Fracturi pelvine stabile și instabile, inel pelvin

fracturi pelviene stabile

fracturi pelviene stabile reprezintă 30% din toate leziunile. Acestea includ următoarele tipuri de daune.

fracturi smulgere care apar cel mai frecvent la sportivi, cu o contracție musculară puternică:

• a coloanei vertebrale iliacă anterior (apofizei fuzionează cu osul între 16 și 20 de ani), datorită înfigă Sartorius, în special sprinteri;
• detașamente mai puțin frecvente anteroinferioara iliacă coloanei vertebrale, cauzate de forța de tracțiune rectus bedra- acestea ar trebui să fie distinsă de acetabuli os UNFUSED;
• tuberozitate ischiatice (apofizei fuzionează la 25 de ani), sub acțiunea mușchilor impingere semimembranosului și semitendinos;
• în apropiere de simfiza pubiană cauzate de adductori axiali.

Fracturile aripa osul iliac apar datorită forțelor de impact directe în afara fragmentului pot fi deplasate medial. În semn de recunoaștere a lor mai eficiente în radiografiile oblice.

Fracturile osului sacru din cauza traume directe, de obicei, pe orizontală, iar în unele cazuri, poate fi însoțită de o deplasare a fragmentelor osoase. Ele sunt cel mai bine identificate pe radiografia de profil.

Fracturile de o ramură a osului pelvian. Cu toate acestea, nu sunt considerate a fi un tipic fracturi osteoporotice, pacienții vârstnici, și un prejudiciu relativ non-severă (de multe ori doar picătură) forța să își asume contribuția osteoporozei la originea lor.

Lacunele inel pelvin într-un singur loc (leziuni monofocale pelvis) disting de unii autori într-un grup separat de deteriorare relativ stabile. Ele apar în zona de jumătate de inel și acetabular anterior. Diferite tipuri de discontinuități Monofocale anterioare pelvis semiinelele listate mai jos.

• fracturi unilaterale ale ambelor ramuri ale oaselor pelviene, care sunt cel mai bine vizualizate pe tub de raze X cu înclinație craniană, în timp ce imaginea intrarea pelvis (cu tub de înclinare caudală) relevat clar deplasarea fragmentelor.
• Fractura osului pubian în zona simfizei.
• Lățimea spațiului simfiza- fantă simfizei articular la adulți nu depășește 8 mm, iar copiii - 10 mm. Marginea superioară a osului pubian simfiza sunt în linie sau există un pas mic între marginile inferioare la același nivel de 99,5% dintre bărbați și 95% femei. decalaj simfiza se poate manifesta crește diferența dintre suprafețele articulare ale oaselor pubiene (diastazei simfizei), diferența de nivel de ramură dispunerea orizontală a osului pubian și PIN-ul a primit simfizei pubiene în oase. simfiza diastasis de 15 mm și un receptor de pin pubis decalaj pubiană înseamnă o probabilitate mare de fracturi simultane reglabile semiring pelvine.

În toate aceste cazuri, o analiză aprofundată a imaginilor cu raze X, pentru a se evita spargerea inelului pelvian la o a doua locație, care este mult mai probabil, mai diastasis îmbinării sau deplasarea fragmentelor.

Inel pelvină deteriorat Instabil

Instabil inel pelvine deteriorat - rupe adesea inelul de la două sau mai multe locații (polifokalnye prejudiciu pelvine), adică o combinație de două sau mai multe „daune elementare.“ daune Instabil mai mult de jumatate din leziuni pelvisului și apar, de obicei, atunci când un accident și cade de la o înălțime mare.

Prin „daune de bază“ inele jumătate față includ:

• fracturi de una, două sau patru ramuri ale osului pelvian;
• decalaj simfizei;
• simfiza perelomovyvih.

Prin „daune de bază“ din spate semi-inele sunt după cum urmează.

