Tumoare trofoblastică: coriocarcinom, sarcina molara, simptome, tratament, simptome

dificultăți de diagnostic apar cel mai frecvent atunci când choriocarcinoma și JET, capacitatea de a se dezvolta în orice sarcină, și se manifestă clinic numai după câțiva ani de metastaze extinse.

Se tratează aceste tumori rare, este mai bine în centre specializate.

Ce este trophoblast?

În termen de câteva zile după concepție împărțind ovum format grup de celule (blastocist), stratul exterior al acestora în trofoblast diferențiată. Trophoblast constă dintr-un strat interior - celule epiteliale cytotrophoblast) care migrează în straturile exterioare fuzionează pentru a forma celule sincitial (sincitiotrofoblast). Sincitiotrofoblast sintetizeaza hormonul hCG și care pătrunde în miometrul și stimulează formarea de noi vase de sânge matern în formă sinusoidală și asigurarea de alimente a embrionilor în creștere. țesut trofoblastica este adesea corodate de navele ca în cursul normal al sarcinii, și în sarcina molara, și intră în fluxul sanguin.

sarcina molara

epidemiologie

Frecventa hidatiformă mole in Marea Britanie este de 1 la 1000 de sarcini.

În Asia de Sud-Est, este găsit în 2 ori mai des. Cel mai adesea apare la femeile gravide cu vârsta mai mică de 16 și mai vechi de 40 de ani.

motive

Embrionul este androgenetica.

Celulele Proliferare embrion conduce la formarea țesutului trofoblast. Sarcina molara partiala se dezvolta atunci cand doi spermatozoizi fertiliza ovulul, nu pierderea ADN-ului nuclear:

• Celulele triploid embrion proliferare conduce la formarea de trofoblastice anormale conținând diferite țesuturi;
• țesut alterată forme trofoblastice patologice vilozități, care sunt transparente formațiuni veziculare conglomerate asemănătoare cu ciorchini de struguri.

examenul microscopic

În primul rând: umflarea vilozităților și hiperplazia sintsitioblasta cytotrophoblast.

Mai târziu: tancuri de învățământ.

Caracterizat prin prezența șunturilor arteriovenoase mari pentru a facilita răspândirea elementelor tisulare mole hidatiforme.

Simptome, semne și etapa

Sangerarea din tractul genital în stadiile incipiente ale sarcinii. Anemia.

Intoxicația cu, vărsături excesive, hipertiroidism.

In 15-20% din cazuri, și complete în 0,5% din cazuri de mole hidatiforme parțiale au nevoie de chimioterapie. Pentru a verifica dacă tumora stadiu recurgere la ecografie pelvină determina hCG în serul sanguin și să opereze radiografia toracică. Majoritatea pacientilor cu anomalii pe radiografia toracică sunt disponibile, dar cu metastaze pentru a șterge următoarele evoluții:

• mari, focare „care seamănă cu bile de tun“;
• revărsat pleural;
• atacuri de cord margine:
• sărăcit porțiuni de fluxul sanguin;
• formarea cariilor;
• miliare. focare

La identificarea focarelor din plămâni mole hidatiforme, înainte de efectuarea unei puncții lombare pentru determinarea hCG în lichidul, este recomandabil să se efectueze CT sau RMN al concentrației capului [raportul hCG în sânge și în lichidul cefalorahidian (LCR / sângelui) 1:60 sugerează mai multe CNS hidatiformă mol ].

diagnosticare

SUA: prea mult a uterului pentru vârsta gestațională:

• finaliza sarcina molara - fara parti fetale, un simptom al „viscol“
• Parțială hidatiformă mol - placenta anormală, porțiunea fetală distinsă.

In 2% dintre pacienți detecta carcinom ductal in situ (DCIS). embolism trofoblastica.

tratament

aspirație cu vid atentă.

avort spontan.

