Intervenție chirurgicală încheietura mâinii

încheietura mâinii Artroscopia

mărturie

Defect condiții nu sunt întotdeauna detectabile prin metode non-invazive (de exemplu, o perforație mic complex triunghiular fibro-cartilaj, intercostal decalaj unele ligamente, primele manifestări ale osteoartritei, ruptura a ligamentului exterior).

Evaluarea modificărilor patologice (de exemplu, gradul de instabilitate în cazul deteriorat ligament interosoasa, prezența osteoartritei în anumite părți ale mâinii, prepararea artrodeză intercarpiană parțială).

artroscopia terapeutice: debridzhement modificate cu sinovită și îndepărtarea cartilajelor corpurilor libere, în instabil debridzhement perforație complex fibro cartilaj triunghiular, artroscopice reconstituirea cu breakaways triunghiulară capsulă suturare kompleksa--fibro cartilaj oferind în același timp srednezapyastnoy repoziționa nestabilnosti- și ace de fixare percutanata perelomov- capsula rezecție și debridzhement intra-proliferare a rigidității țesutului fibros debridzhement sustava- artroza-remorchare lulong comun județ, rezecția parțială a osului semilunaro (stadiul III kienbock bolii) - rezecția parțială a scafoid.

Aceste artroscopie considerate anormale numai atunci când date conform anamneza si examenul clinic. Conform studiilor cu privire la materialul anatomic ruptură de ligament interosos și perforație triunghiular complex fibro-cartilaj nu este mai puțin frecventă.

tehnica de performanță

Aceasta se realizează sub anestezie generală sau regională bloc. Două degete sunt fixate într-o buclă specială întindere ( „capcana degetul chinezesc“). Efectuat pentru degetele de distragere a atenției într-un rack vertical sau prin sveshivaniya margine a mesei de lucru (4-5 kg). Marcați os încheietura mâinii. Identifică porturi. Articulația este întinsă prin injectarea 7-10 ml soluție salină, folosind un ac hipodermic sau 3-4 6R portul. Efectuați o incizie verticală a pielii. tesuturi moi împingând ușor subțire terminal de tip „tantar“. Perforat clip final capsulă. Introduceți un bont trocar 3-4 porturi (articulația proximală a mâinii) sau port srednezapyastny (comun srednezapyastny) - înlocuiți trocarul artroskopom- portul special al articulației radioulnara distală (necesită foarte puțin artroscop). O inspecție sistematică. Notă: unele modificări sunt norme pentru acest lucru - de exemplu, schimbările timpurii ale cartilajului, slăbiciune sau rupe ligament interosoasa, îngroșarea moderată a sinovialei. Aceste artroscopie evaluate ca patologice numai atunci când corelat cu diagnosticul clinic de așteptat.

Clasificarea cartilajului schimbă Outbridge

• I - Softening
• II - transformarea în pastă
• III - defect de cartilaj parțial
• IV - os subcondral vizibil

Instrumente artroscopice

Artroscop diametru mic (1.9-2.7 mm) - cârligel-zond- nozhnitsy- kusachki- vykusyvatel- angular vykusyvateli- aspirator vykusyvateli drepte și curbe. cog Mici zazhimy- rotative osoase sonde RF bory- sheyver- (pentru termablyatsii și disecția termică).

sutură

Protochnoe lavaj. Introduceți Marcainei în jurul porturilor și în comun. Marginile benzilor de hârtie înfășurate reduce plasturele. banderolă ușoară.

imperativ postoperatorie

Aceasta depinde de îndeplinirea de intervenție. De obicei, începe devreme pentru a muta.

