Tetanos: simptome, tratament, prevenire, simptome

Tetanos: simptome, tratament, prevenire, simptome

Tetanus apare atunci când este expus la exotoxina corpului uman produse de Clostridium tetani, care are loc după sporii C. tetani penetrează țesutul.

Rana poate fi nesemnificativă, iar în 20% din cazuri nu a reușit să afle prezența istoriei traumei.

Video: tetanos: cum se poate evita infecția și de a salva vieti

Tetanosul - o neurotoxină intoxicație acută produsă de Clostridium tetani. Simptomele sunt intermitente spasme tonice aleatoriu pir mușchi. Spasm al musculaturii striate ale mușchilor masticatorii provocat numit „blocare maxilarului» (trismus). Diagnosticul se face clinic. Tratamentul se realizează prin intermediul unei imunoglobuline și terapie intensivă intensive.

bacilii tetanic formează spori rezistenți, care sunt în fecale de sol și de animale și rămân viabile timp de mai mulți ani. tetanosului La nivel mondial este estimat de a provoca mai mult de o jumatate de milion de decese în fiecare an, în special în rândul sugarilor și copiilor de vârstă mică, dar boala atât de rar, a raportat că toate numerele - doar cifre aproximative. În Statele Unite, a fost raportat doar 37 de cazuri în 2001. Incidența este direct legate de nivelul de imunizare în rândul populației, care poate fi un indiciu al eficacității măsurilor preventive. In Statele Unite, mai mult de jumătate dintre pacienții vârstnici au niveluri inadecvate de anticorpi, ele alcătuiesc o treime din toate cazurile. Cele mai multe dintre cazuri rămase care apar în rândul pacienților greșite vaccinate cu vârsta cuprinsă între 20-59 ani. pacienți <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. Prevenirea tetanosului

anatomie patologică. La autopsie - edem pulmonar, hemoragie, edem cerebral și hiperemie. Muschii - necroza, fracturi, contuzii.

patogeneza tetanosului

Manifestările tetanosul sunt cauzate de o exotoxină (tetanospazmin). Toxina poate intra în sistemul nervos central al nervilor motori periferici sau hematogenically. Tetanospazmin se leagă ireversibil la nivelul sinapselor nervoase cu membrana gangliozide.

Cel mai adesea generalizate tetanos, afectează mușchii scheletici pe tot corpul. Uneori, cu toate acestea, limitată la mușchii tetanic la intrarea rana.

Dezvoltă acidoză și hipoxie, consolidarea convulsii și agravarea tulburări cardiace. Moartea se produce de la asfixie și paralizia miocardică a mușchilor respiratorii, sau de la complicații. Surviving o lungă convalescență, handicap, sau poate fi o recuperare completă.

Motive de tetanos

Patogen - Clostridium tetani - anaerob, produce spori în prezența oxigenului generează exotoxină. Toxina nu este rezistentă, distrusă prin încălzire (forma vegetativă). Formularul sporilor este foarte rezistent la apă stătătoare și persistă ani de zile în sol. Exotoxina blocarea inhibarea în SNC.

Epidemiologie de tetanos

Surse de infecție: animale ierbivore și oameni, cu materii fecale lor brilor agenți patogeni. Ele intră în pământ și de-a lungul anilor sunt salvate.

calea de transmitere - de contact. Boala se dezvolta cel mai adesea în răni adânci și deteriorări necroză tisulară. Dar boala poate fi și puțin adânci răni, zgârieturi, arsuri, degerături, escare, inflamații. Nou-născuți infectate, de obicei, prin plaga ombilicala. Uneori, porțile de intrare nu pot fi stabilite și dezvoltate tetanosului criptogenic. Un om bolnav nu este periculos. Transmiterea este posibil prin intermediul contaminate instrumente medicale, suturi si pansamente. Ill mai des decât în ​​mediul rural.

Simptome și semne de tetanos

Simptomele includ:

  • imobilitatea maxilarului (cel mai adesea)
  • dificultăți la înghițire,
  • anxietate,
  • iritabilitate,
  • imobilitatea gâtului, mâinilor sau picioarelor, am o durere de cap,
  • convulsii tonice.

Mai târziu, pacienții întâmpină dificultăți în deschiderea maxilarului (trismus).

