Hipertensiune arterială, tratament, gradul, stadiul, riscuri, simptome, cauze, simptome, clasificarea

Anatomic găsi cu cea mai mare rinichi regularitate arteriolosclerosis, pancreasul, splina si glandei suprarenale, mușchiul scheletic, inima si hialinoza, lipoidozom și proceselor hiperplastice în peretele vascular, hipertrofie ventriculară stângă, sângerare la nivelul creierului (sau centrele vechi de înmuiere). Cu toate acestea, aceste modificări anatomice nu vorbesc despre localizarea modificărilor funcționale inițiale în hipertensiunea arterială, care, în conformitate cu punctele de vedere moderne, se referă la cortexul cerebral, cu implicarea altor părți ale regulamentului nervos al circulației sângelui și activitățile altor organe interne, in special rinichii. Conceptul cortico viscerala a patogeneza hipertensiunii, bazată pe învățăturile lui Pavlov, este un lider în țara noastră.

Cauzele hipertensiunii arteriale esențiale

Esența bolii nu este destul de clar, cu siguranță, relația sa cu ateroscleroza. În hipertensivi poate detecta precoce principalele sale patologice spasme punct-spread-arteriolare metodă obiectivă de înregistrare a creșterii presiunii la nivelul sistemului arterial, în timp ce ateroscleroza, care, de asemenea, a studiat puțin stadiu incipient funcțional devine disponibil registratsii.tolko obiectiv exprimat în prezența unor fenomene secundare .

La întrebarea etiologia hipertensiunii arteriale esențiale, este necesar să se repete ceea ce sa spus în capitolul privind ateroskleroze- sunt perturbări semnificative în activitatea mai mare nervos, emoțiile neplăcute, lipsa de exercițiu, tulburări metabolice, și nicotină. O incidență mai mare a bolii hipertensive severe severe în timpul războiului (în Leningrad în timpul blocadei) a arătat, fără îndoială, o importanță majoră în originea bolilor șocurilor nervoase. antecedente familiale ale bolii ca ateroscleroza, depind în principal de efectul acelorași factori de mediu adverse (de exemplu, emoție, un stil de viață sedentar, supraalimentare).

Bolnav de boala hipertensivă adesea femeile, in special in menopauza, desi forma mai severa a bolii, desigur, apare predominant la bărbați.

Medicii din ultimul secol la pacienții hipertensivi văzut sau boli de inima numai, recunosc „hipertrofie cardiacă idiopatică“ sau numai boala pochek- „nefrită interstițială cronică.“ La fel ca și introducerea metodei de măsurare a tensiunii arteriale clinica, si un studiu mai detaliat al anumitor forme de boli de inima si insuficienta renala sunt cu conceptul mai general al hipertensiunii arteriale clinice ca o cauza a inimii si leziuni renale, ca o boală specială, ateroscleroza aproape, dar diferit de ea.

Ulterior, baza hipertensiunii devin vizibile în sistemul circulator al pierderii reglare (G. F. Lang). Termenul „Hipertensiunea“ reflectă acest concept larg de sintetice moderne, spre deosebire de fostele vederi lokalisticheskim înguste pe boli ca vasele de inima, rinichi sau sânge.

Experimental, puteți obține o creștere persistentă a tensiunii arteriale, atunci când sunt expuse la diferite link-uri ale unui mecanism complex de neuro-umoral, care corespunde la clinică și hipertensiune într-o serie de boli ale diferitelor organe și sisteme.
Cel mai important pentru patogeneza hipertensiunii, aparent, au afectat două verigi principale ale acestui mecanism: în primul rând, reglementarea neuro-endokrinnoy- mezhutochno- pituitară a tensiunii arteriale, și, în al doilea rând, sistemul umoral vasopresoare renal. Cu toate acestea, ambele manageri, așa cum este învățat și clinica sunt supuse centrele nervoase superioare, în special, cortexul creierului, precum și, ceea ce face ca hipertensiunea boala pe drept Kortikova-visceral. Perturbări activității nervoase superioare ca urmare a excitației de coliziune și procesul de inhibiție în emoțiile negative conduc caracter, în conformitate cu învățăturile GF Lang, la stagnarea proceselor patologice de iritație în cortexul cerebral la o încălcare ulterioară a efectului de reglementare al cortexului asupra centrilor vasomotorii hipotalamice. creștere constantă a tensiunii arteriale se menține poate depresoare și dispozitive neuronale cu deficiențe precum și includerea factorului umoral renale. Deteriorarea fluxului sanguin renal ar trebui să conducă la un semnal de denaturare de la rinichi la cortexul cerebral și dezagregarea corticală viscerala sootnosheniya- ia în considerare atunci când nervnoreflektornye influența hipertensiunii arteriale și a altor leziuni iritative care pot duce la o varietate de cercuri vicioase. cardiopatiei apare ca leziune funcțională a sistemului nervos central și rinichi, ceea ce duce ulterior la modificări organice în vasele, rinichi și alte organe.

