Gusa netoxică a glandei tiroide: tratament, cauze, simptome

Cauzele gușă netoxică

Non-toxic (de exemplu, nu este însoțită de hipertiroidism) gusa este atât difuză și nodulară. În unele cazuri, se formează ca rezultat al stimulării TSH a glandei tiroide, care la rândul său este asociat cu sinteza hormonului tiroidian afectata. Uneori este cauza mutații ale genelor care codifică procesele de creștere și funcțiile tirocitelor. Cu toate acestea, mulți pacienți cu gusa dezvoltă din motive necunoscute, ca nivelurile de TSH din ser au rămas normale. Cele mai frecvente dintre acestea este o deficienta de iod în lume ( „gusa“). Utilizarea pe scară largă de sare iodată și adăugarea de ioduri în îngrășăminte, hrana pentru animale și produsele alimentare a redus dramatic incidența gușă endemică în țările dezvoltate. Populația Statelor Unite este acum, se pare, nu se confruntă cu deficit de iod. Cu toate acestea, în unele regiuni mari din Africa Centrală, regiunile muntoase din Asia Centrală și America de Sud, precum și în Europa Centrală și Indonezia (în special Noua Guinee), populația este încă consumă cantități inadecvate de iod. Cerința de iod pentru adulți este de 150-300 micrograme / zi. În regiunile endemice gușă aportul zilnic de iod (și excreția în urină) este mai mic de 50 ug, iar în cazul în care este foarte mic - mai puțin de 20 micrograme. În unele zone, gușă a afectat 90% din populație, și 5-15% dintre copii se nasc cu mixedem sau semne neurologice de cretinism. Diferențele în prevalența gușei în aceste regiuni pot fi asociate cu acțiunea altor goitrogen cum ar fi goytrin (compus organic prezent în unele rădăcini și cereale) și glicozide de acid cianhidric (prezente în cassava și varză), efectele deficitului de iod de ranforsare. strumogenami slabe sunt, de asemenea, fenoli, ftalați, piridine și hidrocarburile aromatice conținute în deșeurile industriale.
Cea mai frecventă cauză a extinderii tiroidiene în țările dezvoltate - tiroidita cronică (tiroidita Hashimoto). Mecanismele de dezvoltare a culturii, în absența proceselor autoimune la nivelul glandei tiroide și deficiența de iod rămâne necunoscută. În unele cazuri, acest lucru poate duce la tulburări pulmonare ale sintezei hormonilor tiroidieni (disgormonogenez) în ceea ce privește secretia lor normala. În cele din urmă, extinderea tiroidei pot fi asociate cu mutatii in gene care contribuie la dezvoltarea non-maligne (adenoame) sau (cancer), tumori maligne.

Gușă se observă în diferite stări patologice - tiroidita limfocitară cronică, tiroidită tăcut, gușă netoxică multinodulara, deficit de iod. Cele mai multe dintre aceste boli sunt diagnosticate de istorie, examenul fizic, evaluarea funcției tiroidiene (inclusiv identificarea anticorpilor la yodidperoksidaze). gușă nodulară non-toxic este de trei tipuri: difuze-nod, multi-nod și nodul unic. Recomandările revizuite ale Asociatiei Americane pentru Studiul de boli tiroidiene (ATA) și liniile directoare naționale ruse recomanda biopsie ac în identificarea oricărei noduli tiroidieni mai mari de 1 cm și noduli mai mici, atunci când acestea au simptome suspecte pentru cancer. În difuză sau mărire asimetrică prezintă scintigrafia tiroidiană pentru a detecta „rece“ (nu funcționează) noduri, deși maligne sunt doar 10-20% din astfel de unități. Tiroidiană cu ultrasunete și date complementare scintigrafie pentru a determina pornind de dimensiuni ale tiroidei pentru observarea în continuare. Dacă apar simptome de compresie a traheei și a esofagului prezinta CT sau RMN a gâtului. Mai vechi gusa multisite observat adesea secreția autonomă de hormon tiroidian, care este suspectat de a reduce valorile TSH în plasmă.

