Schimbarea anatomia tractului gastro-intestinal, ca urmare a intervenției chirurgicale. anastomoză

esofagectomia

In cancerul de esofag indepartarea unui organ - intervenția principală, care oferă o șansă pentru un leac. Operațiunea a fost realizată de acces combinat Lewis prin piept abdomen și dreapta. Pentru a evita toracotomie, este posibil accesul transkhiatalny. Numărul de complicații și rezultatele acestor două operații sunt aceleași. Primii complicatii includ insuficienta anastomotic sutura (0-13%), patologia pulmonară, inclusiv pneumonia și embolie pulmonară (6-50%), afectarea nervului laringian recurent (1-13%) și complicații cardiovasculare (2- 25%). Mortalitatea de la 1 la 13% din nivelul ratei de supraviețuire la 5 ani de 1-35%. formă esofagian de inlocuire din stomac, dar în acest scop, este de asemenea adecvat jumătatea stângă a colonului.

gastrectomie

complicații precoce

In plus fata de complicatii chirurgicale precoce, cum ar fi hemoragii postoperatorii si insuficienta sutura anastomotică cu formarea de abcese, de multe ori pacienții raportează saturație rapidă și durere în termen de 30-60 de minute dupa masa. Pentru a minimiza aceste simptome, este recomandat să mănânce frecvent mese, mici. Situația este corectată, în general, după 6-12 săptămâni.

complicații tardive

Tulburări asociate cu golirea gastrică întârziată și stază în stomac:

• anastomositis recurente și ulcere marginale. Apariția ulcere, posibil datorită mici mucoasei rezistență jejunal chim la acide sau parțial obstrucționat din cauza cicatrizare sau edem. Prin cauzele probabile includ vagotomie ca fiind incompletă, hipersecreție persistentă a acidului (PPA), precum și utilizarea pe termen lung a AINS.
• Gastropareza poate fi cauzata de vagotomie stem sau diabet. Condiția este foarte dificil de tratat. Uneori ajutorul pro-cinetică.
• Sindromul care rezultă în cancer.

cancerul de stomac

Conform previziunilor de 15 ani după gastrectomie 2 ori mai mare risc crescut de a dezvolta cancer al bontului. Uneori, acest lucru se explică prin aportul cronic (datorită reflux) a conținutului intestinal în partea care a rămas din stomac.

sindroame cauzate de golirea gastrică rapidă, următoarele:

• Diaree după vagotomia. frecvența sa este 5-50%, patogenia puțin înțeles. De măsuri medicale ajută la primirea loperamidă sau codeină.
• Sindromul dumping, devreme sau mai târziu.

tulburări de alimentație:

• Pierderea in greutate se datorează în principal cauze mecanice, în funcție de cantitatea de rezectie, precum și lipsa capacității de a consuma o cantitate adecvată de alimente. Mai mult decât atât, acesta poate fi setat la un timp mai scurt în micul tranzit prin intestinul subțire.
• Anemia - un fenomen frecvent. Deficitul de fier apare pe un fundal de absorbție limitată a fierului din conținutul intestinal alcalin și prin aceasta de by-pass de by-pass duoden, servind în principal intestin unde digerat de fier. După gastrectomie totală dispare factorul intrinsec (WF), care implică invariabil dezvoltarea anemiei macrocitară: hypochlorhydria împiedică procesul de absorbție a vitaminei B 2 și metabolismul. În plus, absorbția vitaminei B12 poate scădea datorită favorizarea dezvoltării bacteriilor în conductele intestinale.
• Patologia oaselor. Pierderea de calciu contribuie la osteopenie.