Poate prodrom: stare generală de rău, rigiditate, refrigerare, dificultăți la înghițire. Caracteristic subacut sau cu debut acut.

Primul semn - trismus (tensiune mușchilor masticatorii). Este dificil de a deschide sau închide gura. Poate opistotonus. Pielea este palidă, umedă, cianotic, deshidratare, cașexie. În severe - rupturile mușchilor, tendoanelor, oase rupte și vertebre. Pot exista dificultăți de respirație, neregulate. Poate aspirație pneumonie, atelectazie, pneumotorax, emfizem, mediastinal, tahicardie, aritmie. Uneori mușcat limba, obrajii, violarea unui scaun, urinarea. Anxietate, iritabilitate, insomnie. Poate Opistotonus, spasme tetanice la 1 minut, uneori, pareze faciale sau nervoase oculomotori.

spasme. Spasm al musculaturii faciale conduce la expresia caracteristică a unui zâmbet fix și sprâncene ridicate. Sfincterul spasm determină retenție urinară sau constipație. Disfagia poate interfera cu nutriție. starea mentală este clar, de obicei, dar comă pot urma atacuri recurente. In timpul unei crize convulsive generalizate pacienții sunt incapabili să vorbească sau să plângă din cauza rigiditatea peretelui toracic, sau spasm al faringelui. Crampele afectează, de asemenea, respirație, provocând cianoză sau asfixiere fatale.

Insuficienta respiratorie - cea mai frecventa cauza de deces. Hipoxemie poate provoca, de asemenea, insuficienta cardiaca, si faringelui spasm duce la pneumonie de aspiratie urmat, contribuind la moarte de la hipoxemie.

Sistemul nervos autonom. tur Distemper numai crescut ușor, în cazul în care nu există complicații ale infecției, cum ar fi pneumonia. Rata respiratorie și creșterea frecvenței cardiace. Reflexele sunt adesea exagerate. tetanosul Tergiversarea poate apărea sistemul nervos simpatic hiperactive ca foarte instabilă și reacție, inclusiv perioadele de tensiune arterială, tahicardie și aritmii și conducție.

tetanos localizat. Pentru spasticitate tetanosul localizat este prezent la intrarea rana, dar nu există spasticitate trizma- poate persista saptamani.

Cefalic tetanic Brunner - o forma de tetanos locale, care afecteaza nervii cranieni. Mai frecvente in randul copiilor cu ei pot sa apara cu otita medie cronică, sau poate fi rezultatul unei răni la cap. Nivelul este cea mai mare din Africa și India. Toți nervii cranieni pot fi afectate, în special 7. tetanosului bulbar poate deveni generalizat.

tetanosului neonatal. tetanosului neonatal este de obicei generalizat si de multe ori fatale. De multe ori incepe in restul din cordonul ombilical prost tratați la copiii născuți din mame vaccinate în mod corespunzător. Debutul bolii - în primele 2 săptămâni de viață, caracterizate prin rigiditate, spasme și supt lent. surditate bilaterală poate apărea printre supraviețuitori.

Incubarea sporilor poate dura mai multe săptămâni, dar cei mai mulți pacienți au primit în primele cincisprezece zile ale următoarelor simptome.

Durere si rigiditate la nivelul maxilarului.

Rigiditatea și incapacitatea de a ridica gura: „blocada maxilarului“ trismus sau

Generalizat mușchii faciali rigid, ceea ce duce la apariția zâmbet sardonic tetanus tipic sau expresie facială cu dinți.

Rigiditatea întregului mușchi ale corpului duce la hiperextensie a capului și Opistotonus.

crampe Reflex - contracție spasmodică dureroasă a mușchilor, care apare ca răspuns la un stimul extern, cum ar fi atingerea sau zgomot. De obicei, dezvoltarea lor este necesară pentru 1-3 zile după manifestarea simptomelor tetanosului si poarta un risc grav, deoarece aceasta duce la insuficienta respiratorie și chiar colaps cardiorespiratorie.

Disfuncții ale sistemului nervos autonom care să implice atât simpatic (transpirație, hipertensiune arterială, tahicardie, aritmie, febra) și (bradicardie, asistola), diviziuni parasimpatic.

