Choledocholithiasis: tratament, diagnostic, simptome

pietre primare din interiorul conductei pot apărea în legătură cu inflamație și / sau staza biliară (dacă sclerozantă primară colangita, transformarea chistică coledociană strictura tractului biliar, Clonorchiasis etc.).

Simptome și semne de coledocolitiază

pietre asimptomatic canalul biliar detectat la 7% dintre pacienții care au suferit colecistectomia, dar dacă pietrele din conducta nu este îndepărtat, simptomele se dezvolta jumatate dintre pacienții operați.

Video: disc protruzia - tratament, diagnostic și simptome

Tipic manifestare - icter obstructiv. De obicei, icter este însoțită de dureri în cadranul din dreapta sus. Durere, greață și vărsături apar de multe ori inainte de icter, însoțite de urină închisă la culoare și modificări de culoare scaun.

pancreatită acută. piatră de trecere în 50% din cazurile de pancreatită acută este cauza, această complicație apare la 4-8% sufera de calculi biliari.

Colangită. Despre colangită trebuie să se gândească în cazul icter cu febră. Un fenomen neobișnuit pentru pacienții cu coledocolitiază per se, cel mai adesea apare ca urmare a intervențiilor asupra tractului biliar (de exemplu, după ERCP).

Inspecția în coledocolitiază

La pacienții cu funcție hepatică icter obstructiv prezintă o concentrație crescută a bilirubinei și modifică practic caracteristice colestază, deși nota de multe ori, de asemenea, a crescut și ALT ACT.

Primul lucru pe care, de obicei, ia - ultrasunete, dar sensibilitatea în detectarea pietre în conducta este de 50%. Mult mai clar cu ultrasunete demonstrează creșterea diametrului canalului biliar comun.

ERCP în detectarea pietrelor coledociene corespund sensibilității și specificității 95%. Deoarece la efectuarea ERCP posibila interventie terapeutica, este indicat în cazurile în care pacienții probabilitatea prezenței pietrelor în conducte este mare (de exemplu, atunci când extinderea canalului biliar comun asupra rezultatelor ecografiei, icter, prezența pietrelor în vezica biliară).

holangiopankretografiya de rezonanță magnetică, spre deosebire de ERCP, nu se confruntă cu complicații, dar sensibilitatea sa in detectarea calculi biliari in conductele este de 60-90%. Pietre mai mici de 5 mm poate fi omisă, dar valoarea metodei în ceea ce privește pacienții cu probabilitate mică sau medie a prezenței pietrelor în crește canalului biliar.

În această ultimă situație poate fi aplicată EUS, sensibilitatea și specificitatea sa comparabilă cu ERCP.

tratamentul coledocolitiază

ERCP în 85-90% din cazuri permite Sphincterotomia biliara si eliminarea pietrei. Cauzele eșecului atunci când încearcă să elimine piatra, uneori, devin anatomie alterată zona duodenală (de exemplu, starea de poslerezektsii gastrice Billroth I) sau mare (1,5 cm), fixat la piatra biberon. În cazul în care piatra nu poate fi îndepărtat atunci când se efectuează ERCP efectuat stentarea canalului biliar.

Colecistectomia trebuie efectuate la toți pacienții cu pietre secundare canalului biliar comun. De obicei, aceasta se efectuează după îndepărtarea pietrei din conductă în timpul ERCP. În mâinile cu experiență, colecistectomia laparoscopică și îndepărtarea pietrelor din canalul biliar într-un procent mare de cazuri sunt de succes, deși nu au întotdeauna astfel de arme. de calificare profesională pentru a evita riscul excesiv prin efectuarea ERCP.

În ceea ce privește cazurile de tratament non-chirurgicale, ERCP și Sphincterotomia poate fi realizată fără un colecistectomia, dar mai mult de 30% dintre pacienți în termen de 5 ani de pietre apar din nou.

Pentru a preveni repetarea de pietre pentru a forma un primar (de exemplu, colangita sclerozantă primară, stricturi benigne ale arborelui biliar) poate fi folosit acid ursodeoxicolic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere: pentru a obține chiar dizolva pietre mici (mai mici de 5 mm) necesită un tratament timp de 6 luni sau mai mult într-un an. Uneori, în cazul în care o intervenție chirurgicală deschisă nu este posibil, de a ajuta pacientul cu piatra înghesuit combinat cu stentare biliară se realizează EKVL.