Sifilis: tratament, simptome, semne, cauze, diagnosticarea, prevenirea

Simptomele comune includ ulcere genitale, leziuni ale pielii, meningita, boala aortica, si sindroame neurologice. Diagnostic prin teste serologice și teste suplimentare, va selecta stadiul bolii. Penicilină - formulare preferată.

Sifilisul este cauzat T. pallidum, spirocheta, care nu poate supraviețui pentru o lungă perioadă de timp în afara corpului uman.

Sifilisul se extinde primar, etapele secundare și terțiare, cu perioade lungi latente situate între acestea. persoanele infectate sunt contagioase în primele 2 etape.

Infectarea se transmite de obicei prin contact sexual (inclusiv genitale, oral-genital și ano-rectale), dar pot fi transferate și asexuat prin contact cu pielea sau transplacentar. Riscul de transmitere este de aproximativ 30%, atunci când contactul sexual cu o persoană care are sifilis primar, și 60-80% în timpul transmiterii de la mama infectata la fat. Infecția nu oferă imunitate împotriva re-infecției.

Clasificarea de sifilis

dobândite:

congenitale:

Simptome și semne

Sifilisul se poate manifesta în orice stadiu și poate afecta multe organe, sau unul fiind similar cu alte tulburări. Sifilisul poate fi mai severă în cazul concomitentă infektsii cu HIV, în aceste cazuri, leziuni oculare, meningita si alte complicatii sunt mai frecvente si mai severe.

sifilis primar. Leziunea principală (sancrul) se dezvolta la locul de penetrare. Papulelor roșu inițial formează rapid sancrul este de obicei ulcer nedureros cu un osnovoy- stabil prin frecare rezultă lichid limpede, care cuprinde o multitudine de spirochete. ganglionii limfatici din apropiere poate fi extinsă, ferm și nedureros. Sancrul pot apărea oriunde, dar sunt cele mai frecvente în următoarele locații:

• membru al anusului si rectului la barbati,
• vulvă, col uterin, rect si perineului la femei
• buzelor sau companie de ambele sexe.

sifilisul secundar. se raspandeste spirochete in fluxul sanguin, care produc leziuni mucocutanate pe scara larga, umflarea ganglionilor limfatici și, rareori, simptomele altor organe. Simptomele încep de obicei să apară în 6-12 săptămâni de la shankr- apare la aproximativ 25% dintre pacienți au încă un sancrul. Febră, pierderea poftei de mâncare, greață și oboseală sunt comune. Dureri de cap, probleme sau coordonare, vedere încețoșată și dureri de auz în oase pot fi de asemenea prezente.

In mai mult de 80% dintre pacienți au mucus sute de piele porazheniya- varietate de erupții cutanate și leziuni, orice suprafață a corpului poate fi afectată. Fara tratament, leziunile pot dispărea în câteva zile - saptamani, persista timp de mai multe luni sau reapar după tratament, dar în cele din urmă se vindeca, de obicei, fara cicatrici.

dermatita sifilitica este de obicei simetrică și mai pronunțată pe palme și tălpile picioarelor. Leziunile individuale sunt rotunde, de multe ori decojite și pot să se topească, ceea ce duce la chiar mai mari înfrângeri, dar de obicei nu mancarime sau rănit. După dispariția leziunilor acestor zone pot fi mai ușoare sau mai închisă decât normal. În cazul în care pielea capului este în cauză, este de multe ori alopecia focală.

acuminata - hipertrofice lata, neted, roz inchis sau gri papule în zone mucocutanate și zone umede pe piele (de exemplu, în regiunea perianal, sub sani) - înfrângerea este extrem de contagioasă.

sifilisul secundar poate afecta orice organ. Aproximativ jumatate dintre pacienti au extins ganglionilor limfatici, de multe ori generalizate, cu noduri,, discrete solide nedureros și hepatosplenomegalie de multe ori. Aproximativ 10% dintre pacienți au leziuni oculare, oase, articulații, meninge, rinichi (glomerulita), ficatului (hepatită) sau splina. Aproximativ 10-30% dintre pacienți au o formă ușoară de meningita, dar <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

perioada de latență. Simptomele și semnele sunt absente, dar anticorpii detectate de testele serologice pentru sifilis (STS), sunt stocate. Sifilisul poate fi o latență lungă, dar poate să apară recurența leziunilor infecțioase ale pielii sau mucoasei în timpul perioadei latente timpurie (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

sifilisul tardiv sau terțiar. Aproximativ o treime din persoanele necoapte dezvolta sifilis cu întârziere, dar nu înainte de ani - zeci de ani după infecția inițială.