Ipsos și bandaje sunt eliminate în ziua 10-14.

complicații

Complicațiile apar la aproximativ 3% din cazuri. Infecție. Alocarea persistenta pe termen lung de lichid sinovial. Deteriorarea nervilor cutanate. Distrofia reflexului simpatic.

artrodeza totală a mâinii

mărturie

• Eliminarea durerii in osteoartrita a încheieturii și srednezapyastnogo comune artroza sau încheietura mâinii, care nu a reușit să se oprească atunci când operațiunile comune de conservare.
• Stabilizarea îmbinării încheietura mâinii sau srednezapyastnogo
• Corecția exprimat deformare (de exemplu, paralizie cerebrală, traumatisme craniene, deformare traumatice).
• Paralizia nervului radial

Contraindicații

• scheletul imatur (creșterea continuă)
• inflamație activă
• Starea proastă a pielii
• Tetraplegie (la planificarea tenodesis).

Tehnica de operare

Garou deasupra cotului comun. anestezie generală sau regională. Dorsala abordare pe linia mediană. Efectuați capsulotomie longitudinală. Rezecția suprafețele articulare folosind osteotomul sau de tăiat sârmă. Grefa (surse locale, a crestei iliace sau înlocuitorii osoase) de spațiu liber. În al treilea rând comun carpian metacarpal poate fi dezgolit și se taie grefe osoase. În cazul în care, după rezecția capului comun al razei este prea lung, excizat os triunghiular.

Metode de fixare

• Placă specială pentru artrodeza articulației încheietură (șuruburi proximal la o rază mai mare, de dimensiuni mai mici la metacarpal distal III, forma plăcii buclă repetă la încheietura mâinii și permite încărcați-l pe suprafața din spate, unghiul din spate împiedicând deformarea marginii distale a plăcii).
• spițe incrucisati Kirchner.
• intramedulare Steinmann. Este frecvent utilizat în artrita reumatoidă cu fuziune moale, predispuse la colaps și spontană oasele mâinii. Tija este realizată prin intermediul metacarpian colului uterin sau a treia (tehnica Mannerfelt) sau prin diferența între a doua și a treia oase metacarpiene. Grefa nu este întotdeauna necesară, mai ales în fuziunea spontană a oaselor de la încheietura mâinii.
• Culisarea grefa osoasa (Dizlocare grefă osoasă ridicată pe suprafața posterioară a razei, este mutat distală și apoi fixate prin șuruburi efectuate de suprafața din spate în direcția palmară).

complicații

Pseudartroza. Dehiscență. sindromul durerii persistente. Distrofie. Contract tendoanele structuri metalice. Migrația tijă Steinmann. Neconsolidate a treia comun carpian metacarpal. Fixarea Instabil (de obicei, urmat neconsolidată). Loktezapyastnaya impactare.

poziţia cusătură

Pentru a da o aderență mai bună poziție încheietura mâinii aproximativ 20 ° extensie. Dacă efectuați artrodeza încheietura mâinii pe ambele brațe, picioarele încheietura mâinii non-dominante au fost fixate într-o poziție neutră, poate chiar ușor îndoit, sau este determinată de posibilitatea de înlocuire în comun, pentru a permite auto-service. In planul frontal al unui al treilea deget aliniată cu raza (lamina de fixare) sau deviere ulnară luminii (Steinmann în timpul tijei de fixare prin a doua mezhpyastny gap).

rezultate

În cele mai multe cazuri, a păstrat durerea reziduală cu activitate. In repaos, nu este, de obicei, nici o durere. rezistență Grip, aproximativ 65% din normal. Restricții funcții sunt păstrate (igienă personală, pieptănat, nasturilor butoane și fermoare, îmbrăcare). Revenind la locul de muncă nu este previzibilă, mai ales dacă este necesar flexare la încheietura mâinii (sanitare, decor, și așa mai departe. D.). A pierdut efectul tenodesis de pasiv, astfel încât mobilitatea degetelor este redusă.