În favoarea avizului de stimulare funcțională pituitară mezhutochno- sistemului de reglementare în hipertensiunea arterială a spus serie de date, de exemplu, detectarea unui adenom bazofil hipofizar cu boala Cushing, care curge la hipertensiune de recepție, creșterea frecventă a numărului de celule bazofile în glanda pituitară sub toxicoză severă gravidă care implică hipertensiune arterială, și, uneori, în cazuri de hipertensiune arterială maligne. Unele caracteristici ale schimbului de pacienți cu hipertensiune arterială, de asemenea, vorbesc despre activitatea gipofiza- adevărată, nu se poate instala un hormon creștere presoare hipofizar în sânge (precum și, după caz, pentru a sublinia aici, adrenalina) și arată histologică nici o schimbare, cu o constanță a glandei pituitare, și chiar mai mult de mezencefal.

Participarea la patogeneza renală a hipertensiunii cu îmbunătățirea mecanismului lor presoare observat ca boala progresează spre dezvoltarea arteriolosclerosis renale, absența cărora în hipertensiune este o excepție. Experimentul (care a fost pus în aplicare mai întâi din nou în clinica Botkin Stolnikova și nu a jucat atât de mult timp în urmă Goldblatt), perturba fluxul sanguin la animale pe timp de noapte prin îngustarea arterei renale, este posibil de a provoca o încălcare a circulației generale și reproduce hipertensiune arterială de durată, în manifestările sale similare cu hipertensiune. Caracteristic, lansat în această urină animală rămâne neschimbată, iar conținutul de zgură azotate nu crește în sânge, ceea ce corespunde perioadei lungi a fluxului de hipertensiune arterială esențială în clinică. Aceste experimente care dovedesc în mod incontestabil un rol important în reglarea tensiunii arteriale renale, sunt descrise mai detaliat în secțiunea privind bolile de rinichi.

Dacă ați crezut anterior că rinichiul este afectat cu hipertensiune arterială numai după o lungă perioadă de hipertensiune indusă și mecanismul extrarenale care face doar mai stabil, dar recent înclinați să recunoască un rol mai mare al rinichilor este deja în primele perioade de hipertensiune hipertensiune arteriolosclerosis. Motivul pentru afectarea funcțională precoce a fluxului sanguin renal, în conformitate cu această concepție, este o tulburare a regulamentului nervos central. Există totuși un rinichi nevroză vascular pentru a schimba funcția sa, reglarea presiunii totale în vasele de conducere acțiune vasopresoare umorală substanțelor de origine renală la alte leziuni vasculare ale diferitelor organe.

Patogeneza principalelor caracteristici ale hipertensiunii arteriale esențiale pot fi reprezentate după cum urmează. Spread spasm crește arteriolelor rezistență promovează sânge, ceea ce determină pe termen lung a crescut tensiunii arteriale diastolice și sistolice. Toate semnele și simptomele bolii hipertensive sunt în mare parte o consecință a unei încălcări a circulației sanguine locale și generale. In mod clar etapele vizibile ale leziunii hipertonice de pe retină: spasme precoce tranzitorii ale arteriolelor, schimbare mai persistente în pereții lor, leziune ischemică la nivelul retinei sine, cu edem, hemoragii, și funcția de infiltrare lipoidă picătură.

Odată cu progresia leziunii de organ hipertensiune pacient devine substanțial inimă bolnavă, rinichi și așa mai departe. Hipertensiune D.Rezultatom și proces paralel este, în majoritatea cazurilor și scleroza vasculară după hipertensiune „ca umbra unui om.“

Simptome și semne de hipertensiune arterială esențială

Cele mai timpurii și persistente simptomele indică tulburări funcționale ale sistemului nervos: dureri de cap, amețeli, tinitus, insomnie, iritabilitate, incapacitatea de concentrare la locul de muncă, slăbiciune generală. Caracterizat printr-o durere de cap pulsatila, însoțită de un sentiment de pulsație puternic în temple, gât, în cap. Cel mai adesea este un tip comun de dureri de cap sub formă de greutate în cap, ceea ce face dificil de a lucra, este sporită de mișcare, în special în cazul în care pacientul se înclină.