Cauzele nodurilor benigne ale glandei tiroide:

1. tiroidita focală
2. Dominant gusa nod multisite
3. adenoame benigne
   a) folicular
   b) celule Hurthle
4. chisturi tiroidă și glandele paratiroide, și canalul de-tiroidian lingual
5. Agenezie de unul dintre lobii tiroidieni
6. Hiperplazia țesutului tiroidian restant după tiroidectomia
7. Hiperplazia țesutului tiroidian restant după terapia cu iod radioactiv
8. Rare: teratom, lipom, hemangiom

Patogenia gusa non-toxic

Dezvoltarea gușă non-toxice la disgormonogeneze sau deficit de iod severă este însoțită de o încălcare a sintezei hormonilor tiroidieni și ca o consecință - secreție crescută de TSH. TSH provoacă hiperplazie tiroidiană difuză, urmată de dezvoltarea hiperplazie lobulară cu necroză și krovoizliyaniyami- în curs de dezvoltare, treptat, noi centre de hiperplazie. hiperplazie focală sau nodular suferă de obicei una dintre clone de celule sau păstrarea capacității de a se concentra sau lipsit de această capacitate. Prin urmare, nodurile sunt „fierbinți“ (Vol. E. Compus din celule, colectarea iod) și „rece“ (de celule fără a acumula iod), precum coloidal (celulelor sintetizare tiroglobulina) și mikrofollikulyarnymi (din celule nu sintetiza aceasta proteine). Hiperplazia Inițial tireotsitov dependentă de TSH, dar mai târziu devin unități autonome. Astfel, non-toxice difuze gușă TTG dependente în timp pot fi convertite într-un sistem multi-toxic si TTG-independent.

Baza creșterii autonome și a funcției de noduli tiroidieni pot sta mutatii oncogene GSP, ceea ce duce la activarea G_s-proteine ​​al membranelor celulare. Astfel de mutații sunt adesea găsite în nodurile de tesut la pacientii cu gusa multinodulara. creștere cronică a activității G_s-proteină cauzează proliferarea tirocitelor și hiperfuncția, chiar și la o secreție redusă de TSH.

gușă eutiroidiene este adesea găsit în aceste regiuni, a căror populație este obtinerea suficient de iod (de exemplu, SUA). Printre femei, frecvența este de 15%. După cum sa menționat deja, în lipsa unor cauze de gușă deficitului de iod, boli tiroidiene autoimune sau defecte evidente în biosinteza hormonilor tiroidieni raman necunoscute. In unele familii cu gușă multinodular euthyroid gasit mutatie a genei tiroglobulină, ceea ce sugerează posibilitatea apariției unor astfel de încălcări minore ale sintezei hormonilor tiroidieni, aceasta nu duce la o creștere semnificativă a nivelului hipertiroidie sau TSH în ser.

Simptome și semne de gușă netoxică

gușă netoxică, în așa cum sa menționat deja, este atât de difuză și multinodulara. Glanda tiroidă este simpla atingere poate fi densa, dar de multe ori păstrează o consistență moale și elastică. De-a lungul timpului, aceasta crește treptat, și gușa pot dobândi dimensiuni uriașe, ce se intinde pe aproape sternului la arcul aortic. Cianoză și edem al feței și a gâtului venelor extensia la ridicarea brațelor deasupra capului (test pozitiv Pemberton) indică o obstrucție a venelor jugulare. Există plângeri cu privire la senzatia de presiune la nivelul gâtului, în special atunci când ridicarea și coborârea capului, și dificultate la înghițire. În cazuri rare, există pareza corzilor vocale din cauza compresia nervului laringian recurent. Marea majoritate a pacienților este menținută eutiroidie. Creșterea în dimensiuni tiroide indică, aparent, de hipotiroidism compensate.

