Complicații cronice ale diabetului zaharat

Există o schimbare de structură și proprietăți ca membranei bazale și a endoteliului vascular. Endoteliul și țesutul neuronal pentru mecanismul dependent de insulina primeste o cantitate în exces de iziruyuscheysya metabolit glucoză la sorbitol (poliol șunt), care în continuare conversia în produsul final - fructoză anumită cantitate limitată de dehidrogenaza sorbitol. Creșterea concentrației de sorbitol osmotic activ conduce la umflarea endoteliul și disfuncția endotelială, procesele de producere a energiei de perturbații în structurile nervoase și transmiterea impulsului nervos. Consecința hiperglicemiei prelungite nu este doar o pierdere de fibre nervoase și microvasculature, dar, de asemenea, consolidarea proceselor de aterogeneză.

Complicatiilor tardive din punct de vedere practic, cea mai importantă lansare.

I. macroangiopatia diabetică:

• boală coronariană;
• boală cerebrovasculară;
• boală cronică obliterantă arteriala periferica.

II. microangiopatie diabetică:

• DR;
• NAM.

III. DNI: difuză (simetrică distală și autonomă) - focale / polifokalnaya. Forma simetrică distală neuropatie: senzorială, motorie, senzorimotoare.

IV. sindromul piciorului diabetic (SDS). Formulare: neuroischemică ishemicheskaya- neyropaticheskaya-.

macroangiopatia diabetică

De obicei, în centrul dezvoltării macroangiopatia în diabetul zaharat este ateroscleroza. boala vasculara aterosclerotica nu este specific pentru boala, cu toate acestea, prezintă anumite caracteristici care apar în apariția precoce și progresia rapidă a procesului aterosclerotic, tipul distal de localizare, natura difuză a răspândirii, dezvoltarea insuficientă a colateralelor, formarea de „instabilitate“ a plăcilor aterosclerotice.

Patogeneza aterosclerozei la pacienții cu diabet. Riscul aterosclerozei sunt hiperlipidemie, fumatul, sedentarismul, obezitatea, dieta bogată în calorii și predispoziție genetică. Influența factorilor specifici asociați cu participarea lor la formarea de tulburari ale lipidelor, schimbă leziunile vasculare, arhitectonic si tulburari ale hemostazei plachetare și reduce proprietățile fibrinolitice sanguine. Efectul factorilor specifici maxim exprimat în diabetul zaharat de tip 2.

Tulburările metabolismului lipidic în diabetul zaharat de tip 1, predominant cauzate de hiperglicemie cronică și DN se manifestă în principal hipertrigliceridemie.

In diabetul zaharat de tip 2 si 70% dintre pacienți au modificări caracteristice ale lipidelor din sânge, și care rămâne după corectarea hiperglicemiei.

Schimbările calitative includ schimbarea structurii părții de proteine ​​a lipoproteinelor ca rezultat al glicare, conținutul TG unei creșteri a lipoproteine ​​cu densitate mare și creșterea procentului de particule mici, dense și cu densitate foarte scăzută lipoproteinelor aterogene. Modificat lipoproteine ​​cu densitate joasă slab se leagă la receptorii celulari, ceea ce împiedică eliminarea lor, ci ușor pătrunde în peretele vasului și au o mare afinitate pentru receptorii de macrofage.

Pentru macrovasculare determinată în mare măsură de tipul plăcilor aterosclerotice. Proprietățile aterogeneza în DM stau la baza formarea plăcilor aterosclerotice instabile, cu un conținut redus de celule musculare netede în intimei vasculare și fină capsulă fibros. Placheta de acest tip are o tendință ridicată de a sparge la primele etape ale creșterii sale, chiar și atunci când nu există nici o obliterare vasculară coronariană severă. Consecința ruptură și hemoragie în placa sunt tromboză, moarte subită.

boli de inima coronariene la diabet. Astfel, deteriorarea perfuziei miocardice poate manifesta astfel echivalente nespecifice ca slăbiciune apărută brusc, dispnee, aritmii.

Pentru a diagnosticarea la timp a bolilor de inima coronariene, toti pacientii cu diabet zaharat trebuie sa efectueze o electrocardiogramă anual (detectarea cicatrici ischemice și post-infarct) si ecocardiografie (vă permite să specificați dimensiunea inimii și a cineticii miocardic).

În cazul în care este indicat, trebuie să alocați de monitorizare ECG, teste de efort cu înregistrarea ECG, ecocardiografie de stres, angiografia coronariană.

Tratamentul este efectuată în comun cu cardiologul general pentru această corectare a principiilor nosologică efectuate de droguri metabolismului glucidic cu risc scăzut de hipoglicemie (metformină, inhibitori ai dipeptidilpeptidază tip IV). Dacă este necesar, utilizarea sulfonilureice preferă Gliclazida și glimepiridă.

boli cerebrovasculare. Tabloul clinic și diagnostic discutat în detaliu în secțiunea „SDS“.

Dacă există vreo manifestare a macroangiopatia periferice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la alegerea unui comprimat de medicamente antidiabetice ar trebui preferate gliclazida.

În tratamentul complicațiilor acute macroangiopatia (infarct miocardic, accident vascular cerebral), pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu medicamente antidiabetice orale, este necesar să se numească temporar insulina.

Manifestările majore ale microangiopatie și nefropatiei diabetice sunt DR.