Caracterizat printr-o serie de alte plângeri. Pacientii experienta de multe ori o senzație de amorțeală sau minute de la nivelul degetelor de aspect lemnos, furnicături dureroase și furnicăturile, ca îngheț. În același timp, un sentiment de degetul poate deveni palid, fără vărsare de sânge și anestetichnym. Acest fenomen de „degete“ moarte indicator -Important claudicației vasculare spazma.Peremezhayuschayasya-adesea un semn al unei leziuni organice a arterelor mari. De multe ori marcate „psevdorevmaticheskie“ durere (ischemica) musculare, în special în trapez și lungimea mușchilor spatelui în vasele de sânge, care este, de asemenea, modificări avansate cazuri arterioloskleroticheskie. Mai puțin de senzație tipică de răcire în picioare, în special în zona kolen- „kriestezii“, uneori simultan cu o spasme foarte dureroase în mușchi de vițel sau convulsii întregului corp comun, mai ales în a adormi.

Deseori există plângeri de dificultăți de respirație, dureri în piept datorate insuficienței primare a inimii la stânga și la încălcarea circulației coronariene.

În urma unei examinări, cel mai tipic joc vasomotors-albirea, alternând cu fața roșie, bufeuri pete de sânge pe gât. Pacienții cu hipertensiune arterială sunt adesea obezi, cu o pletoricheskim fata rosie, dar sunt, de asemenea, pacienții malnutriți.

Hipertensiunea este adesea vazut in diateza hemoragica se datorează probabil funktsonalnym (asphyxial) sau leziuni anatomice ale peretelui vascular. Diateză se manifestă în primul rând epistaxis. Mai mult, există hemoragie subconjunctivala, metroragie hipertensivi. Extrem de rar observat hemoragie gastrică sau intestinală și pulmonare.

Artera palparea prezentată nu este extins ca in ateroscleroza, ci mai degrabă tăieturi înguste. Simtind pulsul la hipertensiunea artera radială este recunoscută doar cu dificultate și unreliably.

Tensiunea arterială în boala hipertensivă

În cazurile de hipertensiune pronunțată presiune sanguină maximă este cel mai adesea de aproximativ 200 mm, și un minim de aproximativ 120 mm. De-a lungul anilor, presiunea crește în hipertensiune numai creșterea progresivă a presiunii neznachitelno- adesea în maligne, care apar rapid forme la pacienți cu vârsta de 35-40 de ani (hipertensiune malignă). scleroza aortica semnificativa duce la o scădere a tensiunii arteriale diastolice și crește amplitudinea (de exemplu 200/95 mm) hipertensiune tip senil. presiunea diastolica ridicată la sistolică scăzută foarte neadecvată, de exemplu, 150/120 mm, sugereaza insuficienta cardiaca cu prognostic slab în ceea ce privește funcția miocardică (așa-numitul „decapitat“ hipertensiune).

În stadiile incipiente ale presiunii este adesea supusă unor fluctuații mari în etapele ulterioare devine mai permanentă, dar încă variază în mod considerabil chiar și în timpul zilei, care se încadrează, de exemplu, de obicei, după mese, la culcare. Este fluctuații semnificative ale presiunii, crescând prin scăderea presiunii barometrice, o creștere paradoxală în camera supraîncălzit, și așa mai departe. D. sunt adesea cauza dureri de cap deosebit de dureroase, durere în inimă, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, chiar si in ultimele etape ale unei considerabile, fără îndoială și arteriolosclerosis tensiunii arteriale comune poate scădea brusc, de exemplu, hemoragie la nivelul creierului sau infarct miocardic, iar apoi să rămână normal pentru un număr de ani.

Când Capillaroscopy găsi sinuozitatea capilare cu contracția spastică de sânge și trib puternic varice venă a genunchiului ( „simptom spastica-atonice“), intermitent, de multe ori curent granulat presărat cu forma cea mai severă, în plus, un fundal palid, și reducerea numărului de capilare deschise.

presiunii venoase, fluxul sanguin, fluxul sanguin și mulți alți parametri hemodinamici au rămas în intervalul normal, în timp ce nu a dezvoltat insuficienta cardiaca.

Modificări în inima prezentate mai sus.

Pe partea din cavitatea abdominală a pacienților cu depuneri de grăsime abundente de multe ori se plâng de balonare generală și un sentiment de plenitudine și de compresie în regiunea epigastrică, de multe ori în același timp senzații dureroase în inimă, care trece împreună cu eructatii, așa-numitul sindrom gastro-cardiac asociat cu eminente a diafragmei și încălcarea reflexivă a fluxului sanguin coronarian.