• Breaks articulațiilor sacroiliace, care sunt adesea trecute cu vederea pe radiografiile. Există patru grade de deteriorare.
• Masina de entorsa ligamentous, prezentat numai la incluziunile de gaz RT (fenomen vid) fără expansiune spațiu comun. Deoarece acest simptom este, de asemenea, observată în degenerativă își schimbă natura traumatică poate fi luată în considerare numai în cazul în care este exprimat în mod semnificativ și o singură față.
• Extinderea unilaterală a spațiului comun al articulației sacroiliace, ca semn al lipsei sale de decalaj de credibilitate din cauza frecvente asimetrie anatomice și de proiecție. Simptome suplimentare mai fiabile suprafețele articulare și compensate detașamente de fragmente mici de oase - pot fi detectate numai pe radiografiile cu caudal prelate grinda centrală și la RT. Atunci când acest decalaj este adesea supus numai ligamentele din față, în timp ce ligamentul din spate pot rămâne intacte.
• dislocarea unilaterală totală sau perelomovyvih.
• luxație bilaterală completă, eventual cu leziuni osoase.
• Fracturile masa sacrală laterală poate fi verticală sau conică și fragmentate. fracturi verticale sacrum este adesea cauzată de traume indirecte (de exemplu, lovitură la pelvis, genunchi sau picior). Ele înseamnă o pauză a inelului pelviene, de obicei însoțită de alte leziuni sale sunt rareori izolate. Spre deosebire de fractură orizontală a sacrum, liniile verticale detectate pe radiografiile. linia de fractură este de multe ori nu este vizibil, chiar dacă fractura transforaminal pot fi identificate pe baza rupturii și deformarea liniilor frontale ale găurilor sacrale. Prin urmare, o analiză aprofundată a găuri sacrale importante, și linia arcuită a bazinului. Ca sacrum general la proiecția cu raze X directă este scurtată datorită dispunerii sale oblice a filmului, radiografiei util cu tub de înclinare craniană. Dar cele mai fiabile astfel de fracturi detectate prin CT. RMN-ul este rar folosit, atât timp cât studiul este bine tolerat de multi pacienti cu fracturi pelvine.
• Fracturile osul iliac, în apropierea articulatiei sacroiliace cu un posibil transfer la suprafețele comune.

Singurul fel de prejudiciu pelvine instabile, în care este rupt numai față de jumătate de inel, este fractură „călăreț“ (ca un „fluture“), care este adesea cauzata de o trauma la osedlyvaniem obiect solid atunci când a scăzut. Se va fractură bilaterală dintre cele patru ramuri ale oaselor pelvine sau fractura unilaterală a ambelor ramuri, combinate cu ruptura simfizei. O astfel de deteriorare este însoțită de deteriorarea uretrei și organele în 30-40% din cazuri. În același timp, toate cele patru ramuri ale fracturii pot fi completate sau deteriorate în alt mod.

In cele mai multe cazuri instabile leziunile pelvis prejudiciu constau din față simultană și semiinele din spate. Acestea includ dubla fractură față-verso a inelului pelvian, constituind 15% din leziuni ale pelvisului. Diferite combinații ale leziunilor monofocale de mai sus apar în funcție de direcția forței aplicate. Astfel de leziuni asociate pot fi cauzate de compresia pelvine antero-pelvis, compresia forfecarea laterală, verticală și o combinație a acestor mecanisme. În clasificările moderne ale leziunilor pelvine instabile încălcări morfologice sunt considerate strâns legate de mecanismul de prejudiciu și vederi au apărut instabilitate.

