Arterita cu celule gigante: simptome, tratament

Incidența 1:10 000. apare de obicei la persoanele in varsta (varsta medie de 70 de ani). Diagnosticul este clinic și confirmată prin identificarea semnelor de răspuns acut fază (creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, trombocitoza și Vietnam), precum și rezultatele examinării histologice biopsie a arterei temporale. In cazurile clasice, examenul histologic a relevat panarteriit granulomatoasă segmentara, dar în stadii incipiente pot fi observate doar îngroșarea membranei elastice interne și infiltrarea de celule mononucleare.

arterita cu celule gigant afecteaza in primul rand aortei toracice, artera majora care duce de la gât aortic, ramuri extracraniene ale arterelor carotide. Boala este adesea asociat cu polimialgie reumatică. Nu au dureri de cap, vedere încețoșată, dureri de artere temporale, dureri ale mușchilor masticatori in timpul masticatiei. De asemenea, este caracterizată prin febră, scădere în greutate, stare generală de rău, și oboseala. VSH și proteina C reactiva este de obicei crescută. Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice și confirmate prin biopsie de artera temporala. Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi si aspirina este de obicei eficient și poate preveni pierderea vederii.

arterita cu celule gigante este o formă destul de comună de vasculita în SUA și Europa. Frecventa sa variază în funcție de etnie. La studiile de autopsie dezvaluie boala mai des decât în ​​practica clinică. Vârsta de debut a bolii este în medie de aproximativ 70 de ani și variază de la 50 la peste 90 de ani. Aproximativ 40-60% dintre pacienți cu arterita cu celule gigant sufera polimialgie reumatică. navele intracraniene nu sunt de obicei afectate.

Fiziopatologia arterita cu celule gigant

Vasculita pot fi localizate sau multiochagovym pe scară largă. De multe ori implicate artera, și cel mai adesea temporala, arterelor craniene si alte sisteme ale arterelor carotide. Navele care se extind de la arcul aortic, arterei coronare si periferice pot fi de asemenea afectate. celule mononucleare se infiltrează în granuloamele formă adventice conținând celule T activate și macrofage. Dacă există celule gigant multinucleate, se acumulează în apropierea plăcii elastice deteriorate. Intima ingrosat considerabil cu îngustare concentrice și ocluzia lumenului vasului.

Video: Elena Malysheva. simptomele osteoartritei

arterita cu celule gigante: Simptome

• Dureri de cap (90%).
• Durere la palparea arterei temporale.
• oboseala mușchilor masticatori (70%).
• Îngroșarea sau nodularity artera temporala (35%).
• Lipsa unui puls pe artera temporală (40%).
• Tulburări vizuale (inclusiv orbire) (40%).
• Simptomele polymyalgia (40%).
• manifestări sistemice (40%).
• accident vascular cerebral sau infarct miocardic (rar).

Simptomele se pot dezvolta acut sau treptat.

Boala poate începe cu manifestări sistemice, cum ar fi febra (de obicei scăzută), oboseală, stare generală de rău, pierderea bruscă în greutate, transpirație. Mai târziu, majoritatea pacienților simptome asociate cu boala arteriala.

Cel mai caracteristic simptom - cefalee exprimate (temporal, occipital, frontal sau difuză). Acestea pot fi însoțite de durere atunci când este atins la nivelul pielii în zona scalpului, sau manipulării psihologice.

Se notează cu diplopie vedere încețoșată, ptoză scotoame, posibila pierdere a vederii. episoade scurte de pierdere a vederii la un ochi poate fi înlocuită rapid de pierderea ireversibilă a vederii persistente. In absenta tratamentului poate fi de asemenea afectat al doilea ochi. Cu toate acestea, orbirea bilaterală totală este mai puțin frecventă. Pierderea vederii cauzate de ramuri arterita ale arterei oftalmice, ceea ce duce la ischemie a nervului optic. În studiul arată semne de ischemică optică nevrite, paloare și umflarea discului, de vițel de bumbac și hemoragiile mici. Mai târziu, a dezvoltat atrofie a nervului optic. Rareori orbire centrală asociată cu leziune miocardică cortexul occipital parte cauzată de navele regionale respective.

Puteți primi claudicație intermitentă (dureri musculare ischemică), mușchii masticatori și mușchii limbii sau membrelor. claudicația intermitentă este mai pronunțată atunci când alimente de mestecat greu.

Manifestările neurologice pot apărea ca urmare a îngustării ramurilor sau a arterelor vertebrobazilară.

Anevrismelor și anevrism. Acestea sunt complicații grave mai târziu.

