Sindrom neuroleptic malign: simptome, prognostic, tratament

Clinic se caracterizează prin hipertermie malignă nu este o reacție alergică. Vârsta medie a pacienților este de 40 de ani. Mortalitatea aproximează 10%.

Video: boala afte

Sindromul neuroleptic malign este caracterizat printr-o schimbare a statusului mental, rigiditate musculară, hipertermie și hiperactivitate vegetativă, care se dezvolta atunci cand se iau anumite medicamente antipsihotice. Sindrom clinic, neuroleptic malign similar cu hipertermie malignă. Diagnosticul este de manifestări clinice. Tratamentul trebuie să fie de susținere și invazive.

Cauzele sindromului neuroleptic malign

Cauza acestui sindrom poate primi diferite antipsihotice și antiemetice. Comună tuturor medicamentelor este factorul de reducere a transmisiei dopaminergice, dar această reacție nu este alergic, ci mai degrabă idiosincratic. Etiologia și mecanismul sunt necunoscute. Factorii de risc includ doze mari de medicament, creșterea rapidă a dozei, administrarea parenterală și trecerea de la primirea unui medicament potențial cauzal la altul.

Sindromul malign Neroleptichesky poate dezvolta, de asemenea, la pacienții care nu mai utilizează agoniști ai levodopa și dopamină.

Medicamente care pot provoca boli:

• haloperidol
• fenotiazine
• loxapine
• thioxanthine
• Medicamente, stocurile de dopamină care epuizează
• metoclopramid
• tetrabenazina
• Anulare levodopa sau amantadina

Simptome si semne de sindrom neuroleptic malign

• rigiditate musculară, însoțită de o apariție precoce a disfagiei și dizartrie (96%).
• Simptome extrapiramidale (pseudoparkinsonismului), tremor (90%).
• Catatonia: mutism (95%).
• Afectarea stării de conștiență până la comă.
• CK a crescut si ACT intr-o activitate de sânge (97%).
• Febra (în cazuri rare, peste 40 ° C), când o rigiditate în curs de dezvoltare.
• Sindromul poate dezvolta în decurs de câteva ore după începerea tratamentului cu medicamente, dar, de obicei, are loc într-o săptămână.
• Se poate întâmpla, de asemenea, prin creșterea dozei de medicament care pacientul este bine tolerat mai devreme.

Cel mai adesea, simptomele încep să apară în primele 2 săptămâni de tratament, dar poate avea loc cât mai devreme, atât de mulți ani mai târziu.

Patru simptome caracteristice apar, de obicei, în decurs de câteva zile, și de multe ori în următoarea ordine:

• stare mentală alterată. De obicei, cea mai veche manifestare, este o schimbare a stării mentale, delir adesea însoțită de agitare puternică, care poate progresa la etapa letargie sau lipsa reacțiilor (encefalopatie reflexiv);
• încălcare a funcției motorii. Pacienții pot dezvolta severă rigiditate musculară generalizată (uneori în combinație cu tremor, ceea ce duce la rigiditate a „uneltele“ de tip sau, mai rar, de paginare, coree sau alte anomalii reflexe sunt de obicei reduse .;
• Hiperemia: de obicei, temperatura corpului >38 ° C și adesea >49 ° C;
• hiperactivitate vegetativă, creșterea activității autonome, ceea ce poate duce la dezvoltarea de tahicardie, diferite forme de aritmie, tahicardie și hipertensiune tranzitorie.

Sindrom neuroleptic malign: complicații

• Rabdomioliză.
• Renală (15%) și insuficiență hepatică.
• Convulsie este rară.
• colaps cardiovascular.
• DIC.
• insuficiență respiratorie.

Diagnosticul diferențial al sindromului neuroleptic malign

• hipertermie malignă.
• accident vascular cerebral de căldură.
• Alte cauze ale catatonie.
• Criza Thyrotoxic.
• Feocromocitom.
• Hipertermia indusă prin administrarea de droguri și medicamente (cocaina, LSD, PCP, amfetamine, antidepresive triciclice și acidul acetilsalicilic).

Video: Eliminarea meduloblastom (meduloblastom)

Suspiciune de diagnostic trebuie să se bazeze pe examenul clinic. Primele simptome pot fi ignorate, deoarece pacienții cu psihoze nu poate să acorde o atenție la modificarea stării mentale sau nu le dau valoare.

Alte tulburări pot produce un tablou clinic similar.

• Sindromul serotoninergic poate provoca rigiditate musculară, hipertermie și hiperactivitate vegetativa, dar de obicei cauza acestor afecțiuni este administrarea SSRI, pacienții dezvoltă și hiperreflexie. temperatura corpului crescută și rigiditate musculară mai puțin severe decât cu sindromul neuroleptic malign. Greață și diaree pot precede apariția sindromului serotoninergic.
• hipertermie malignă și respingerea baclofen orale poate da un tablou clinic similar cu cel în sindromul neuroleptic malign, dar de obicei acestea sunt ușor să se diferențieze de istorie.
• infecții sistemice, inclusiv sepsis, pneumonie și infecții ale sistemului nervos central poate duce la o schimbare a stării mentale, hipertermie, tahipnee și tahicardie, dar deficiente locomotorii negeneralizovannym. In plus, spre deosebire de cele mai multe infectii, sindromul malign neuroleptic și tulburări ale funcției motorii este de obicei precedat de hipertermie.

Nu există teste de confirmare, dar pacienții ar trebui să investigați pentru prezența complicațiilor, incluzând o analiză a nivelului de electroliți serici, uremiei, calciu, magneziu și creatinkinază, monoglobulinov în urină și în mod tipic opera neuroimagistice si analiza lichidului cefalorahidian. Puteți efectua EEG pentru a exclude status epilepticus nekonvulsivny.

Tratamentul sindromului neuroleptic malign

• răcirea rapidă a corpului, controlul statului excitat și alte măsuri de susținere invazive.

Admiterea cauzali de droguri a fost întreruptă și complicațiile sunt tratate cu grija de sustinere in unitatea de terapie intensiva. hipertermie grele tratate agresiv, de obicei, prin răcire forțată. Unii pacienți pot necesita intubare traheală și comă indusă. Pentru a controla starea excitată poate fi administrat prin administrarea intravenoasă a unor doze mari de benzodiazepine. Puteți utiliza un tratament suplimentar de droguri, cu toate că eficacitatea acestuia nu a fost dovedită în studiile clinice. Când hipertermie poate fi administrat dantrolen. Bromcriptina, sau în mod alternativ, amantadină poate fi administrat oral sau administrat printr-un tub nasogastric pentru a ajuta la restabilirea activității dopaminergice. Această condiție nu poate rezista chiar un tratament imediat și agresiv, și după tratament, rata mortalității este de aproximativ 10 - 20%.