neurosifilis Asymptomatic provoaca meningita usoara aproximativ 15% dintre pacienți, diagnosticul inițial care - sifilis latent, 25-40% dintre ei - sifilis secundar, 12% - sifilis cardiovascular, iar 5% - sifilisul tertiar benign. Fără tratament, aceasta duce la neurosifilis simptomatice la 5%.

neurosifilis Meningovascular. Simptomele initiale pot include dureri de cap, torticolis, amețeală, tulburări de comportament, concentrare slaba, pierderea memoriei, oboseală, insomnie și vedere încețoșată. leziunea măduvei spinării poate provoca slăbiciune și irosirea mușchilor din centura scapulară și mâinile, încet slăbiciune progresivă piciorul cu incontinenta de urina sau fecale sau ambele, și altele, și, rareori, o paralizie bruscă a picioarelor din cauza de tromboză a arterei vertebrale.

neurosifilis parenchimatoase (pareză generală sau dementa paralitica) începe când meningoencefalită cronică provoacă distrugerea parenchimului cortical. Se dezvoltă de obicei în 15-20 de ani după infecția inițială și, de regulă, nu lovește pacienții la 40 sau 50. Comportamentul progresiv se agravează, uneori, ca o tulburare mentala sau dementa. Iritabilitatea, dificultăți de concentrare, pierderi de memorie, rationament afectata, dureri de cap, insomnie, oboseala si letargie rasprostraneny- posibile convulsii, afazie și hemipareze tranzitorii. Igiena și îngrijirea personală se deteriorează. Pacientii pot deveni instabil emotional si deprimat, au iluzii de grandoare lipsei de otsenki- adecvate poate fi epuizare. Tremor a gurii, limbii, brațele întinse și proyavlyatsya- alte simptome pot include întregul corp al deviației poziției de elev, disartrie, hiperreflexe, și la unii pacienți mușchii răspuns extensor tălpi. Scrierii de mână este de obicei șubredă și ilizibile.

tabes dorsalis (locomotorie ataxie) - un proces lent, degenerare progresiva a structurilor columnare și rădăcini nervoase. De obicei, se dezvoltă după 20-30 de ani de mecanism infektsii primar este necunoscut. De obicei, mai devreme, caracteristica cea mai caracteristică - o durere intensa, pulsatila în spate și picioarele lui, care se întoarce în mod regulat. mers ataxie, hiperestezie și parestezie poate provoca senzatia de mers pe jos pe spumă. Disfuncția erectilă este comun.

Cei mai mulți pacienți au față și ochi trist caracteristic și subțire Argyll - Robertson (elevi, care sunt adaptate pentru aproape, dar nu reacționează la lumină). Atrofia se poate întâmpla vedere. Atunci când este privit din picioare hipotonie, hiporeflexie dezvăluie, slăbirea sentiment de vibrație și poziția articulațiilor, test de ataxie la călcâi - gambei, lipsa de un sentiment de durere profundă și simptom al Romberg. Boala tinde sa fie dificil chiar si cu tratament. Crizele viscerale (durere episodică) sunt o formă de tabes dorsalis- paroxysms de durere sunt în diferite organe, de obicei în stomac (provocând vărsături).

alte daune. Manifestările sifilitica ale leziunilor oculare și ale urechii poate apărea în orice stadiu al bolii. Sindroame legate de ochi, pot afecta practic orice parte a ochilor, ele includ keratita provizorii, uveita (anterioară, intermediar și ulterior), corioretinită, retinită, vasculita retiniana si neuropatie a nervilor cranieni și a vederii. Otosifilis poate lovi cohlee (cauzele pierderii auzului și tinitus) sau sistemului vestibular (cauze de vertij si nistagmus).

Leziunile trofice secundare hipoestezie pielii sau a țesuturilor periarticulare, se pot dezvolta în etapele ulterioare. Răni poate dezvolta pe tălpile picioarelor și pătrunde până în măduva oaselor. Boala neurogen articulare (articulații Charcot), articulare degenerare tumefiere nedureroasă cu os și gama necorespunzătoare de mișcare este o manifestare clasică de neuropatie.

diagnosticare

• Testele serologice au reagin (reagin plasma rapidă (RPR)) pentru screening-ul.
• Testele serologice pentru treponemu (de exemplu, Treponema fluorescent absorbție anticorpi) pentru a confirma.