Rezultatele analizelor de laborator si diagnostic de gusa non-toxice

Intr-un studiu de laborator sunt nivel normal BAS₄ și, de regulă, o concentrație normală TSH în ser. producție insuficientă de hormoni, pare să fie compensată printr-o creștere a masei de țesut tiroidian. Pentru tiroidian depinde de iod și TSH și poate fi crescută, a scăzut sau normal.

Video: Testul de gușă endemică a glandei tiroide

scanda

Când scanarea tiroidei este de obicei observată model „spotty“ cu zone crescute (noduri „fierbinți“) și reduse (noduri „la rece“) izotop de absorbție. Introducerea de hormoni tiroidieni (liothyronine) nu se reduce întotdeauna când nodurile „fierbinți“. O metodă simplă de monitorizare a dinamicii de creștere a recoltei este ultrasunete, care poate detecta, de asemenea, schimbarea chistice și calcifiere a unităților individuale, indicând că hemoragia anterioară în țesutul și necroză.

diagnostic diferențial

Principalul diagnostic diferential - excluderea cancerului tiroidian.

Tratamentul gușă netoxică

Există mai multe abordări pentru tratamentul gușei non-toxic. Cel mai adesea prescrie levotiroxina pentru a reduce nivelul de TSH.

Deoarece glanda tiroida scade de obicei lent și ușor, tratamentul este necesar să se desemneze o lungă perioadă de timp. Dar dacă nivelul de TSH inițial este mare, efectul levotiroxină poate fi mai vizibile. iod radioactiv reduce marimea tiroidei cu 40-60%, dar datorită capturării redus de iod prin doza glandei tiroide trebuie să fie ridicată. Pentru a stimula captarea de iod și de a spori eficiența tratamentului preparării TSH recombinant. Când gusa mare, însoțită de impactare a traheei și a esofagului, tratamentul chirurgical.

Cu excepția cazului de cancer, gusa netoxică necesită doar de observare. Ea creste foarte lent și este aproape niciodată însoțită de simptome de compresie sau de disfuncții tiroidiene. Introducerea de hormoni tiroidieni rareori duce la o reducere semnificativă a dimensiunii sale. Când gușă lung existente în acestea pot forma focare de necroză, hemoragie și cicatrizare și noduri autonome funcțional care nu sunt influențate de regresează T₄. În plus, doza de T₄, necesare pentru a reduce nivelul de TSH din ser, poate fi periculos, mai ales la pacienții vârstnici cu un risc crescut de fibrilatie atriala si osteoporoza. Buzunarul de autonomie, care sunt prezente în multe gușa non-toxice, să opereze și să crească în mod independent de TSH, și, prin urmare, numirea T₄ poate provoca hipertiroidism iatrogenă.

Chirurgia este prezentată numai în cazuri de simptome de obstrucție a culturilor sau care provoacă o creștere rapidă. răspândirea retrosternală a gușii în sine nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Rețineți că lobul stâng al glandei tiroide se extinde în jos de la mijlocul cartilajului tiroidian la apropierea claviculei, deplasarea traheei spre dreapta. Iron are o suprafață denivelat și cuprinde o multitudine de noduri mari și mici. gusa multinodulara sunt rareori maligne, dar dimensiunea și presiunea asupra organelor adiacente pot necesita tiroidectomia subtotală.

Când compresia contraindicațiilor pentru simptomele de chirurgie poate încerca să rezolve temporar funcțională distrugere tisulară cu iod radioactiv, o doză suficientă care reduce dimensiunea gușă aproximativ 30-50%.

Cursul si prognosticul gusa non-toxice

Când gușă netoxică contraindicate doze farmacologice de iodura, deoarece acestea pot provoca hipertiroidism sau (în cazul procesului autoimun in tiroida) hipotiroidism. Uneori nodurile individuale încep să funcționeze puternic și transformate în nodular gușă netoxică toxică. gușă netoxică este adesea rula în familii. Prin urmare, inspecție și supraveghere ar trebui să se aplice, de asemenea, membrilor familiei pacientului.