Îndepărtarea rândului proximal al oaselor carpiene

principii

Scopul este de a păstra mișcările funcționale ale mâinii, datorită articularea capului capitato os în fosa semilunaro a razei. Articular semilunaro cartilaj fossa obicei conservate in osteoartrita din cauza navicular neconsolidată (neconsolidată scaphoid datorită colapsului progresiv a încheieturii) sau de insolvabilitate a ligamentului scaphoid-semilunaro interosoasa (scafoid, semilunar colaps carpian progresivă). În caz de îndoieli cu privire la integritatea semilunarului cartilajului fosei osului capitat a capului sau a terminat artroscopie încheietura mâinii.

mărturie

• pseudoarthrosis navicular
• Fuziunea scafoid cu dezvoltarea osteoartritei în articulația navicular fasciculului ulterioară (etapa II).
• Inconsecventa scaphoid-semilunaro ligament urmat grinzi comune artroza navicular (etapa II).
• stadiile bolii Kienbock II-III rețin găuri și oase semilunar cap capitato.
• semilunaro Insolventa, ligamentului triunghiular.

Tehnica de operare

Artroscopia a încheieturii pentru a confirma integritatea oaselor cartilajului capitato și semilunaro fosa. Atunci când modificările cartilajului nevoie de o altă operație.

complicații

Infecție. cicatrice dureroase. Instabilitate. artroza progresivă (12/16 timp de 10 ani).

rezultate

• Multe publicații. rezistență Grip 70-90% din normal. Amplitudinea de flexie-extensie de aproximativ 70-90 °.
• În lucrările recente prezentate la 10 ani de urmarire, marcat de funcția bună și absența durerii.

Eliminarea scafoid și artrodeză pătrat

principii

Operațiunea de conservare în comun. Chiar și în etapele ulterioare ale colapsului progresiv-scafoid semilunare a mâinii și colapsul progresiv încheietura mâinii din cauza fracturilor de scafoid, semilunar fosa conservate. Mai eficient decât îndepărtarea rândului proximal al oaselor carpiene în artroza secundar în comun-semilună capitato (ritm în etapele ulterioare de colaps a încheieturii).

mărturie

• comun fascicul Osteoartrita navicular ca urmare a scaphoid ligamentului scaphoid-semilunaro pseudartroza sau insolvabilitate.
• Simptomele caracteristice de colaps carpian, după o intervenție chirurgicală de reconstrucție alternativă a eșuat.
• Osteoartrita semilunaro-capitato comun.
• Instabilitate semilună-triunghiular de reconstrucție a ligamentului după succes.
• instabilitate Srednezapyastnaya.

Tehnica de operare

incizie mediană în partea din spate. 1 cm a fost excizată nervului interosos reglabil. Capsulotomie se face cu păstrarea buchet. Scoateți scafoid. os semilunar este de ieșire în poziția neutră (de obicei pererazognuta) folosind un K-sârmă ca un „joystick“. Otreponirovannuyu os semilunaro are loc în fața capitat osoase fire Kirschner. temporar localizarea semilunaro spițe și piramidala și triunghiulare, hamat și oasele capitat. Cartilajul este îndepărtat de pe suprafețele adiacente semilunaro, hamat, os capitat și triunghiulare (preferabil folosind freze osoase circulare). Spațiul dintre oasele umplute cu grefă osoasă (navicular bizon os Lister, creasta iliacă, materiale de substituție osoasă).

Placa de fixare este realizată, ace sau capse cannulated șuruburi de compresiune. Controlul presiunii capitato osoase în procesul stiloid al fluoroscopia raza. Dacă este necesar, efectuați rezecția procesului stiloid al razei. Ipsos timp de șase săptămâni. Rentgenkontrol pentru a confirma cusătură. Dificil de cusătură ca de obicei, persistă diastazei între osul semilunaro și triunghiular.

rezultate

Rezultatele sunt diferite. puterea de strângere de aproximativ 75-80% din amplitudinea mișcărilor normy- 55-70% din normal.

complicații

Pseudartroza. Migrare desene. Pierderea extensie (din cauza poziției greșite osoase semilunaro sau o placă de presiune pe marginea posterioară a suprafeței articulare a razei).

Prin îndepărtarea rândului proximal al oaselor carpiene sau îndepărtarea scafoid cu un artrodeza patrulater?

Un studiu randomizat a fost realizat pentru a compara. Trecerea în revistă a literaturii și a studiilor comparative indirecte confirmă absența diferențelor de putere de prindere, gama de mișcare și funcție.