Histerectomia.

cezariana creste riscul de chimioterapie necesare pentru tratamentul bolii trofoblastica. Boala Rafinament Etapele necesare pentru a evalua riscul de rezistenta la medicamente la metotrexat. Atunci când se evaluează cel puțin 5 puncte metotrexat monoterapie este eficace în cel puțin 75% dintre pacienți, în timp ce în evaluarea 5-8 puncte este eficace numai la 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, tratamentul acestor pacienți, de asemenea, începe cu numirea de metotrexat, deoarece acest medicament nu provoacă efecte negative pe termen lung. Metotrexatul poate provoca sangerari asociate cu involuția rapida a metastazelor. Atunci când se evaluează mai mult de 9 puncte corespunzătoare pacienților cu risc ridicat sunt administrate intravenos etoposid concomitent terapie, metotrexat și actinomicină D (schema EMA) care terapia alternează săptămânal cu ciclofosfamidă și vincristină (schema CO). alternanță Tratamentul acestor circuite este oprită după 6 luni de la normalizarea HCG.

înregistrare

In Marea Britanie, de contabilitate și tratamentul acestei patologii forma rara de cancer implicat în trei centre: Dundee, Sheffield, Charing Cross (Londra).

Observarea pe termen lung

În mod regulat, concentrația de hCG în serul sanguin.

Riscul molă hidatiformă în sarcinile ulterioare crește.

În cazul în care concentrația de hCG este stabilizată (platou) sau începe să crească, aceasta indică o sarcină sau molă hidatiformă dezvoltare persistentă destruirujushchego molar (progresie in choriocarcinoma si JET este rar). Dacă în timpul al doilea spectacol din SUA semne de proliferare trofoblast în interiorul uterului, este posibil să se efectueze aspirație cu vid. Cu toate acestea, punerea în aplicare a mai mult de două chiuretaj este nepractică și nu poate elimina nevoia de chimioterapie in continuare. perforare a uterului este mai probabil atunci când conținutul de HCG pentru mai mult de 20 000 UI / L, atunci când a doua răzuire contraindicata.

Alți factori care conduc la nevoia de chimioterapie, includ varsta mai vechi de 50 de ani și utilizarea contraceptivelor orale (hCG cu conținut crescut). Toți pacienții cu boală trofoblastică de sarcină, se recomandă să folosească metode de barieră de contracepție după îndepărtarea mole hidatiforme.

coriocarcinom

epidemiologie

Aceasta poate să apară în orice sarcină. Frecvența de 1 la 50.000 de sarcini.

Dependența morbidității nu au fost identificate în funcție de regiune.

motive

Caracterizat printr-un grad ridicat de malignitate.

Este o, roșu moale, îmbibată cu formarea de sânge.

Caracteristici: histologică

• Se amintește blastocist într-un stadiu incipient;
• partea centrală este cytotrophoblast;
• franjurate rim sincitiotrofoblast;
• nu vilozitati coriale;
• înconjurat de zone de necroză, hemoragie;
• Prezența celulelor tumorale la nivelul sinusurilor venoase.

Simptome și semne

Clinic evidentă în decurs de 1 an după sarcină. Sangerarea din tractul genital. Dureri abdominale.

Formarea tumorii in pelvis.

O treime din pacienții cu coriocarcinom manifestă simptome de disfuncție hepatică, cerebrale sau pulmonare asociate cu afectarea acestor organe metastaze.

tratament

În cele mai multe cazuri, pacienții trebuie spitalizați în centre specializate.

În plus față de cercetare pentru a clarifica stadiul procesului tumoral, aceasta poate lua o serie de alte studii:

• determinarea conținutului markerilor tumorali;
• CT sau IRM a întregului corp;
• PET;
• studiu folosind anticorpi la hCG.