Rinichii sunt, în unele cazuri, poliurie. cercetare obiectivă nu detectează nicio modificare de obicei din urina pochek- are o proporție ridicată, conține adesea săruri ale acidului uric sau oxalați. In nefroangioskleroz avansat (la rinichi contractat primar) se observă gipostenuriya, albuminuria, gematuriya- renale caracteristici deosebit de ascuțite sunt exprimate în formă malignă a bolii.

Albuminurie poate fi un personaj cu insuficiență cardiacă congestivă.

Cât despre sânge, pentru hipertensiune este caracterizat eritrotsitoz- creștere a numărului de celule roșii din sânge la 5 000 000 000-6 000- mai număr de eritrocite este menținut la limita superioară a valorilor normale. Când hipertensiune malignă, împreună cu azotemie și cașexie se dezvolta rapid anemie. Colesterol, zahăr, proteine ​​serice în hipertensiunea arterială este adesea la limita superioară a valorilor normale. Proprietățile presoare de sânge nu pot găsi orice metode biologice simple.

Pe o parte a creierului, în plus față de aceste plângeri în primul rând, caracterizate prin crize vasculare, manifestate printr-o amețeală bruscă, uneori cu pierderea conștienței, surditate paroxistică, episoade bruște de dureri de cap severe, amnezie tranzitorie, convulsii epileptiforme, hemipareze cu dispariția rapidă a tuturor simptomelor, accident vascular cerebral -angiospastichesky, t .e.insult (accident vascular cerebral), tranzitoriu spasm vascular dependent, în loc de hemoragie. Uneori există un sindrom meningealå slab pronuntat cu cefalee brusca, torticolis, dureri de-a lungul lichidului cefalorahidian pozvonochnika- este de culoare roz datorită hemoragiei meningeale.

Atacurile Ischemia cerebrală poate apărea, de asemenea, sub formă de psihoză sau stări delirante de îmbunătățire a nitrit de amil, dilată vasele de sânge. Când tserebroskleroze există schimbări mai persistente în psihicul. Afectarea auzului poate depinde de scleroză sau hemoragie.

Complicația cea mai gravă a hipertensiunii arteriale in sistemul nervos este apoplexie cerebrală. hemoragie cerebrală Practic semnificativă în absența modificărilor vasculare locale (.. endarteritis sifilitică, endocardia embolism etc.) este întotdeauna asociat cu hipertensiune: creier scleroza vasculară, fără prezența hipertensiunii arteriale rareori duce la apoplexie. În ultimii ani, un mare interes a fost trezit de noile teorii ale patogeneza apoplexiei cerebrale, potrivit căruia sângerarea are loc nu numai ca urmare a unor perturbări mecanice a navei, dar, în principal, din cauza leziunii ischemice prelungită a peretelui vascular și țesutul cerebral din jur care duce la rahidian autoliză și peretele vascular. Patogenia prost inteleasa precoce simptome psiho-nevrotice ale pacienților hipertensivi în ceea ce privește caracteristicile lor tipologice de activitate nervos superior, care ar trebui să contribuie la o mai bună înțelegere a condițiilor de dezvoltare și prevenirea hipertensiunii arteriale.

Înfrângerea fundusului a ochiului în hipertensiunea arterială

retinopatie vasospastică (nevroretinit angiospastice). Pacienții cu hipertensiune arterială de multe ori se plâng de insuficiență renală ușoară de vedere obiecte par să-i învăluită în ceață, și, uneori, ei vor vedea ca strălucitoare stele și zboară muște. Se poate întâmpla chiar și orbire temporară, totală sau parțială, sub formă de gemianopsii- în perioadele ulterioare ale viziunii bolii depreciate pot deveni persistente.

Într-un studiu al fundului de ochi oculare la pacienții cu hipertensiune arterială arată, de obicei, îngustarea arterelor, și în perioadele timpurii ale acestei îngustarea este tranzitorie în natură, a relevat numai atunci când o deteriorare. Mai mult, în imaginea fundusului se caracterizează prin perturbarea raportului normal al calibrul venelor și arterelor. Când varice marcate în mod tipic flux intermitent de sânge în vene datorită comprimării rigidizarea arterelor la locul chiasm vascular (numit simptom Salus) albirii contextul general al retinei, si hemoragie, de multe ori repetate.

Odată cu dezvoltarea arterosclerozei (ateroscleroza), caracterizat prin fermitate compactat cu peretele arterial modificat ca fenomen de sârmă de cupru sau argint, dând o reflecție aparte.