Îndepărtarea rândului proximal al oaselor carpiene

• Mai puține complicații
• Punct de vedere tehnic mai simplu.

Eliminarea osului navicular cu artrolezom patrulateră

• În esență, un procent mai mare de complicatii (metal, neconsolidată)
• traumatică punct de vedere tehnic
• Poate un pic mai bună rezistență la torsiune.

Ray-scafoid, artrodeza semilunare

principii

Operațiunea susține mișcarea. Aproximativ 50% din amplitudinea mișcării este realizată datorită îmbinării încheietura mâinii și 50% în comun srednezapyastnom. Artrodeza articulației încheietura mâinii este posibilă menținând în același timp comun srednezapyastnogo.

mărturie

Osteoartrita ray-scafoid, semilunar comun, de obicei în curs de dezvoltare după lipitură necorespunzătoare fracturii intra-articulare raza metaepiphysis distal, scafoid, colaps carpian progresivă semilunare sau colaps carpian progresiva cu barca pseudartroza oase proeminente. instabilitate la încheietura mâinii.

Tehnica de operare

incizie mediană în partea din spate. 1 cm rezecat posterior nervului interosos. Capsulotomie se face cu păstrarea buchet. Semilunar și scafoid repoziționate în. suprafețele articulare rezecat tăietori osoase sau osteotomie. Rezecarea un pol distal al scaphoid (osul navicular se poate indoi si intersecteaza rezecție sustav- srednezapyastny îmbunătățește de mișcare srednezapyastnom comune 60 ° la 120 °). Spațiul dintre oasele umplute cu grefă osoasă a osului navicular, tuberculul Lister, sau creasta iliacă materiale de substituție osoasă. Fixation transportate fire Kirschner, șuruburi de compresiune canulați, capse sau placă cu un șurub cu încuietoare. Capsule și pielea se suturează. Cast. Rentgenkontrol șase săptămâni. Reabilitare.

rezultate

Posturi puține. puterea de strângere de aproximativ 50-70%, intervalul de mișcare de circa 50 ° flexie-extensie.

complicații

Un procent ridicat de pseudartroza. Aproape o treime din dureros srednezapyastnogo comun artritice se dezvoltă în câțiva ani.

Dadevidno artrodeza-trapez trapez

mărturie

• Osteoartrita-scaphoid trapezoidală trapezoidale comune.
• Boala lui Kienbock (permite să treacă prin încheietura mâinii de încărcare ocolind semilunaro osului).
• Instabilitatea osului scafoid (previne rotația înainte a scafoid), de exemplu, ligamente slabe.

Tehnica de operare

O traversă de acces din spate. Identificați articulația scaphoid, trapezoidală trapezoidal pentru carpi mușchiului radialis extensor longus. Capsule Bred rezecarea suprafețele articulare. Păstrați adevăratele dimensiuni ale îmbinării folosind un distanțier. Scaphoid este setat la un unghi de 55-60 ° față de axa longitudinală a razei. fire Kirschner sunt fixe. Se umple spațiul dintre oasele de os spongios al metaepiphysis raza distală. Excizate proces stiloid a razei, menținând în același timp atașarea ligamentelor palmare. Ipsos timp de șase săptămâni.

rezultate

Rezultatele variază. 60% 75% din amplitudinea fortei de prindere dvizheniy-. Dezvoltarea în timp a artrozelor altor articulații este teoretic posibil, dar astfel de mesaje nu este suficient.

complicații

La 50% în unele grupuri de observații. Nesragtsenie, impidzhement proces stiloid sindromul razei, problemele asociate cu structuri metalice, rigiditate, durere.

Alte artrodeza încheietura mâinii parțială

Acesta descrie diverse combinații.

