Compresia măduvei spinării (sindrom): simptome, tratament

Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele unui RMN.

Cel mai adesea cauzată de procesul de compresie patologic localizat in afara maduvei spinarii decat in interiorul acestuia (intramedular).

compresie acută. O cauză comună este trauma (de exemplu, vertebra fractură de offset fragmente, hernia de disc acuta, hematom provocat leziuni severe la os și ligamente, subluxație vertebrale sau offset). Uneori, cauza de compresie sunt abcese, rareori - hematom epidural spontan.

compresie cronică. Motivul pentru care este cel mai adesea sunt cresteri osoase, proeminente în lumenul canalului spinal la nivelul vertebrelor cervicale, toracice sau lombare. Spori gradul de compresie poate fi hernie de disc și hipertrofia ligamentului galben. Cauze mai puțin frecvente includ malformații arterio-venoase.

Simptome și semne de compresie a maduvei spinarii

tulburări de sensibilitate poate începe cu segmentele sacrale ale maduvei spinarii. Ulterior, acesta poate veni brusc pierderea completa a functiei neurologice, eventual în legătură cu dezvoltarea infarctului secundar al măduvei spinării. Tandrete la percuție a coloanei vertebrale poate indica prezența carcinomului metastatic, abces sau hematom.

Când procesele patologice intramedulare se produc dureri de ardere, care sunt dificil de localizat (în contrast cu durere radiculara), iar sensibilitatea în domeniul inervație dermatomes sacrale adesea rămâne intact. Acest tip de daune rezultate, de obicei, în pareza spastica.

Dureri de spate - este de obicei primul simptom. Aceasta are loc cu câteva săptămâni înainte de apariția altor semne și a fost în mod constant progresează, pacienții priva de somn pe timp de noapte. Acesta poate fi, de asemenea, observate radiculalgie, care a interpretat în mod eronat, ceea ce duce la o căutare lungă și neroditoare pentru cauzele dureri în piept și abdomen.

Apoi, tulburări senzoriale simptome pot apărea ca parestezii sau greutate și spasmele la nivelul membrelor.

Pierderea sensibilității poate fi detectată doar printr-o inspecție concentrat. Produce intepatura (tractul spinotalamic) și este verificată printr-un sens profund al musculo-articulare și sensibilitatea la vibrații (cordoane longitudinale spate) pot să apară comprimarea selectivă a părții din față sau din spate a maduvei spinarii. Salvarea sensibilității în zona inervare a nervului sacral (de obicei în dermatomes S3-S5), este un indicator destul de fiabil al prejudiciului intramedular care nu sunt deteriorate fibrele dispuse lateral tractul spinotalamic cuprinzând sensibilitate conductori. Trebuie reamintit faptul că nivelul sensibilității stocate poate fi determinată doar cel mai scăzut nivel de leziuni ale coloanei vertebrale, și mai multe segmente deasupra maduvei spinarii pot fi intacte.

Pareze apar de obicei initial incomode, dar apoi progresul pentru a finaliza pierderea forței musculare.

Disfuncția ANS: implicarea căilor simpatic, mai ales toracică și cervicală superioară poate să apară hipotensiune arterială, bradicardie și chiar stop cardiac. Ca factor provocator în acest caz, poate fi o durere, infecții ale tractului urinar, balonare, constipație sau obstrucție a tractului urinar scurgere.

Disfunctia sfincterelor sau manifestelor întârzie urinare și poate progresa până la distensia apariție nedureros vezicii urinare. Constipatia este o alta consecinta a compresiei măduvei spinării.

Febra trebuie să evite posibilitatea de natură infecțioasă de compresie a maduvei spinarii.

Insuficienta respiratorie se produce atunci când compresia măduvei spinării la nivelul vertebrelor cervicale superioare, care este o cauza de paralizie neuromusculară respiratorie acută.

Deteriorarea conului rezultatelor cerebrale de la compresia segmentelor măduva sacrată, ceea ce duce la un aspect relativ precoce a tulburărilor urinare și defecare, impotență, reducerea sensibilității în zona perianala si anal si durerea rectala refleksov- genitale apare mai tarziu. Urmărirea extensor plantar reflex.

Video: Semenova AA Jason compresie medulara Articolul 3

Deteriorarea cauda equina apare ca urmare a compresiei de cauda equina nervilor spinali in canalul vertebral al vertebrei lombare I de mai jos, ceea ce poate duce la o lent și adesea areflektornogo parapareză asimetric. Nivelul de sensibilitate corespunde zonei în formă de șa a segmentului lombar I (țepi corespunzătoare cauda equina).

Combinat cerebral Amestec con deteriorare și cauda equina manifestă semne de deteriorare a neuronilor motori superiori și inferiori.