În cazurile avansate, în special în hipertensiunea malignă, în fundus prezintă caracteristica de infiltrare lipoidă ca focare alb, în ​​principal în jurul papilei optice și maculara. Aceste leziuni albe seamănă cu bulgări de zăpadă și de multe ori forma „formă de stea“ în jurul Centralis fovea. Acesta poate detecta opacitate difuză a retinei, precum și limitele neclare și umflarea papilei optice.

Retinopatia apare ca rezultat ischemia retiniană vasospastice când presiunea diastolică este menținută permanent la nivelul de 100 mm Hg. retinopatia angiospastice tipice indică hipertensiune maligne și boli caracterizate prin progresie rapidă, ducând la deces (în termen de 1-2 ani). Stare angiospastice grele cauzand pierderea vederii, sunt, de regulă, la o restricție rapid progresivă a funcției renale și a toxicității uremic.

Pentru boala hipertensivă

După o perioadă latentă a bolii este detectată sub forma unor simptome mai severe, de multe ori in sistemul nervos si sistemul circulator. Mai mult, în creștere fenomenul de insuficienta cardiaca, simptomele vasculare locale (de la coronariene vasele, sange cerebrale, vasele retiniene, și așa mai departe. D.) În cele din urmă, efectele sclerozei vasculare generale, sau punct de vedere uremii.S toxice semioticii, medicul trebuie să facă mai degrabă cu inima, creier sau pacienții renale, și la pacienții cu hipertensiune arterială nu sunt ca atare. Aproximativ 1/3 din fenomenele cerebrale predomină și 1/10-renal. Mai ales hipertensiunea arterială de multe ori ascunse în spatele unei imagini de insuficienta cardiaca, care este de mare importanță practică.

O complicatie rara a bolii hipertensive este un anevrism aortic de disecție din cauza malnutriției peretelui aortic cu formarea unui hematom, disecarea foi de perete aortice, uneori, pe un protyazhenii- mare, în timp ce doar în a doua fază, după mai multe zile sau chiar săptămâni, vine ruptura completă a aortei cu moartea subită.

Chiar mai rar, vine o lacrimă circulară sau de detașare completă a aortei imediat deasupra inimii, se pare, de asemenea, pe baza hipertensiunii esențiale sau a altor cauze de modificări în trofismul aortei.

Anevrismul este caracterizat printr-un atac brusc vine și de lungă durată extrem de severă de durere în piept sau dureri de spate radiaza la nivelul abdomenului inferior, picioare (în funcție de răspândirea hematom) cu fenomene de șoc, slăbiciune, dificultăți de respirație, pierderea cunoștinței, febră cu leucocitoza. Boala este adesea confundat cu o electrocardiogramă miokarda- atac de cord, dar nu se schimba tensiunea arteriala scade, inima sunete sohranyayutsya- de multe ori la baza sistolic auscultated inima sau dublu shum- raze X poate detecta modificările tipice.

Clasificarea hipertensiunii arteriale esențiale

Clasificarea hipertensiunii esențiale este extrem de diversă, dar în scopuri practice, cele două forme pot fi distinse:

1. De obicei, așa-numita hipertensiune benigna, încet evoluează de la începutul anilor la arteriolo- funcțional mai târziu și organismelor schimbări aterosclerotice cu încălcarea persistentă a funcțiilor lor,
2. o formă rară de hipertensiune, hipertensiune malignă cu debit accelerat.

Între aceste forme este dificil de a trage o linie ascuțită. De obicei, hipertensiune malignă de la debutul clinic exprimat mai clar, care afectează mai ales cele ale persoanelor mai tinere, cu toate că, desigur, anumite caracteristici ale hipertensiunii maligne pot fi atașate și la fluxul normal al hipertensiunii arteriale esențiale (de ce unii autori preferă să vorbească despre hipertensiune fază maligne, mai degrabă decât pe o formă particulară a bolii).

In timpul (benigne ') hipertensiune normală sunt trei etape de Lang:

1. neurogenă,
2. tranziție și
3. nefrogen (acesta din urmă corespunde arterioloskleroticheskoy rinichiului);

sau caracteristici clinice:

1. tranzitorii,
2. permanentă și
3. stadiul sclerotic cu leziuni ale diferitelor organe.

Din motive practice, ni se pare mai corect să aloce doar două etape:

1. funcțional-cortico-vegetative și
2. sclerotică (arteriolo- și aterosclerotică) hipertensiune.

Conform predominanței tipurilor de organe afectate de flux hipertensiunii izolate: cardiac, cerebral, renal și se amestecă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii hipertensivi

cardiopatiei este frecventa destul de comună, dar nu orice creștere a tensiunii arteriale, în special instalat pentru un singur studiu pacient justifică diagnosticul acestei boli. Tensiunea arterială poate fi crescută, ocazional, cu reacție emoțională considerabilă, în special la persoanele cu reglementarea vasculare instabilă.