Sifilisul trebuie să fie suspectată la pacienții cu leziuni mucocutanate tipice sau tulburări neurologice inexplicabile, în special în zonele în care infecția este comună. În zonele de boala trebuie sa fie, de asemenea, presupune că la pacienții cu o gamă largă de fenomene inexplicabile. Deoarece manifestările clinice sunt atât de diverse și stadiu avansat este acum relativ rare în țările cele mai dezvoltate, sifilis poate fi omisă. Pacientii cu HIV si sifilis pot fi boala atipice sau accelerată.

Selectarea testelor de diagnostic depinde de ce stadiu de sifilis este suspectat. Cazurile trebuie raportate de către agențiile de sănătate.

Testele de diagnostic pentru sifilis. Testări includ teste serologice pentru sifilis (STS), care constau dintr-un screening (reagin) și confirmând (treponemale) testele și darkfield microscopie. T. pallidum nu pot fi cultivate in vitro.

Reagin testele utilizate antigene lipidice (cardiolipin inimă de bovină) pentru a detecta reagin (Anticorpii umani care se leaga de lipide). Testele de laborator de cercetare a bolilor cu transmitere sexuală și anticardiolipina (RPR) - sensibile, simple și necostisitoare teste reaginic sunt utilizate pentru screening-ul, dar nu specifice pentru sifilis. Rezultatele pot fi prezentate calitativ (de exemplu, reactiv, slab reactiv, nereactive sau delimitare) și cuantificată ca și titlurile (de exemplu, pozitivul în soluție 1:16).

Multe tulburări, printre infecțiile treponemale (de exemplu, lupus eritematos sistemic, anticorpi antifosfolipida sindroame) pot avea un efect pozitiv rezultat (biologic fals pozitive) reagin de test. Reagin teste pe LCR în mod rezonabil sensibile pentru boala precoce, dar mai puțin - pentru neurosifilis târziu. Testele efectuate pe reagin CSF pot fi folosite pentru a diagnostica sau monitoriza raspunsul neurosifilis la tratament, prin măsurarea titrurilor de anticorpi.

Testele treponemal detectarea anticorpilor anti-treponemale cu înaltă calitate și sunt foarte specifice pentru sifilis. Acestea includ următoarele:

• Analiza fluorescentă absorbție anticorp treponemal.
• Anticorpii Analiza mikrogemagglyutinatsii la T. pallidum.
• Analiza pallidum hemagglutination T.

În cazul în care nu confirmă infecția treponemala în urma unei analize reagin pozitiv reagin rezultatul analizei biologic fals-pozitive. Testele CSF treponemale sunt controversate, dar unii cred că testul FTA-ABS este sensibil. Nici reagin sau treponemala de testare nu ar fi pozitiv până la 3-6 săptămâni după începerea infektsii.Takim, un rezultat negativ se extinde cu sifilis primar precoce si nu exclude sifilis până după 6 săptămâni. Odată ce un tratament eficient este reducerea reagin titluri, ele devin negative. Testele treponemal de obicei raman pozitive pentru multe decenii, in ciuda unui tratament eficient.

Microscopie darkfield direcționează lumina oblic peste glisiera cu exudatul de la o biopsie nodul limfatic sau sancrul pentru a vizualiza spirochete. În timp ce abilitățile și echipamentele necesare nu este de obicei disponibil, microscopia darkfield - testul cel mai sensibil și specific pentru sifilis primar timpurie. Spirochetes apar pe un fundal întunecat ca bobine luminoase, flexibile, înguste, care sunt de aproximativ 0,25 mm lățime și 5-20 mm lungime. Ele trebuie să se facă distincție morfologic de spirochetes non-patogene.

sifilis primar. Sifilisul primar frecvent suspectat pe baza genitale relativ nedureroasă (dar uneori extragenitale) ulcere. ulcere sifilitica trebuie să fie diferențiat de alte leziuni genitale cu transmitere sexuală. infecție concomitentă cu cauzatoare de ulcer 2 patogeni nu sunt mai puțin frecvente.

Microscopie darkfield exudat sancrul sau ganglionilor limfatici biopsie poate fi de diagnostic. În cazul în care rezultatele sunt negative sau de testare nu este disponibil, face STS de testare reagin. În cazul în care rezultatele sunt negative sau de testare nu se poate face imediat, iar leziunile cutanate prezente < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

sifilisul secundar. Deoarece sifilisul poate fi similar cu multe boli, este necesar să se ia în considerare orice stare atunci când orice erupție pe piele sau leziunea membranei mucoase rămân fără un diagnostic, mai ales dacă se observă pacientul că unele dintre următoarele:

• limfadenopatie generalizată,
• leziuni pe palme sau tălpi de picioare,
• condyloma, lata
• factori de risc (de exemplu, HIV, parteneri sexuali multipli).

sifilisul clinic, secundar poate fi confundat cu o erupție cauzată de droguri, rubeolei, pityriasis păros roșu, infecții fungice, sau, mai ales, zoster roz. condyloma lata poate fi confundat cu negi, hemoroizi sau leziuni puzyrchatku- vegetative ale scalpului poate fi confundat cu impetigo sau alopecia areata idiopatică.