Complicații precoce: ruptură de mușchi, tendoane, fracturi osoase, dislocarea articulațiilor, fractură a maxilarului inferior.

Evaluarea severității

Progresează rapid simptomele și apariția spasmului reflex la începutul bolii agrava în mod semnificativ prognosticul.

Diagnosticare de tetanos



Prezența unui pacient cu antecedente de convulsii răni necesită excluderea tetanosului. Tetanosul poate fi confundat cu meningoencefalita de origine bacteriană sau virală, dar combinația aparat senzorial neafectat, LCR și crizele normale sugerează tetanosului.

Trismusul se distinge de abces peritonsilar sau retrofaringialnogo sau alte cauze locale. Fenotiazinele poate provoca o rigiditate similară tetanic (de exemplu, reacții distonice, sindrom neuroleptic malign).

C. tetani poate fi uneori cultivate în mod izolat din rană, dar insamantarea nu este informativ.

Diagnosticul bazat pe:

  • date de pașaport (locație, locuri de muncă);
  • reclamații, istorie (dureri de cap, dureri musculare, trismus, febră, simptome de secventa - de sus în jos, cu excepția picioarelor, mâinile - nu este implicat în proces);
  • Istoria epidemiologică timp de o lună până la boala (leziuni preparate, răni, arsuri, degerături I-III, livrare la domiciliu grade și altele.);
  • Clinics (tulburări ale sistemului respirator, sistemul nervos central);
  • Studii bacteriologice - luarea și cultura de tesut primar in timpul tratamentului chirurgical (PECVD), scurgeri de cultură din pansamentul, suturi, materialul chirurgical, sol, praf, aer, uneori luați vaginal și uterin (pentru RNGA);
  • Stejarul, leucocitoza (complicații septice dacă), VSH crescut, neutrofilie.

Prognoza tetanic

Mortalitatea împotriva tetanosului în lume este de 50%, 15-60% la adulți netratați și 80-90% la sugari, chiar si cu tratament. Rata de mortalitate este cea mai mare în grupele de vârstă extreme și în rândul consumatorilor de droguri. Prognosticul este mai rău în cazul în care perioada de incubație este scurtă și simptomele progresează rapid, sau în cazul în care tratamentul este intarziata. Boala este mai ușor atunci când există un focar confirmat de infecție.

Tratamentul tetanosului

  • Tratamentul patogenic, în special în ceea ce privește respirație,
  • Remedierea plăgii.
  • antitoxina tetanosului.
  • Benzodiazepinele pentru spasme musculare.
  • Metronidazol sau penicilina.
  • Uneori, medicamente pentru ameliorarea simpatic.

Terapia trebuie menținută o ventilație corespunzătoare (suport ventilator). Intervențiile suplimentare includ timpurie și utilizarea corespunzătoare a imunoglobulinei umane pentru convulsii de relief uspokoenie-, tensiune arterială ridicată, echilibrul de apă și pentru a preveni îngrijire constantă infektsii accidentală.

principii generale. Pacientul trebuie să fie păstrate într-o cameră liniștită. Trei principii trebuie respectate în toate intervențiile terapeutice: a preveni producția suplimentară de toxine prin salubrizarea plăgii și destinația antibiotika- neutralizarea toxinei în afara sistemului nervos central al imunoglobulinei tetanosului umane și anatoxină tetanică, încercând să injecteze injecții în diferite locuri de pe corp, astfel încât să se evite și pentru a minimiza neutralizarea antitoksina- efectul toxinei direct în sistemul nervos central.

ingrijirea plagilor. Deoarece contaminarea și masa necrotic promova creșterea C. tetani răni importante de igienizare rapidă și temeinică, în special răni adânci. Antibioticele nu sunt un substitut pentru readaptarea corespunzătoare și imunizare.

