, ajută la clarificarea diagnosticului clinic.
• Analizele de sânge pentru evaluarea expresiilor malabsorbția.
• excreția de grăsime fecalele pentru a confirma prezența malabsorbție (inadecvat la simptome de claritate).
• Ajuta la identificarea cauza endoscopie, examinarea cu raze X, cu un contrast si alte tehnici (de selecție pe baza datelor clinice).

Prezența malabsorbției poate fi suspectată la pacienții cu diaree cronică cu pierdere în greutate și anemie. Etiologia, în multe cazuri, este destul de clar. Atunci când malabsorbție din cauza pancreatitei cronice, de obicei, există indicii de atacuri anterioare de pancreatită acută. Atunci când boala celiacă pe tot parcursul vieții poate avea diaree, exacerbate de utilizarea produselor cu gluten, precum si dermatita herpetiforma. In ciroza hepatica si cancer de pancreas poate determina icter. Balonarea, excesul de descărcare de gaz, diaree apoasă are loc în 30-90 minute după consumul de carbohidrați de alimente, de obicei, indica disaccharidase lactază insuficienta. Anterioare intervenții chirurgicale extinse da motive de a considera sindromul de intestin scurt.

Dacă de istorie putem presupune prezența anumitor patologii, era în curs de examinare. În cazul în care cauza nu a fost clar, este posibil să se efectueze teste de sânge de screening (analiză generală, parametrii de saturație a hemoglobinei eritrocitare, feritina, vitamina B₁₂, acid folic, calciu, albumina, colesterol, timpul de protrombină). Rezultatele ajuta pentru a alege direcția viitoare a căutării de diagnosticare.

În prezența anemiei macrocitară ar trebui sa fie evaluate de acid folic si vitamina B₁₂ în serul sanguin. Combinația de niveluri scăzute de vitamina B₁₂ și conținutul de folat ridicat indică posibila existență a overgrowth bacteriene, ca bacteriile intestinale consuma vitamina B₁₂ și produc acid folic.

Prezența anemiei microcitară indica o deficienta de fier, care este caracteristică sprue celiac. Albumina - un indicator comun al dietei pacientului. Nivelele reduse de albumină poate fi observată în aportul de proteine ​​redus și reducerea generării de ciroză hepatică și catabolismul prevalența. Reducerea caroten (precursor al vitaminei A), ser cu un consum adecvat poate indica prezența malabsorbției.

Confirmarea prezenței malabsorbției. Studii pentru a confirma prezența malabsorbție trebuie efectuată atunci când simptomele suficient de clare și cauzele bolii. Cele mai multe dintre testele de evaluare malabsorbția grăsimilor, ca Acest aspect este mai ușor de cuantificat. În identificarea steatoree nu este necesar pentru a confirma prezența malabsorbție carbohidrați. Studii privind malabsorbția proteinelor sunt rare, deoarece dificil de evaluat conținutul de azot din fecale.

Măsurarea conținutului de grăsime în fecale colectate timp de 72 de ore - standardul de aur în diagnosticul de steatoree, dar cu prezența evidentă a steatoree și un motiv clar nu este nevoie de a efectua acest studiu. Această analiză este efectuată doar în câteva centre. Fecalele sunt colectate timp de 3 zile, iar pacientul ar trebui să utilizeze > 100 grame de grăsimi pe zi. Estimați conținutul total de grăsimi în scaun. pierderea de grăsime > 7 g pe zi este considerată ca fiind o manifestare a steatoreea. Deși sindrom de malabsorbție severă (pierderea de grăsime în fecale > 40 g pe zi) indică prezența bolii pancreatice sau patologie a intestinului subțire, testul nu permite determinarea cauzei malabsorbție specifice. Acest studiu este neplăcut, consumatoare de timp și necesită o consumatoare de timp, așa că este destul de dificil de realizat.

Colorarea fecale frotiu Sudan III - o metodă simplă de determinare steatoree, dar aceasta nu permite cuantificarea și este utilizat numai pentru screening-ul. steatokrit Acid - Metoda gravimetrică pentru estimarea corp procentul de grăsime într-o probă separată kala- are sensibilitate și specificitate mare (în comparație cu standardul - pierderea de grăsime pentru studiu 72 ore). Analiza reflexia în infraroșu apropiat (analiza de reflexie în infraroșu apropiat (NIRA)) permite evaluarea simultană a conținutului de grăsime în fecale, azot, hidrați de carbon, și, eventual, în viitor, acest studiu va vybora- metoda de astăzi se face doar în anumite centre.

Determinarea activității chimotripsinei elastazei și în fecale ajută distinge între pancreatică și activitatea malabsorbtsiey- intestinală a ambelor enzime reduse cu insuficiență pancreatică exocrină și depozitate la leziunii intestinale normale.