Despre boala hipertensivă trebuie să se gândească în primul rând, cu dureri de cap recurente persistent,. amețeli, senzație de amorțeală a degetelor și o mare varietate de zhalobah- vasculare în diferite forme de expansiune, insuficiență cardiacă și krovoobrascheniya- insuficiență coronariană la pacienții cu semne de leziuni renale cronice, precum și cu insuficiență renală severă și simptome de uremie cronică. O serie de sindroame neurologice mai grave din creier, starea psihotică, cașexie generală poate fi o consecință a hipertensiunii arteriale la manifestări mai severe. Acesta ar trebui să ia în considerare combinația sa frecventă cu ateroscleroza, boli metabolice, pentru care hipertensiunea arteriala este adesea uhudshaet- este de asemenea important pentru a diagnostica hipertensiune și latente în cadrul acestuia, detectată din întâmplare, de exemplu, în secțiile chirurgicale, în studiu, în examinarea medicală ordine și așa mai departe. Etc. .

Principalul criteriu de recunoaștere a hipertensiunii arteriale este o creștere a tensiunii arteriale: sistolica peste 140 mm diastolică mai mare de 90 mm, în plus, pentru pacienții de toate vârstele, deoarece fluctuații ale tensiunii arteriale de vârstă în mod normal, nesemnificative. Se poate observa din tabelul de mai jos, pe baza studiului de un număr foarte mare de oameni sănătoși. La pacienții imobilizați de toate vârstele care nu au hipertensiune arterială, tensiune arterială, de obicei, nu depășește 115/75 mm.

În hipertensivi a crescut atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Acestea din urmă se datorează rezistență crescută datorită reducerii arteriolelor. Cu toate acestea, la fel se spune ca au hipertensiune diastolice este observată într-o serie de alte boli, care ar trebui să fie în mod clar diferențiate de hipertensiune reală.

1. Formele rare de leziuni organice ale sistemului endocrin sau a creierului, una dintre cele esențiale! Manifestările clinice care este hipertensiune rezistentă natură neuroumoral.
   Când adenom bazofil hipofizei anterioare (boala Cushing), reglarea tensiunii arteriale este încălcat, împreună cu o tulburări metabolice ascuțite și maturizării sexuale, față reglabile și distribuiți pacienți gipofiza- (de obicei, la o vârstă fragedă) vine o obezitate ascutita, cresterea parului de pe fata si corp, violarea menstruatiei, poliurie, polidipsie, fenomenul diabetului (pituitare). Hipertensiunea ajunge la 250/150 mm de mai sus, după radioterapie locală poate snizitsya- poate îmbunătăți, de asemenea, alte semne de boală.
   tablou clinic similar permite tumora a glandei corticosuprarenale precum bulbului rahidian și zona de suprarenale tumorii (paraganglioma, feocromocitomul) - tensiune arterială ridicată poate da inițial numai atacuri pe termen scurt (hipertensiune paroxistică), în viitor, chiar și la copii cu vârsta de 2-5 ani, dezvoltă o constantă hipertensiune, scleroză aortică și koronaroskleroza hemoragie cerebrală. indepartarea chirurgicala a tumorii vindeca boala, reduce tensiunea arterială. Trebuie remarcat faptul că, în multe feluri, inclusiv în ceea ce privește reglementarea circulației sanguine, pituitara si glandele suprarenale ar trebui să fie privite ca o singură axă, hipofizo suprarenale, un sistem.
   Hipertensiunea arterială poate să apară atunci când encefalita, poliomielite, traumatisme și contuzii cerebrale, probabil ca urmare a deteriorării centrelor respective.
2. O varietate de boli renale primare și ale tractului urinar însoțite hipertensiunea diastolică rezistentă, care are o valoare a unuia dintre personajele principale din tabloul clinic al nefritei acute si cronice, nefritic secundar contractat, amiloid, rinichi pielonefriticheskoy, precum si rinichi chistice. Cu hipertensiune constanță mai duce la blocarea urinei staza piatra ureterului in adenomul de prostata, de asemenea, atunci când circulația renală reflex este perturbată. In cazuri rare, hipertensiune renală apare ca rezultat al unilaterala a arterei renale constricție plăcii aterosclerotice, tromb sau embol sau ca urmare a comprimării arterelor este anormal ureter Poziționat, cicatrice după regiune leziuni renale, iar in primele perioade ale bolii renale la pacient eliminarea presiunii scade la normal.
3. În cele din urmă, hipertensiune arterială diastolică este caracteristic insuficienta cardiaca congestiva, in special dreapta, așa-numita hipertensiune congestiva, în general moderată (de exemplu 150/100 mm), în curs de dezvoltare ca urmare a iritației centrelor vasomotorii de bulbului rahidian, și, eventual, rinichi presoare apparata- in ultimul moment recunosc baza creșterii tensiunii arteriale și o boală rară, îngustarea istmului aortic.