Diagnosticul de arterita cu celule gigant

Analiza RES a sângelui și a proteinelor.

arterita cu celule gigante poate fi suspectată la pacienții cu vârsta >55 aspectul următoarele caracteristici, în special în combinație cu simptome de inflamație sistemică:

• noi dureri de cap de tip, și nou simptom caracteristic artera ischemie, situate deasupra gâtului, dureri la nivelul maxilarului, atunci când de mestecat;
• artere temporale durere;
• febră inexplicabilă sau anemie subacută.

Diagnosticul este mai probabil în cazul în care pacientul are, de asemenea, simptome de polimialgie reumatică.

Examenul fizic poate fi găsit umflături și dureri în artere temporale cu noduli sau eritem sau fără ele. artera temporala pot fi vizibile în timpul examinării. artera temporala, care nu este comprimat, ci mai degrabă rostogolit sub cercetătorul degete, este bolnavă. Auscultatia arterele principale ale gâtului și membrelor, precum si aorta poate fi auscultated.

Pentru studiul arterita cu celule gigant suspectat arată VSH, proteina C-reactivă și sânge conta. Creșterea ratei de sedimentare a hematiilor și proteina C reactiva, anemia comună a bolilor cronice. uneori marcat creșterea numărului de trombocite, niveluri scăzute de albumină serică și proteina totală. De multe ori se dezvaluie un leucocitoza mic, dar un simptom nespecific.

Se recomandă, de asemenea, biopsia arterei temporale. Deoarece segmentele adesea inflamate alternează cu normale, ar trebui să fie selectate pentru a forma porțiunea modificată posibil. De obicei efectua o biopsie a arterei temporale, dar în cazul în care schimbarea arata artera occipitală, biopsia poate selecta. Lungimea optimă a fragmentului artera care este îndepărtată prin biopsie, nu este definit cu precizie, dar este recomandat pentru a elimina posibil fragment de aproximativ 5 cm terapie Assignment. Nu trebuie amânată pentru a efectua o biopsie. O biopsie poate fi efectuată la 2 săptămâni după inițierea tratamentului, sau mai târziu, ca infiltrat inflamator terapia este menținută pentru o perioadă relativ lungă.

În cazul în care pacientul este detectat deficit de puls, efectuează examinarea instrumentală a aortei și ramurilor sale.

Studiul instrumental cu arterita Takayasu

Laborator și metode instrumentale de investigare

• Test de sange. anemie Normohromnan, trombocitoza.
• Analiza biochimică a sângelui. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline.
• Viteza de sedimentare a hematiilor. >50 mm / h detectat în 95% din cazuri.
• proteina C reactiva. Creșterea.
• Cu raze X a plămânilor. Efectuate pentru a evita carcinomul bronșic concomitent.
• Analiza urinei. Pentru a elimina proteinurie și hematurie.

 Tratamentul arterita cu celule gigante

Glucocorticoizii.

aspirina în doze mici.

Pentru tratamentul suspectat arterita cu celule gigante ar trebui să fie pornit, chiar dacă biopsia este amânată pentru câteva zile.

Baza tratamentului sunt glucocorticoizi. La majoritatea pacienților, ei suprimă rapid simptomele și pentru a preveni pierderea vederii. Doza inițială optimă și durata reducerii regim de tratament în discuție. Pentru majoritatea pacienților doza inițială de prednison este de 40-60 mg oral o dată pe zi timp de 4 săptămâni după doza a fost redusă treptat, realizând în același timp efectul. În caz de încălcare a metilprednisolon administrat intravenos.

Cei mai mulți pacienți au nevoie de tratament cu glucocorticoizi timp de cel puțin 2 ani. Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi poate provoca reacții adverse grave și ar trebui să fie limitată în măsura în care este posibil. Posibilitatea de a folosi metode alternative de tratament. Dacă pacienții nu pot tolera glucocorticoizi sau reducerea simptomelor dozelor se repete, aceasta poate fi eficace metotrexat 0,3 mg / kg pe săptămână.

factor de necroză tumorală inhibitori ineficace.

aspirina în doză mică (100 mg) ajută la prevenirea ischemiei, acestea trebuie administrate tuturor pacienților dacă nu există contraindicații.

Tratamentul pacienților cu arterita cu celule gigant suspectate trebuie să înceapă cu introducerea imediată a prednison la doze mari, ca întârziere amenință apariția de orbire. Pentru majoritatea pacienților cu scop suficient de 40 de mg de prednisolon o dată pe zi pe cale orală, dar în prezența simptomelor vizuale, doza poate fi crescută la 60-80 mg.

Toți pacienții în primele 48 de ore de la momentul glucocorticoizii destinație trebuie să efectueze biopsia arterei temporale pentru a confirma diagnosticul. Absența modificărilor histologice cu toate acestea, nu exclude diagnosticul.

sfaturi practice

dureri de cap constantă la pacienții cu vârsta peste 60 de ani pot depune mărturie navele cranieni arterita, dar poate fi, de asemenea, din cauza anchilozantă.