Investigarea absorbției D-xiloză este realizată la origine obscur malabsorbtsii- astăzi se face rar datorită apariției unor tehnici îmbunătățite de imagistica endoscopice și raze. Testul cu D-xiloză permițând neinvazinvym evalua integritatea barierei epiteliale și diferențierea patologiei de intestin pancreatică nedostatochnosti- totuși detectarea abaterilor prezentate endoscopie si biopsie a intestinului subtire. De aceea dislocă testul biopsie intestinală cu D-xiloză ca metodă de diagnosticare a bolilor intestinului subțire.

Determinarea cauzei de malabsorbție.

Pentru a stabili unele dintre cauzele de malabsorbtie sunt prezentate în studii mai specifice (endoscopie a, colonoscopie, studii cu raze X ale tractului gastrointestinal superior, cu bariu).

Endoscopia cu biopsie intestinală efectuate în suspectate boala a intestinului subțire și detectarea abaterilor conform testului respirator cu D-xiloză la un pacient cu steatoree severa. Pentru a confirma overgrowth bacteriene în prezența semnelor clinice aspirate din intestinul subțire este îndreptat spre studiul culturii cuantificarea creșterii coloniei. Modificări histologice în proba de biopsie pentru a ajuta la determinarea naturii bolii.

Studiile cu raze X ale intestinului subțire (bariu pasaj enteroklizis) relevă modificările anatomice predispun la suprainfectie bacteriana. Acestea includ diverticuli jejun fistule, bucle oarbe și anastomozele, formate pe cale chirurgicală, ulcerații și strictura. La revizuire abdominale calcificare radiografiile pot fi determinate prin pancreatică, indicând prezența pancreatitei cronice. Studii ale intestinului subțire cu bariu nu au nici mai sensibile, nici mai specifice, dar poate detecta semne de leziuni ale mucoaselor. CT, Cholangiopancreatography rezonanta magnetica (MRCP) și ERCP permite un diagnostic de pancreatită cronică.

Studii pentru identificarea insuficienței pancreatice (în particular testul sekretinovy ​​cu test test bentiromidom pankreolaurilovy, determinarea trypsinogen ser, elastazei fecale, chimotripsina fecale) sunt efectuate în suspectate această stare, cu toate acestea, ele nu posedă suficientă specificitate sub forme blande de patologie a pancreasului .

Respirația de testare ch₂ pentru a evalua nivelul de H₂, care este produs de bacterii în metabolismul glucidelor. Când disaccharidase bacterii deficit de neabsorbite provoca degradarea glucidelor în colon, care este însoțită de o creștere a eliberării H₂.

testul Schilling permite evaluarea absorbției vitaminei B₁₂. 4 etape aluat permite să clarifice ceea ce este baza pentru dezvoltarea de deficit de vitamina A - anemia pernicioasă, insuficiența exocrină pancreatică, suprainfectie bacteriana sau leziune ileon.

• Etapa 1: Pacientul este prescris oral 1 mcg cianocobalamina radiomarcat simultan cu 1000 ug de nemarcată kolabamina intramuscular - pentru a ajunge la rezervele de saturație în ficat. Urina a fost colectată timp de 24 de ore și analizate radioaktivnost- sale excreție < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Etapa 2: detectarea abaterilor în testul prima etapă se efectuează din nou cu adăugarea unui factor intern. În cazul în care absorbanța normalizat, diagnosticarea anemiei pernicioase.
• Etapa 3: se realizează după adăugarea parametrilor pancreatici normalizare fermentov- indică faptul că cobalamina malabsorbtie asociat cu insuficiență pancreatică.
• Etapa 4 se realizează după terapia cu antibiotice cu suprimarea florei anaerobe. Normalizarea indicatorilor indică suprainfectie bacteriana drept cauza de deficit de vitamina A.
  La deficiența abaterilor cobalamină ileon datorate bolii sau a rezecției detectată în toate cele patru etape ale testului.

Pentru a stabili mai multe cauze rare de malabsorbtie explorarea ser conținut gastrină (pentru a evita Zollinger - Ellison), anticorpi la celulele factorului si parietal intrinseci (pentru a evita anemia pernicioasă), cloruri de selecție ulterioare (pentru excluderea fibrozei chistice), lipoproteinele de electroforeză și cortizol ser (pentru a exclude boala Addison).

Pentru a stabili malabsorbția acizilor biliari, care se observă în patologia ileonul terminal poate fi realizată acizii biliari de legare de rășină schimbătoare de anioni tratament proces (de exemplu, colestiramina). Alternativ, testul poate fi efectuată cu acid seleno-homo-Tauro-colic (SeHCAT). Astfel, timp de 7 zile prescris acid biliar oral sintetic marcat cu ⁷⁵Se, și prin utilizarea unui scaner sau a camerei gamma este fixat în cantitatea de organism deținut de acid biliar. mai puțin de 5% întârziat malabsorbția acizilor biliari.