• Fracturi ale bazinului și perelomovyvihi cu instabilitate de rotație:
• datorită comprimării a sagital pelvine;
• datorită compresiei pelvine lateral.
• Fracturile bazinului și perelomovyvihi combinate cu instabilitate.

instabilitatea de rotație, prin deplasarea rotativă apar jumătate pelvis în jurul unei axe verticale, se produce atunci când comprimarea sagital sau lateral pelvis rezultat inel pelvin dubla fractură verticală.

compresie pelviană Sagitală Aceasta are loc sub acțiunea forței pe regiunea frontală a regiunii anterioare superioare a coloanei vertebrale iliace sau în spatele coloanei vertebrale spate iliacă superioară, cu accent pe piciorul într-o poziție de rotație externă. O astfel de prejudiciu este cauzat rotația externă și mult mai puțin una din cele două jumătăți ale bazinului în jurul unei axe verticale.

Un exemplu deosebit de frapant din jumătatea exterioară a rotației bazinului sunt deteriorate tip „carte deschisă“, care sunt caracterizate de diastazei în simfizei osului pubian pe linia X-ray și frontal „deschidere“ articulația articulației spațiu sacroiliace. Amploarea acestei „deschidere“ depinde de gravitatea prejudiciului.

vatamarea rare, cum ar fi „carte deschisă“ diferă grad mai mare de instabilitate din cauza ligamentelor pauza sacro-spinos și sacro-bugornyh complet.

Comprimarea laterală a bazinului. Caracteristica cea mai caracteristică în modelul cu raze X sunt aplatizare, și fragmentarea maselor laterale ale osului sacru pe partea forțelor de impact și asfințitul osul pubian în zona simfizei, sau pubian parasimfizealny fractură osoasă offset și asfințitul fragmente. Dacă nu există nici o fractură de sacrum (de obicei, la pacienții mai tineri cu oase mai puternice), pe felii CT axiale pot fi observate din nou „deschidere“ a articulației sacroiliace ca urmare a unor leziuni la ligamentele sacro-iliace.

Întruchipare daune bilaterale instabile atunci când compresia laterală este fractură de tipul de udare poate manipula, datorită forței într-o direcție oblică. Pe partea forțelor de impact sunt rupte sacroiliace articulare sau fracturi de lângă el, iar pe partea opusă - o fractură a ambelor ramuri ale osului pelvian. De multe ori există o hemoragie retroperitoneală.

Combinatia pelvice mare de energie cu compresie a pelvisului și a forțelor de forfecare verticale este decalaj reglabil ligamentoznogo complexe și de jos cavitatea pelviană, împreună cu ligamentele sacro-spinos și sacro-bugornymi și conduce la instabilitate combinată, prin deplasarea rotativă completată craniană și (sau) de compensare jumătatea dorsală a bazinului.

Semnele radiologice cele mai specifice de deteriorare a instabilității pelvine verticală este o deplasare craniană a întregii jumătate a bazinului, dar apare doar în unele cazuri. schimbare verticală însoțită de clivaj ligamente Iliopsoas sau fractură a procesului transversal al L5 vertebră, care este atașat la acest buchet. Separarea procesului transversal ar trebui să acorde o atenție deosebită. El servește ca o indicație indirectă a decalarea pe verticală, și este adesea însoțită de tulburări neurologice. În același timp, este posibil posterior deplasare în raport cu osul iliac sacrum, care pot trece neobservate la raze X și a găsit doar la temperatura camerei. Pauzele-voostistoy sacrum si ligamente sacroiliace nu bugornoy vizualizat, dar pot fi detectate detașări atașamentele lor osoase - coloana vertebrala ischiatice sau o parte a tuberozitatea ischiatice. Cu toate acestea, toate aceste caracteristici de vizualizare de instabilitate verticală nu poate fi disponibilă, atunci este utilizat pentru a detecta testele clinice sau podnarkoznye estimarea are operațiuni.

Unii autori cred că compresia sagital severă sub influența unei forțe foarte brută poate duce la os complet sau ligamentous ruptura posterior pe jumătate de inel cu o instabilitate verticală și de rotație combinate. O modalitate de realizare a unei asemenea daune este decalajul coroborat cu simfiza diastasis sacroiliace articulației datorită ruperii ligamentelor sacroiliace posterioare (pelvis dislocat).