Sifilisul secundar este exclus STS negativ testul reagin, care este practic întotdeauna jet în această etapă, adesea cu titru ridicat. Sindromul Compatibil cu STS pozitive (reaginic sau treponemnym) garantează un tratament. In cazuri atipice, această combinație reprezintă sifilis latent. Pacienții cu sifilis secundar ar trebui sa fie testate pentru alte infecții cu transmitere sexuală și neurosifilis asimptomatice.

sifilis latent. sifilis latent asimptomatică este diagnosticată atunci când testele treponemale reaginic și STS pozitive în absența unor semne sau simptome de sifilis activ. Acești pacienți ar trebui să se supună unei inspecții amănunțite, mai ales în zona genitală, piele, pe partea de neurologie și a sistemului cardiovascular, pentru a preveni sifilisul secundar și terțiar. Pentru a asigura succesul terapiei poate necesita tratament și supraveghere serologică de mai mulți ani din cauza STS reaginic titruri scad lent.

Latent sifilisul dobândite ar trebui să fie diferențiat de sifilis congenital latent, sifilis latent non-venerice.

sifilisul tardiv sau terțiar. Pacienții cu semne de sifilis terțiar (în special cu anomalii neurologice inexplicabile) necesită o analiză STS. În cazul în care testul este reactiv, ar trebui să se facă următoarele:

• puncție lombară pentru a testa lichidul cefalorahidian (inclusiv STS),
• imagistica a creierului si aorta,
• screening-ul tuturor sistemelor de organe care sunt suspectate clinic pentru a fi uimit.

În acest stadiu al sifilisului reagin STS-analiza este aproape întotdeauna pozitiv, cu excepția unor cazuri tabes dorsalis.

In sifilisul tertiar diferențierea benigne de alte leziuni de inflamație în masă sau ulcere poate fi dificil fara biopsie.

sifilis cardiovascular este asumată de simptome și semne de compresiune anevrismelor a structurilor adiacente, wheezing deosebit sau răgușeală.

anevrism aortic sifilitic aorta se presupune fara insuficienta si stenoza aortica, potrivit raze X a pieptului, pentru a extinde rădăcina aortei și calcifierea liniar pe peretele aortei ascendente.

Neurosifilis, cele mai multe simptome și semne, cu excepția pupila Argyll - Robertson, nu sunt specifice pentru diagnostic bazat foarte mult pe un indice ridicat de suspiciune clinică. neurosifilis asimptomatici diagnosticată pe baza deviațiilor analizei reagin-CSF CSF și jet. Când testele parenchimatoasă neurosifilis pentru reagin și ser treponemu CSF reactiv. Dacă aveți HIV, interferează cu diagnosticul, deoarece creează o pleiocitoză ușoară și o manifestare de o varietate de simptome neurologice.

Când tabes dorsalis ser Testele reagin poate fi negativ dacă pacienții tratați anterior, dar testele serice treponema sunt de obicei pozitive. Conform LCR este de obicei pleiocitoza limfocitara si crescute de proteine, iar uneori, rezultate analize treponema reagin- polozhitelny- dar multi pacienti tratati LCR este normal.

tratament

• Penicilina actiune de lunga durata,
• Tratamentul de parteneri sexuali.

Tratamentul preferat în toate stadiile de sifilis in timpul sarcinii este o penicilină acțiune de lungă durată (de exemplu, penicilina G). Toți partenerii sexuali din ultimele 3 luni (daca este diagnosticat cu sifilis primar), iar pentru ultimul 1 an ar trebui să fie verificate și tratate în cazul în care infectate.

Primar, sifilis latent secundar. Penicilină G oferă astfel de niveluri sanguine care sunt suficient timp de 2 săptămâni de mare pentru a vindeca primar, secundar și timpuriu (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Pacienții cu antecedente de reacții alergice, IgE (anafilactice sau urticarie) la penicilină nu trebuie tratate cefalosporina, deoarece acestea pot avea o reacție alergică. Puteți utiliza azitromicina sau doxiciclina, dar eficacitatea acestor medicamente nu este clar definit, în special în caz de sifilis latent tardiv, iar regimul de 14 zile necesită un control medical bun. În cazul în care schema de 14 de zile nu poate fi asigurată, riscul utilizării cefalosporină permise. Ceftriaxona a fost eficace pe un număr limitat de pacienți.

sifilisul tardiv sau terțiar. sifilis terțiar benign sau cardiovasculare pot fi tratate în același mod ca și sifilis latent tardive.