Diferite variante de realizare ileostomy

Adesea alege unul dintre cele trei tipuri de ileostomie: ileostomie Brooke pe (fără control golire), ileostomie pentru Cociu (golire controlată) sau o operație cu formarea unui rezervor al ileonului este conectat la anus:

• Când ileostomie pentru Brooke, nu prevăd control golire, mucoasa intestinului subtire este suturat la piele. Acest lucru este necesar deoarece conținutul ileon este foarte coroziv pentru seroasa.
• Cu privire la posibilitatea de a impune ileostomie cu un control de scurgere, pentru prima dată a declarat Nils Koch în 1969. Acest ileostomie este un container echipat cu o supapă, asigurarea de retenție a conținutului cu rezultatul de succes al operațiunii în 90% din cazuri. Cu toate acestea, prețul de acest lucru - necesitatea unor operațiuni suplimentare. O astfel de intervenție este acum rareori a recurs.
• În prezent, selecția și funcționarea la NUC ereditar polipoză adenomatoasă (FAP) a fost koloproktektomiya cu formarea de intrapelvic rezervor ileal. Rezervorul este format din ileon și mucoasa colonului suturat la mijlocul canalului anal. Există diferite metode de formare rezervor. Cel mai simplu dintre ele - utilizarea unei părți a intestinului subțire, formarea de buzunar în formă de «J» ( «J pungă»). Rezultatele în acest caz este mai rău decât în ​​celelalte variante de realizare. În medie, o persoană, după o astfel de operație este scaunul de 6 ori pe zi și 1 dată pe timp de noapte. Situația este adesea complicată de incontinență de fecale timp de noapte. 30% dintre pacienți dispenseze tampoane în lenjerie. Caracterul inadecvat al funcției de rezervor se găsește în 6-10% din cazuri.

Fiziopatologie și complicații datorită prezenței ileostomie

Pierderea funcției de aspirare a colonului este asociat cu faptul că orice fel de ileostomie zilnic ar trebui sări conținuturi 300-800 g, 90% constând din apă. Intestinul subțire este mai puțin eficientă, în comparație cu gros, transportă absorbție de sodiu. Creează condiții specifice situației cu un aport scăzut de sodiu sau excreție crescută. Pacienții cu ileostomie pierd în mod inevitabil, 30-40 mEq de sodiu / zi. Creșterea de evacuare a apei, cu un scaun cu care se confruntă oligurie și urolitiaza (acesta din urmă apare la 5% dintre pacienți, pietrele sunt, de obicei de calciu sau acid uric).

Rezecția ileonul terminal (necesitatea acestei operațiuni este de multe ori în boala Crohn, dar nu in UC si CNE) poate duce la o reabsorbție scădere a acizilor biliari (acizilor biliari secundari de bilă, după dispar ileostomie, dar nimic nu este dezvăluit faptul că ar indica o semnificativă consecințele acestui din punct de vedere al metabolismului) și absorbția vitaminei B₁₂.

Complicațiile asociate cu formarea de rezervor din ileon

Aproximativ 25-30% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală nu este posibil să se realizeze o normalizare completă a statului. Printre complicațiile menționate următoarele:

• pelvioperitonit postoperatorie precoce (5% dintre pacienții cu colită ulcerativă). De regulă, aceasta este o consecință a articulațiilor de scurgere anastomotic. Diagnosticul se realizează prin CT. Tratamentul conservator sau prin drenaj (tub de scurgere cu holding sub CT).
• Peritonita (frecvență este de 5%) - chiar și complicații mai grave cu disfuncții foarte mare probabilitate generate artificial rezervor.
• Îngustarea ileoanalnogo anastomoza - un fenomen foarte comun. obstrucție intestinală mică apare în 15% din cazuri.
• modificări inflamatorii în rezervor (diverticulită) apar la 10-15% dintre pacienți.
• disfuncție sexuală. Impotența apare la 1,5% dintre bărbați. În 7% dintre femei apare dispareunie.
• afectarea fertilității la femei.

anastomozele Ileorektalnye

Prin impunerea unor astfel de anastomozele rareori trebuie să recurgă la pacienții cu UC și foarte adesea - în boala Crohn, dacă sunt lăsate rect relativ intacte.

Scopul intervenției - pentru a elimina colon modificate și elimina condițiile pentru debutul complicațiilor colita menținând în același timp funcția de retenție fecală.

Avantajele tranzacției:

• Nu este nevoie de o stomă permanentă.
• Excluzând posibilitatea de deteriorare a nervilor pelvine.
• Ușurința de implementare.

Puncte negative:

• Până la 35% dintre pacienți în cele din urmă ajung în grupul celor care au nevoie de proktektomii.
• Riscul de cancer este de 15% în 25 de ani.