Pericardită constrictivă: simptome, tratament, cauze, simptome

Aceasta boala este bine cunoscută în literatura de specialitate, unde apare sub numele de „inima de piatră“ sau „inima de piatră“. "Carapace", adică depunerea de calciu în pericard este format doar 30% dintre pacienți. Majoritatea absolută a pacienților cu foi de îngroșare pericardic duce la comprimarea cardiacă permanentă și încalcă funcția diastolică a inimii.

Cauzele pericardita constrictivă

Cele mai frecvente cauze ale pericardita constrictiva - tuberculoza, radioterapie, traumatisme toracic și operații pericardiotomy. În ultimii ani, care coincide cu o creștere a numărului de operații cardiace, o poziție de lider a fost luată de pericardita constrictive postoperatorii. Frecvența pericardita constrictivă după bypass coronarian și înlocuirea valvei este 0.2-0.3%.

Baza de pericardită constrictivă - exsudatul pericardic. În timpul resorbției și organizarea formării de aderențe fibroase, pliante pericardica îngroșare și obliterarea cavitatea pericardică. Ulterior, calciul este depozitat în alunecările pericard modificate. Fuziune de pliante pericardic asimetric. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții post-operatorii, atunci când cheag în stare proaspătă sau organizată determină asimetria foilor de cusătură.

Simptome și semne de pericardită constrictivă

• Scurtarea respirației - acesta este un simptom foarte frecvente.
• stază venoasă cronică cu o reducere semnificativa in x si y ale componentelor presiunii în vena jugulară.
• edem periferic - apare frecvent.
• Creșterea în abdomen - ascita, hepatosplenomegalie.
• Hipotensiunea.
• De multe ori - fibrilație atrială.

Prin manifestări similare cu insuficiență cardiacă congestivă, dar tabloul clinic nu se produce din cauza insuficienței cardiace în sine, ci din cauza umplerii cardiace a scăzut, ceea ce duce la o perturbare a inimii.

Tabloul clinic se datorează disfuncție diastolică severă. Foi de pericardica impiedica mate umplerea diastolică a ventriculelor, duce la hipertensiune venoasă rezistentă și scăderea volumului de accident vascular cerebral. progresia Caracteristic constantă a simptomelor (la slab exprimat la dominantă), debitul cardiac scăzut. Slăbiciune, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale sistolice atrag atenția asupra lor de la începutul bolii. Paralel cu simptome de insuficienta cardiaca dreapta: hepatomegalie, ascită, edem. Umflarea este întotdeauna dens, simetrice. Astfel, o progresie constantă a ambilor ventriculi dreapta și stânga - caracteristica clinică a pericardita constrictive.

Diagnosticul de pericardită constrictivă

• Eliminarea tuberculozei - testul Mantoux, sputa si urina de dimineata.
• ECG - tulburări nespecifice - reducerea tensiunii undei T, expansiunea undei P, aritmie atriala.
• RGC - calcificare pericard (vedere laterală), revărsat pleural.

ecocardiografie

• Ingrosarea si calcificarea pericardului cu atriul mărite.
• Accelerată de umplere diastolice precoce (creșterea raportul E: A).
• vena cava avansată și venele hepatice cu o fluctuație lumen mic în timpul respirației.
• Creșterea scăderea tricuspide și mitrală în flux inspirator (similar cu tamponada).
• Viteză normală tissue Doppler - spre deosebire de cardiomiopatie restrictivă.

CT / RMN

îngroșare (> 6 mm) și calcifiere pericard, dilatarea atriala, extins venele cave și hepatic aplatizare septum în timpul diastolei.

cateterism cardiac

De multe ori nu este necesar pentru diagnostic, dar, uneori, dezvăluie o curbă de presiune tipică:

• Terminarea presiunii diastolice a presiunii diastolice finale a ventriculului stâng este egal cu ventriculul drept în timpul întregului ciclu respirator (la diferență observată cardiomiopatia restrictiva este mai mare de 7 mm Hg. V.). În ambele cazuri este ridicat, iar curba presiunii diastolice este de forma „rădăcină pătrată“ (picătură, apoi se ridica si platou).
• Presiunea ridicată din atrii și corespunde undei negative profunde ale lui x și y.

Volumul studiului este identic cu cel descris anterior, cu toate acestea, medicul trebuie să acorde o atenție la următoarele caracteristici:

• în auscultație cardiacă adesea asculta pericardica clic 0.1 secunde după componenta aortic II ton care necesită un diagnostic diferențial cu deschiderea valvei mitrale ton. Ea se bazează pe fenomenul de sunet cauzate de întreruperea de umplere ventriculară bruscă, - disfuncție diastolică datorită coalescenta pliante pericardic;
• Radiografia toracică în stadiile mai târzii ale bolii la 30% dintre pacienții cu calciu determinat în pericard;
• Aproximativ 50% dintre pacienti dezvolta fibrilatie atriala;
• Ecocardiografia - metod- nu de încredere în absența calcificări CT și RMN permit obținerea de mai multe informații importante despre grosimea foilor de pericardului și adeziuni;
• presiune atrial drept, determinat la cateterism cardiac, nu a redus la inhalare.

Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu:

cătușele Heart: video. Cum de a trata pericardita

• sindrom, vena cava superioară;
• infarct miocardic ventricul drept;
• mixom atrial drept;
• insuficiență tricuspidiană;
• cardiomiopatie restrictivă.

În practica clinică, dificultatea este doar un diagnostic diferențial cu cardiomiopatie restrictivă. Standardele actuale recomanda la CT si RMN neinformativ du-te la metode invazive de diagnostic:

• zheludochka- pentru cateterizarea pericardita constrictive drept caracterizat prin: raportul dintre presiunea sistolică și diastolică mai mică de 3 este diferența dintre presiunea diastolică finală în ventricul stâng și drept mai mici de 5 mm Hg;.
• biopsie miocardic (numai modificari sunt tipice pentru cardiomiopatie restrictivă).

Tratamentul pericarditei constrictive

• Diureticele, restricție de sare.
• În simptome severe, pot lua în considerare perikardektomii chirurgicale.

Tratamentul perioadei inițiale a bolii nu este proiectat și este simptomatic diuretice utilizare. Eficacitatea inhibitorilor ECA nu a fost studiată. Apariția simptomelor de constricție ridică problema tratamentului radical - perikardioektomii. Mortalitatea de operare este de 10% - recuperarea apare la 50% dintre pacienți. Sindromul de ieșire persistent cardiac scăzut apare la 10-30% dintre pacienți. Rezultatele tratamentului chirurgical este mai bun în stadiile incipiente ale bolii.

În această etapă a rolului pericardita constrictivă studiu al medicului - cât mai curând posibil, pentru a identifica pacienții cu o probabilitate mare de constricție a inimii, și observarea lor de progresie a bolii suspectate - transferul pacientului chirurg cardiac.

pericardita-exudative constrictivă

Această formă de pericardită apare la aproximativ 1,3% din toate formele de tamponada cardiaca. Acesta este adesea observată la pacienți după radioterapie sau la pacienții cu artrită reumatoidă.

Boala se manifestă simptome tipice de tamponada cardiaca, cu toate acestea, după evacuarea presiunii fluidului în atriul drept rămâne ridicat timp de 10 zile. Simptomele de constricție - progresie rapidă a disfuncției diastolice. starea pacientului se deteriorează destul de repede. Se crede că o astfel de modificare a simptomelor clinice provoaca hemoragic exudat. Rolul doctorului - cât mai repede posibil pentru a identifica pacientii cu aceasta forma de pericardită si chirurgie cardiaca pentru pericardiotomy sale de transfer.