Pentru recunoașterea bolilor de mai sus asociate cu hipertensiune arterială diastolică, este uneori istorie de date suficiente, clinice generale de studiu sumar de urina. În alte cazuri, o examinare detaliată urologice, X-ray și așa mai departe. E., În caz contrar, s-ar putea diagnostica greșit hipertensiune arterială la pacienții care are de fapt, de exemplu, boala urologice, disponibil uneori cura radicală.

Este mai ușor să se distingă de grupul de hipertensiune hipertensiune sistolică, în care presiunea diastolica rămâne unraised sau coborâtă, t. E. Când nu există arteriolelor rezistență înaltă principal mecanism patogenetic al hipertensiunii arteriale.

Aceasta include in primul rand ateroscleroza aortei si alte artere mari, cu tensiunea arterială este de obicei în jurul valorii de 150/50 mm.
O presiune mare puls, și aproape de normal sistolică a tensiunii arteriale diastolice a crescut dramatic la pacienții cu boală hipertensiune stabilite sunt forțate să recunoască prezența simultană foarte probabilă a numerelor ateroscleroza si ordine aorty- 200/90 mm hipertensiune general tipic sclerotic.

Valorile crescute ale diastolice a tensiunii arteriale sistolice reduse dramatic (de exemplu, 150/0 mm) caracterizează boala cu volum semnificativ crescute sistolice și valve aortice slab arteriolare ton insuficienta simultane, anevrism arterio într-un grad mai puțin pronunțat, boala Basedow, precum și starea fiziologică atunci când musculare de lucru atunci când circulația se adaptează la creșterea cererii de țesut de oxigen.

Abilitatea de a lucra. pacienții hipertensivi fără simptome evidente de scleroza a vaselor coronariene sau cerebrale cea mai mare parte pe deplin capabil să funcționeze, deși trebuie să fie deosebit de greu sa ma uit la regimul lor, în sensul alternanței regulate de muncă și de petrecere a timpului liber în cursul fiecărei zile, precum și să le ofere o relaxare completa in timpul dvs. pentru următoarele sărbători. Odată cu dezvoltarea simptomelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală, hemoragie cerebrală, etc. D. pentru persoane cu handicap este determinată de aceste procese complicații vasculare. În cazurile de pacienții cu hipertensiune maligne, de obicei, au devenit devreme incapacitated. Luând în considerare problemele de expertiză a muncii ar trebui să fie luate în considerare în mod esențial aceleași puncte ca și în boala aterosclerotică. Deosebit de necesare pentru a evalua starea funcțională a organismului ca întreg și sistemele sale distincte, activitatea funcțională a rinichilor, a creierului și circulația sângelui de stat fundus tensiunii arteriale coronariene în ceea ce privește dimensiunea sa, durabilitatea, disponibilitatea crizelor hipertensive, gradul de tulburări circulatorii ale corpului de compensare și altele asemenea. D. o astfel de abordare strict individuală permite, în fiecare caz, să se ocupe de limitare a sarcinii, de transfer pentru a facilita manipularea, furnizarea de complement itelnogo de recreere și așa mai departe. d.

profilaxie Boala hipertensivă coincide cu prevenirea aterosclerozei. Cel mai important pentru prevenirea hipertensiunii arteriale esențiale sunt de lucru și condiții, care sunt disponibile în statul nostru socialist, în cazul în care nu există nici un loc de exploatare a oamenilor muncii, „șomaj, în cazul în care intervențiile de sănătate sunt efectuate pe scară largă, de securitate socială care trăiesc cu handicap, și așa mai departe. D. De mare importanță este acela de a asigura fluxul normal al nervos superior activități, munca fizică regulată, coaching-ul sistemului neuro-vasculare, calm de odihnă, regulate, realizate în mod sistematic pregătire fizică, eliminare emoții neplăcute, supra-nutriție, un stil de viață sedentar, toxine (in special nicotina, plumb).

Avantajele sistemului socialist, ceea ce face posibilă realizarea pe scară largă aceste măsuri preventive, să asigure o reducere rapidă a incidenței bolii hipertensive în viitorul apropiat.