In tratamentul tetanosului ser de cal utilizat și imunoglobulina tetanică umană. Impactul pozitiv de antitoxina uman rezultat depinde, deoarece, așa cum tetanospazmin a intrat în relație cu membrana sinaptică - neutralizează numai toxina liberă. imunoglobulinei Adult umană administrată tetanus 3000 unități una IM diferită acest volum mare pot fi divizate și administrate în locații diferite. Doza poate varia de la 1 500 la 10 000 de unități, în funcție de gravitatea prejudiciului, deși unii experți cred că cele 500 de unități este suficientă. Antitoxina de origine animală sunt mult mai puțin preferat deoarece nu are suport pentru nivelurile de antitoxina în serul pacientului corespunzător, riscul de ser semnificative bolii. Dacă serul de cal pentru a fi utilizat de obicei, doza - 50, 000 unități (IM sau IV).

Pentru a combate convulsiile, sunt utilizate medicamente.

Benzodiazepinele - terapia standard pentru controlul rigiditate și spasme. Ei blochează absorbția neurotransmițător inhibitor, acid gamma-aminobutiric endogen (GABA), un receptor GABAa.

Diazepam este cel mai des utilizat, dar midazolam este solubil în apă și este preferat pentru tratamentul pe termen lung. Midazolam scade riscul de acidoză lactică datorită propilenglicolului solvent, care este necesară pentru diazepam și lorazepam și reduce riscul acumulării de metaboliți durată lungă de acțiune, precum și dezvoltarea de comă.

Benzodiazepinele nu poate preveni oprirea respiratiei. Pancuroniu este folosit, dar poate spori instabilitatea vegetative. Vecuronium nu împovărat cu cutii de conserve adverse cardiovasculare stym impact, dar are o acțiune de scurtă durată. formulări cu acțiune lungă (de exemplu, pipekuronium, rocuroniu), de asemenea, locul de muncă, dar nici un studiu comparativ clinic randomizat a fost efectuat.

baclofen intratecal (agonist de GABAa) este eficient, dar nu are nici un avantaj clar față de benzodiazepine. Se administrează în mod continuu gama infuzionno- doză eficientă între 20 și 2000 mg / zi. În primul rând, având în vedere o doză de test de 50 de răspuns mg inadecvat dacă, 75 mg poate fi administrat 24 ore mai târziu, și 100 mg după încă 24 de ore. Pacienții care nu răspund la 100 mg, este imposibil să se efectueze infuzie continuă. Coma si depresie respiratorie care necesită sprijin ventilatorie - posibilele efecte adverse.

Dantrolen, reduce spasticitate. Dantrolen oral poate fi utilizat în locul terapiei fluide până la 60 de zile. Hepatotoxicitate și de a limita prețul utilizării sale.

Controlul disfuncției vegetative. Morfina poate fi administrat la fiecare 4-6 ore, în scopul de a controla disfuncția autonomă, în special cardiovasculare sosudistuyu- doza zilnică totală - 20-180 mg. P-bloc de medicamente, cum ar fi propranolol cu ​​acțiune prelungită, nu este recomandată. stop cardiac bruscă - o caracteristică a tetanosului și poate crește riscul - blokada dar ESMO-lol, (B-blocant, expunerea pe termen scurt a fost aplicat cu succes atropina a fost utilizat în blocada mare dozah- a sistemului nervos parasimpatic reduce semnificativ transpirația excesivă și excreția altor secrete inferioare .. mortalitatea a fost observată la pacienții tratați cu clonidina, comparativ cu acei pacienți care au folosit terapia convențională.

sulfat de magneziu, la doze care mențin nivelurile serice în intervalul de 4-8 meq / l, are un efect stabilizator, eliminând stimularea produselor catecolamine. Patel-polar reflex tendon este utilizat pentru a evalua supradoza.

Piridoxină scade nivelul de mortalitate neonatală. Alte medicamente care pot fi utile includ Na valproat (care blochează GABA-aminotransferazei prin inhibarea catabolismului GABA), inhibitori ai ECA (care blochează angiotensina II și pentru a reduce eliberare norepinefrina de la terminațiile nervoase) dexmedetomidină (un potent 2-agonist adrenergic) și adenozina (care reduce eliberare norepinefrina presinaptic și contracarează efectele inotrop ale catecolaminelor). Nu se recomandă utilizarea de corticosteroizi.

antibiotice. Rolul tratamentului cu antibiotice este nesemnificativă în comparație cu debridarea plăgilor și terapia patogenică includ penicilina G și metronidazol.

tratament de susținere. La pacienții moderate și severe trebuie intubat. ventilație mecanică este importantă atunci când aveți nevoie pentru a depăși blocada neuromusculară a muschilor care interfera cu respirația.