Când sifilis sau neurosifilis ochi - penicilină procaina apoasa sau penicilina G probenetsid- ambele medicamente administrate în timpul 10-14 zile și apoi să însoțească benzilpenicilină. Pentru pacienții care au alergie la penicilina, doxiciclina, azitromicina și eficace, astfel, penicilina desensibilizare este, de obicei nu a fost detectat. Ceftriaxona poate fi, de asemenea, eficiente, dar sensibilitatea transversală a cefalosporinelor poate perturba, astfel, acest lucru este de obicei evitat.

Tratamentul neurosifilis asimptomatice, după cum se pare, împiedică dezvoltarea unui nou deficit neurologic. Pacienții cu neurosifilis poate fi administrat medicamente antipsihotice administrate pe cale orală sau intramuscular, pentru a controla pareza. Pacienții cu tabes dorsalis si dureri de fotografiere pentru a administra medicamente pentru dureri de carbamazepină neobhodimosti- ajuta uneori.

Jarisch - Herxheimer. Multe persoane cu sifilis primar sau secundar, în special în sifilisul secundar, reacția observată Jarisch - Herxheimer în termen de 6-12 ore de la inițierea tratamentului. De obicei, se manifestă ca stare generală de rău, febră, dureri de cap, transpirație, rigiditate, anxietate, sau o creștere temporară a leziunilor sifilitice. Mecanismul nu este clar, iar reacția poate fi diagnosticată incorect ca reacții alergice. Jarisch - Herxheimer dispare, de obicei, în decurs de 24 de ore și nu creează un pericol. Cu toate acestea, pacienții cu pareză generalizată sau mai multe celule CSC pot fi reacții mai grave, inclusiv convulsii sau crize convulsive și trebuie sfătuiți și monitorizate în mod corespunzător. reacție neașteptată poate fi, în cazul în care pacienții cu sifilis nediagnosticată antibiotice dayutantitreponemnye pentru alte infecții.

Observarea după tratament. După tratament, pacienții trebuie să fie:

• Inspecția și testele reagin-3, 6 și 12 luni și anual, în timp ce analiza nu va fi non-reactive.
• Neurosifilis - Analiza CSF la fiecare 6 luni până când numărul de celule ale CSC nu va fi în intervalul normal.

Importanța testelor repetate pentru a confirma tratamentul trebuie explicate pacienților înainte de începerea tratamentului. Inspecțiile Reagin și analizele trebuie făcute în 3.6, iar la 12 luni după tratament și în fiecare an, în timp ce analiza nu va fi non-reactiv. Titrurile Nesnizhenie in 4 ori mai mult de 6 luni sugerează eșecul tratamentului și indică necesitatea unui tratament de repetare. După tratarea cu succes a leziunilor primare se vindeca rapid și titrurile reagin în plasmă sunt în scădere și, de obicei, devin calitativ negativ în termen de 9-12 luni. Aproximativ 15% dintre pacienții cu sifilis primar sau secundar, care este considerată ca titrurile reagin recomandate nu scad de 4 ori - criteriul utilizat pentru a determina răspunsul după 1 an de tratament. Testele de Triponema poate rămâne pozitiv pentru mai multe decenii sau o lungă perioadă de timp și nu ar trebui să fie utilizate pentru a monitoriza progresul. recidivă serologică sau clinice, de obicei, atacurile sistemului nervos pot apărea după 6-9 luni, dar ar putea fi din cauza reinfectare, mai degrabă decât recidiva.

Pacienții cu neurosifilis este necesară analiza LCR la intervale de 6 luni până când numărul de celule CSC nu este normal. La pacienții infectați cu HIV permanent pleiocitoza LCR poate fi impactul HIV și nu neurosifilis. CSC normal, test serologic și inspecție rezultate în 2 ani indică probabilitatea de recuperare. În cazul în care numărul de celule albe din sânge în LCR nu se încadrează în intervalul normal după o perioadă maximă de 2 ani de tratament, nu este clar dacă sunt sau nu pentru a continua tratamentul. Indicații pentru reluarea tratamentului cu antibiotice mod mai intens includ analiza reagin, care este reactiv la 2 ani, un număr tot mai mare de titluri si recidiva clinica.