În scopul prevenirii și tratamentului este esențială detectare precoce, gradul inițial de hipertensiune, de exemplu, într-o măsurare a tensiunii arteriale sistematic greutate.

Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

Cel mai important, mai ales în primele etape ale hipertensiunii arteriale este restabilirea reglementării corticală normale a tensiunii arteriale prin restul de medicamente sedative și activități comune.

Mod important pacient cu ore de odihnă în timpul zilei de lucru, asigurând un somn adecvat, precum și eliminarea tulburărilor, utilizarea rațională a week-end, interzicerea fumatului.

procesele de inhibare crescută reactanță mentale atenuare elimina brom, luminală, valeriană, pyramidon, codeina (în diverse combinații).

În ultimii ani, în țara noastră este utilizat pe scara larga tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale medicamente (intermitent) somn lung, bazată pe învățăturile lui Pavlov inhibiției de protecție. In barbamil (amobarbital de sodiu) este folosit ca un hipnotic, fiind derivat barbituric puțin toxic. Mai puțin probabil să utilizeze luminale, cloralhidrat, etc. Barbamyl administrat zilnic, la o doză de 0,2-0,3 2-3 ori pe zi pe cale orală sau clismă. Întregul tratament dureaza 10-12 zile. Tratamentul trebuie să fie sub supraveghere medicală strictă în camere special amenajate și rotund asistente medicale de serviciu de ceas. Pentru tratamentul somnului mai afișează forma inițială a hipertensiunii arteriale. Pacientii cu o forma avansata de sclerotic cu hipertensiune malignă și prezența unor severe simptome insuficienta circulatorii nu sunt supuse tratamentului de somn.

acțiune rațională în hipertensiune arterială, îndreptate împotriva spasm al arteriolelor, facilitând astfel activitatea inimii și a se opune circulației locale și generale săraci.

putere săruri de restricție subkaloriynoe presiune redusă, în special în prezența insuficienței cardiace, a îmbunătăți circulația sângelui.

Încearcă să folosească hormonul sexual-foliculina, hexestrol, dietilstilbestrol (atunci când funcția ovariana, hipertensiunea climacteric), testosteron, angiotrofin (hormon vasodilatator pancreas, ca antagonist al epinefrină) și MIOL (extract din mușchii scheletici cu substanțe vasodilatatoare asigurarea fluxului sanguin la organele în timpul activității lor). Extractele din țesut de rinichi, care este atribuită o acțiune specifică, scade tensiunea arterială, sa dovedit inutil. Rezultate bune, în special pentru plângerile cele mai dureroase (dureri de cap, amețeli), da rodanistye sare (tiocianat de potasiu, tiocianat de amoniu), atunci când este luat oral la o doză de aproximativ 0,5 pe zi, timp de săptămâni. Cu toate acestea, din cauza toxicității medicamentului necesită o atenție sporită în lechenii- deosebit de necesar pentru a monitoriza concentrația de medicament în sânge.

Multe medicamente reduc tensiunea arterială și dilată vasele de sânge, dar acțiunea lor este de obicei skoroprehodyaschee- astfel, de exemplu, alcaloizii, papaverina, salsolin, salsolidin, sulfat de magneziu sferofizin-, glucoza, alte mijloace evkommiya- recomandate (de exemplu, carbocholine) provoacă efecte toxice.

Rețineți că, în proces avansat, atunci când alimentarea cu sânge a inimii, creier si alte organe vitale stabilite la niveluri hipertensivi, o scădere bruscă a tensiunii arteriale poate duce la o lipsă periculoasă a fluxului sanguin la aceste organe.

Balonarea, flatulență, provocând în picioare ridicată a diafragmei, poate perturba adesea fluxul sanguin în hipertensiunea arterială și trebuie evitată ușor fermentează cărbune pischi- numit, laxative. În același timp, să limiteze masa de carne, precum și alimente bogate in colesterol (oua, unt, creier, carne grasa), sporind dezvoltarea aterosclerozei.

Tratamentul insuficienței cardiace este realizată de regulile generale (pentru angină pectorală, precum și în insuficiența renală, ar trebui să fie atent aplicate digitalice).

Video: Hipertensiunea arteriala - simptome hipertensiune

Atunci când sunt administrate parenteral crize hipertensive cu sulfat de magneziu, papaverina, morfină, în cazuri severe intravenos, de exemplu, 0,03 la 0,01 până morfină simultan papaverină și alte sedative dau muștar materialelor compozite- vițeilor, lipitori preluat, flebotomie folosit, la cald băi de picioare. De asemenea, recomanda dibazol.