• Scafoid-capitato artrodeza.
• Semiluna-triedru artrodeza (implicit triunghiular-semilunaro ligament procent scăzut de fuziune).
• artrodeză semilunaro-capitato (izolat artroza srednezapyastny. Procentul redus de adeziuni. Nu există beneficii în ceea ce privește cinematicii comparativ cu îndepărtarea osului scafoid cu artrodeza patrulateră).
• Scafoid, artrodeza semilunare (în insolvență scafoid-semilunaro ligament. Este dificil să se stabilească pentru a asigura cusătură. O pierdere semnificativă din gama de mișcare, datorită limitării flexie și extensie a osului navicular. Artroza secundare posibile. În cazul în care scafoid, reconstrucția semilunare eșuează, eliminarea optimă a rândului proximal al oaselor carpiene sau îndepărtarea scaphoid patrulateră artrodeza).

Duchepolulunny artrodeza (Chamay)

principii

os semilunar cu raza fuzionează. Se păstrează o bună gamă de mișcare în încheietura mâinii, ca triunghiulare funcția-semilunaro ligamentului semilunare-navicular.

mărturie

Artrita reumatoida a încheieturii cu amenințarea de deplasare în direcția cotului. Izolat artroza raze comune semilunar. Eșecul ligamentului spate fascicul-scafoid-semilunaro cu o deviere evidentă a osului semilunaro.

Tehnica de operare

incizie mediană în partea din spate. Capsulotomie se face cu păstrarea buchet. Repoziționate în oase semilunar și fixat temporar la fasciculul urlând ac os. Rezecția suprafețelor articulare efectua grefare osoasa metaepiphysis grefa de os epifiza distala, sau creasta iliacă materiale de substituție osoasă. Fixation transportate fire Kirschner, comprese șuruburi canulați, capse sau placă cu profil redus și cu șuruburi de blocare.

rezultate

Video: Operațiunea amputare

Rezultatele variază. Aproximativ 70% din normal flexie-extensie.

complicații

Eșecul de fixare a structurilor metalice (în special la pacienții cu inmuiere reumatoidă oaselor). Infecție. instabilitate progresivă. sindromul de durere.

Deschiderea capsulei articulare

Pentru a menține un interval optim de mișcare după deschiderea articulației încheietură, capsula poate fi spart de-a lungul liniei de spate fascicule de fibre intercarpiană și înapoi ligament radiocarpal.

denervare

principii

impulsuri durere poate fi redus prin denervare. Multe intervenții chirurgicale la încheietura mâinii care provoacă nedorite restricție a mișcărilor și a scăzut puterea de aderență. Denervare poate salva atât, indiferent de modificările patologice inițiale.

Tehnica de operare

denervare complet descris Wilhelm (1966): a efectuat o mulțime de reduceri la intersecția tuturor fibrelor nervoase care traversează încheietura mâinii.

Unii chirurgi trec numai din spate a nervului interosos și identificate prin membrana interosoasa de același acces Reversul -ORAȘUL nervul interosos. Unele operațiuni sunt efectuate înainte de blocarea lidocaină posterioare ale nervilor interosoasa si a altor nervi. Cu toate acestea, acest test nu este specific. Efectuați câteva secțiuni transversale mici ale spate. Posterior se întâlnesc nervul interosos la un tendon extensor comun al degetelor. Membrana interosoasa formează o mică fereastră, scoate din față nervul interosos cârlig mic și o strabat. denervare suplimentare pot fi formate la marginea anterioară a grinzii încheietura mâinii (nervii mici de-a lungul arterei radiale între țesutul subcutanat și tecile comune capsulă / tendon de radiații a încheieturii). Nevrektomiya pe partea ulnară se realizează printr-o mică incizie pe partea din spate și țesutul suprafeței palmare între stratul adipos subcutanat, suprafața capsulei articulare și tecii tendonului.

rezultate

Este imposibil să se interpreteze rezultatele prezentate în seria de observație literatura Micii pe termen scurt, tehnici diferite, simultan diferite de evaluare incertă operatsii- a rezultatelor.