Inspecția: trebuie amintit cu privire la probabilitatea de compresie a maduvei spinarii, tumori sau metastaze. Se efectuează o examinare aprofundată a pacientului, inclusiv examinarea sânului și tiroidei.

diagnosticare

• RMN sau CT mielografie.

Prezența de compresie a maduvei spinarii poate fi suspectata atunci cand durerea apare în spate sau dureri radiculare în conjuncție cu deficite neurologice în motor sau zona sensibilă, modificarea reflexelor, mai ales dacă este localizată pentru a învinge orice nivel segmentală. Dacă este posibil, efectuată imediat RMN, iar în lipsa acestuia - CT mielografiya- mică cantitate de iohexol (un agent neionic low osmolar contrast) este introdus la puncție lombară, care se îndreaptă în direcția rostral se oprește la blocul LCR. În acest caz, agentul de contrast este administrat prin puncție cervicală pentru a determina granita blocului superior. În acest caz, dacă există o suspiciune de leziuni traumatice osoase (de exemplu, fracturi, deplasare, subluxație), care necesită imobilizare imediată funcționează radiografia convențională. Cu toate acestea, CT permite o mai bună definire patologie osos.

Evaluarea severității compresiei măduvei spinării

Un indicator important de severitate - severitatea pareze, pierderea senzoriala si disfunctie sfincterului.

Cauzele compresiei măduvei spinării non-traumatică

tumoare

primar:

Video: copil Downed pregătirea pentru o intervenție chirurgicală

• + Extramedulare intradurale: neurinom, centromedulară meningioma- intradural +: astrocitom, Ependimomul.
• Metastatice (de obicei extradural): de sân, de prostată, plămân, tiroidă, gastrointestinal, limfom, mielom.

infecții:

• abces stafilococică, tuberculoma, chist dermoid infectat.
• protruzie disc (central).

chisturi:

• Arahnoidă, syringomyelia.

Hemoragia.

Deformarea scheletului: cifoscolioza, achondroplasia, spondiloză.

Tratamentul de compresie a maduvei spinarii

• eliminare de compresie.

Tratamentul are ca scop slăbirea presiunii asupra maduvei spinarii. Part-time sau deficite neurologice recent dezvoltate pot fi reversibile, dar pierderea completă a funcției este rară.

In cazul tumorilor de compresie administrat imediat 100 mg deksametazona- produs tratament chirurgical de urgenta sau radioterapie.

Alegerea tratamentului determină diagnosticarea bolii și starea pacientului. În cazul în care diagnosticul nu este încă cunoscută, este necesar să-l instaleze cât mai curând posibil, și să se consulte cu experții centrului regional neurochirurgicale. Dacă știți că pacientul are o malignitate si o probabilitate mare de compresie a maduvei spinarii, tumora, in cele mai multe cazuri, este necesar să se efectueze imediat terapia cu radiații. Pacienții cu metastaze de a efectua orice proceduri fără anestezie nu este posibilă. Ar trebui să se consulte întotdeauna cu un medic oncolog cu experiență.

1. Razele X ale coloanei vertebrale trebuie efectuate imediat în proiecție directă, care permite organismului sa dezvaluie prăbușirea vertebrelor, părți ale osteoliza sau a sclerozei. Se efectuează radiografie pentru a elimina cancerul.
2. Metoda de cercetare Urmatoarea - RMN sau CT mielografie. O urgență trebuie să organizeze aceste studii. În cazul în care acest lucru nu este posibil, într-un spital în care pacientul este internat in spital, ar trebui să discute strategia pentru gestionarea ulterioară a pacientului cu specialiștii centrului regional neurochirurgicale.
3. Relația cu doze mari de glucocorticoizi contradictorii: nici o dovada de beneficii distincte aplicării lor în afecțiuni maligne și pentru limfom modulată redus pot provoca chiar dezvoltarea unui sindrom fatal, liză tumorală. Discutați această problemă cu colegii seniori.
4. Pentru comprimarea suspectată infecțioase geneză (febră, neutrofilie, creșterea SRV et al.) Este necesară efectuarea de culturi de sange, urina si sputa.
5. parametrii hemodinamici au fost monitorizate și observate pentru disfunctia simptome ANS. Elimină durerea și să ia măsuri pentru prevenirea constipației.
6. In prezenta disfuncții ale vezicii urinare pot fi necesare pentru a vezicii urinare cateterizare. Dacă pacientul este imobilizat, este necesar să se înceapă întreținerea preventivă a heparinei subcutanate (5000 U de 3 ori pe zi).
7. Dacă un pacient are o compresie a maduvei spinarii la nivelul vertebrelor cervicale superioare, precum ventilația este necesară pentru a determina încălcări ale SVI și gazele sanguine arteriale.
8. În cazul în care diagnosticul este neclar și nu este necesară pentru intervenție neurochirurgicală de urgență, ar trebui să fie discutate cu radiolog nevoia de biopsie sub îndrumarea CT.