Video: sarcina molara completa, cartografiere de culoare

Este recomandabil să se efectueze biopsie prin excizie de focare metastazice, în cazul în care nu este periculos. Acesta vă permite să confirmați nu numai diagnosticul histologic, dar, de asemenea, pentru a efectua analize genetice pentru a confirma natura coriocarcinom gestaționale. În cazul în care celulele tumorale sunt prezente numai gene materne și gene paterne nu sunt prezente, se poate concluziona natura negestatsionnoy tumorii (de exemplu, poate fi coriocarcinom ovarian sau mai puțin, o tumoare epitelială care diferențiată în horikartsinomu). De multe ori, cu toate acestea, să efectueze o biopsie nu este posibilă, iar diagnosticul se bazează pe istoricul și examenul clinic. După diagnosticul stabilit de categorie de risc și de a trece la tratamentul primit la sarcina molara.

Indicații pentru chimioterapie.

• semne de metastaze în creier, ficat, tractul gastro-intestinal sau plămânilor (dimming focarele mai mare de 2 cm pe radiografia toracică);
• confirmarea histologică a coriocarcinom;
• sângerare abundentă din tractul genital, simptomele de hemoragie gastro-intestinală sau sângerare în cavitatea abdominală;
• metastaze pulmonare, vulva, vagin, pentru a reduce concentrația de hCG;
• concentrația de hCG de 20 000 UI / l și mai târziu de 4 săptămâni după îndepărtarea tumorii, considerând riscul perforării uterului;
• conținut ridicat de hCG 6 luni după îndepărtarea coriocarcinom, chiar dacă există o tendință de scădere.

Oricare dintre aceste semne este considerată o indicație pentru chimioterapie după diagnosticul de boala trofoblastica comportament de sarcină.

tumora trofoblastica a site-ului placentar

tumora trofoblastica a site-ului placentar poate să apară după nașterea copilului imediat, avort sau mol complet hidatiforma. Până în prezent, literatura de specialitate descrie aproximativ 100 de cazuri POMB, astfel încât să se estimeze incidența acestei tumori poate fi foarte inexacte. Cu toate acestea, POMB este de aproximativ 1% din tumorile trofoblastice.

tumoare trofoblastică a site-ului placentar este un cancer caracterizat prin creșterea lentă și constând în mod esențial dintr-o cantitate mică de cytotrophoblast și sincitiotrofoblast și sintetizând astfel o cantitate mică de hCG. Cu toate acestea, Histologic tumora adesea intens colorate pentru lactogen placentar, care permite să-l diferențieze de cancer, sarcoame, overreaction zona placentara si placentara nodul crescute lactogen placentar poate cauza hiperprolactinemiei cauza amenoree capabil și galactoree. In cele mai multe cazuri, POMB se extinde prin țesutul adiacent și infiltrare numai în etapele ulterioare metastazare limfatică și transmit hematogen

Astfel. JET, în comportamentul său este destul de diferit de alte forme de boala trofoblastica de sarcina si relativ refractar la chimioterapie, cel mai eficient tratament în cazul în care tumora nu se extinde dincolo de uter este o histerectomie. În identificarea metastazelor poate ajuta și, uneori, oferă un tratament, chimioterapie în asociere cu o intervenție chirurgicală sau nu.

Observarea in prognoza pe termen lung și

După terminarea chimioterapiei, pacientul este recomandat să se abțină de la a deveni gravide, pentru cel puțin 1 an și la intervale regulate (de viață), determinate în nivelurile serice ale hCG pentru a confirma remisiune. Aproximativ 2% dintre pacienții cu pacienții din categoria cu risc redus și 4% din tumora cu risc ridicat reapare. Pacienții cu categorii de risc moderat și scăzut efectuate scheme de chimioterapie EMA / CO sau conform unui alt sistem, rata de vindecare în acest grup de pacienți este de 100%. Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit de mare risc de 10 ani piatră de hotar. Aplicarea noilor agenți chimioterapeutici, în special compuși de platină, la pacienții cu tumori recurente după tratament EMA schemă / CO permite succes în mai mult de 70% din cazuri. Nici metotrexat sau medicamente incluse în EMA / CO circuitului, nu afectează fertilitatea și provoca anomalii de dezvoltare, astfel încât femeia a primit chimioterapie pentru boala trofoblastica de sarcina poate da naștere unui copil sănătos.