Probabil, valoarea de încercări de a întâmplătoare rezultate bune de durată cu conservare a anatomiei mâinii este cantitatea minimă de posibilități de complicații și de a efectua alte operațiuni.

complicații

Au fost observate modificări comune neurotrofic (Charcot comune). infecția plăgii și degenerare sunt posibile, dar foarte rar.

endoproteze încheietura mâinii

mărturie

Dacă mișcarea de conservare necesare în comun și incapacitatea de opțiuni alternative nu se potrivesc. Deoarece durabilitatea și rezistența la deformare elastică a implantului nu este setat, endoproteza operațiune de rezervă este pentru pacienții cu cerințe reduse, mai ales dacă peria este redusă datorită funcției altor situri de patologie (de exemplu, artrita reumatoidă).

Contraindicații

• Infectarea în anamneză
• Wrist resorbției osoase datorită procesului reumatoide, implantat anterior proteza de silicon.
• osteopenie severă
• Lipsa masei osoase
• Utilizați un baston atunci când mersul pe jos
• Slăbiciunea ligamentelor
• Dorința de a se angaja în sport sau muncă fizică grea.

Alegerea implantului

• Silicon: o balama flexibilă. Posibila fractură a implantului, sinovită silicon.
• Modelele mai vechi: cap sferic și cavitate (pivotante) problemele asociate cu un dezechilibru, un picior fracturat, tasări, slăbirea (componenta de obicei distal).
• Modelul modern: tije metalice sunt atașate la oasele încheieturii, nu oasele metacarpiene cu șuruburi sau punerea în aplicare strânse. artrodeza intercarpiană. Wide eliptic plastic semi-combinata profilata de linie, permite deplasarea în trei planuri. componenta de radiații de metal este implantat în canalul de introducere dens (prin presare), Minimal rezecția osoasă. Modelul vă permite să păstrați capul ulnei. Poate cu ciment sau fără fixare ciment. Există un șablon pentru tratamentul îmbinărilor înainte de implantare.

Tehnica de operare

Trebuie să urmați instrucțiunile. Pentru formare trebuie să respecte în funcțiune și practica pe materialul cadaveric.

complicații

• Precoce: dislocare, infecție, degenerare.
• Târziu: slăbire, dislocarea, defectarea componentelor, infecție, eroziune.

rezultate:

• Modelele mai vechi: mișcări de amplitudine - aproximativ 30 ° de flexie și extensie la 30 °, 5 ° devierea radius și cubitus. Un procent mare de eșecuri, deși îmbunătățită prin utilizarea modelelor mai noi.
• Biaxială comun încheietura mâinii: 80% supraviețuire timp de cinci ani, în mod tipic scuturată componenta metacarpal.
• Implanturile ultima generație (universal 2): ​​aproximativ 35 ° grade de flexie și extensie. De obicei, ameliorarea durerii. În stadiile incipiente de observație de stare bună de conservare.

Direct comparație artrodeza încheietura mâinii artroplastie și pe de altă parte, un pacient a aratat artroplastie subiectiv preferat. În general, pacienții sunt îndeplinite.

Rezecția procesului stiloid al razei

mărturie

Video: higroma mers mână fără o intervenție chirurgicală

proces artritic stiloid schimbări (prăbușirea progresivă a navicularul încheietura mâinii-semilunar sau scaphoid pseudartroza datorate, fuzionată corect raza fracturii stiloid (Chauffeur), artroză spontan). Impidzhement - sindromul navicular după-trapez-trapez arthrodesis, îndepărtarea rândului proximal al oaselor carpiene sau îndepărtarea osului navicular cu artrodeza patrulateră.

anatomie

ligament din spate este atașat: Ray-navicular-triunghiular. Atașarea ligamentele palmare: ray-scafoid, semilunare, grindă-scaphoid-capitat, bundle rază lungă semilunar. Acționează ca o buclă în jurul scafoid.

tehnica de performanță

Deschideți o secțiune frontală sau laterală a procesului stiloid radială a razei, păstrând ramura superficială a nervului radial și artera radială. Accize nu este mai mare de 4 mm, pentru a salva atașarea ligamentelor. Artroscopică: preferat. 3-4 porturi (pentru artroscop) 1-2 porturi (bor).

rezultate

De obicei, bine elimină sindromul de durere. Mișcările rar îmbunătățită.