Pentru tipul de îngrijire IV evita aspirarea asociată cu alimentarea printr-un tub în stomac. Deoarece constipația - un fenomen comun, președintele ar trebui să fie moale. tub rectala poate controla umflarea. Vezicii urinare cateterism este necesară în cazul în care există o retenție urinară.

fizioterapie piept, de cotitură frecvente și efort tuse sunt importante pentru a preveni pneumonie. ameliorarea durerii opiate este adesea necesar.

Evalua severitatea bolii. In atacuri severe sau insuficiență respiratorie de ventilație mecanică este necesară. Pacientul trebuie să fie plasat într-o cameră întunecată și liniștită, pentru a efectua o permanentă supraveghere. Aveți posibilitatea să atribuiți diazepamul, cu toate acestea, să se teamă de depresie respiratorie.

Un tratament specific :. Imunoglobulina umană hiperimun într-o doză de 3-10000 UI administrată intramuscular sau intravenos pentru a neutraliza toxina circulant. Acest lucru nu reduce severitatea simptomelor, dar prevenind legarea ulterioară a toxinei la receptorii sistemului nervos central. Pentru a suprima C. tetani ar trebui să desemneze penicilină sau tetraciclină.

Debridare principiilor general acceptate: externarea din rana trebuie să fie trimise la examenul bacteriologic, dar organismul nu este de obicei detectat.

Măsuri preventive la pacienții imunizați anterior: pentru orice prejudiciu pacientului i se administrează o singură doză de toxoid tetanic, în cazul în care nu a fost amplificat în ultimii 10 de ani. Dacă rana este murdar și infectat, sau pacientul nu au fost anterior imunizați, iar în cazul în care acesta nu poate răspunde, sau nu este în măsură să furnizeze dovezi că au fost imunizați sau nu, în plus față de anatoxina administrat anti-toxina uman (250 UI intramuscular) .

Prevenirea tetanosului

O serie de 4 imunizări principale tetanus urmat de rapel la fiecare 10 ani, cu adsorbită (pentru imunizarea primară) sau lichid (pentru boostere) toxoid sunt măsuri preventive foarte eficiente. anatoxină tetanică există ca un preparat separat (UA), precum și combinație cu difterie: adult (Td) pentru copii (DSA), în combinație cu difteriei și pertussis (DTP). După seria inițială de vaccinări sunt recomandate revaccinare. Adulții au nevoie pentru a sprijini sistemul imunitar prin revaccinarea regulate la fiecare 10 ani. Imunizarea efectuat neimunizați sau imunizați corect femeie gravidă, oferă imunitate pasivă la făt și trebuie efectuate la o vârstă gestațională de 5-6 luni, urmată de o inoculare de rapel la 8 luni.

După vaccinarea împotriva tetanosului prejudiciu se efectuează în funcție de tipul de rană și a avut loc imunoglobulina privivok- anterior antitetanus poate fi de asemenea utilizat. Pacienții nu au fost vaccinate anterior după imunizare de urgență (de vătămare) se obține în continuare a 2-a și a 5-doza anatoxina la intervale de 1 și 6 luni.

Deoarece infecția tetanic nu produce imunitate persistentă, pacienții care au recuperat de la tetanos clinice, ar trebui sa fie vaccinate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Botulismul la copii, simptome, cauze, tratamentBotulismul la copii, simptome, cauze, tratament
TetanicTetanic
Răni de îngrijire de urgență atunci când infectateRăni de îngrijire de urgență atunci când infectate
Nasul electronic este o bacterie mortalăNasul electronic este o bacterie mortală
Vaccinarea împotriva difteria și tetanosulVaccinarea împotriva difteria și tetanosul
Crampe musculare, cauze, tratamentCrampe musculare, cauze, tratament
Caracteristicile tetanosCaracteristicile tetanos
Tetanos la răni de război. tratamentTetanos la răni de război. tratament
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Un ajutor de urgență în tetanosUn ajutor de urgență în tetanos
» » » Tetanos: simptome, tratament, prevenire, simptome
© 2021 rum.GurusHealth.ru