Colangită: tratament, simptome, cauze, simptome

Choledocholithiasis - este prezența de pietre în pietre biliare protokah- pot forma în vezica biliară sau în conductele propriu-zise. Aceste pietre provoca colica biliară, obstrucție a căilor biliare, pancreatita biliară sau colangita (infectie si inflamatie a canalelor biliare).

Colangita (X) - inflamație în canalul biliar. Pentru apariția X necesită două componente principale: stază biliară și infecție. Bilă în condițiile de stagnare este un mediu foarte favorabil pentru dezvoltarea florei coccal și, în special Escherichia coli. Printre motivele pentru încălcarea fluxul de bilă, de multe ori discutate cicatriciale îngustare papila duodenal (colestaza obstructivă).

Cauzele de obstrucție a căilor biliare:

• Pietrele (de multe ori).
• prejudiciu conductă în timpul procedurilor chirurgicale (de multe ori).
• Tumorile.
• Cicatrizarea pe fondul pancreatitei cronice.
• Compresia externă a chistului.
• stricturi intrahepatice sau extrahepatice pe fondul colangita sclerozantă primară.
• Holangiopatiya colangita sau SIDA.
• Parazit infestare: Clonorchiasis (Clonorchis sinensis) sau opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• paraziți Migrating precum limbrici, în canalului biliar comun.

Pietrele pot fi descrise ca:

• pietre primare (în general, de culoare pigment brun), care se formează în canalul biliar.
• pietre secundare (de obicei, colesterol), care se formează în vezica biliară, dar migrează în canalele biliare.
• pietre reziduale care au fost pierdute în timpul colecistectomia (vyyavlemye <3 лет спустя).
• pietre recurente >3 ani dupa operatie.

După pietre colecistectomia cu pigment brun poate fi format ca urmare a congestiei (de exemplu, în legătură cu strictura postoperatorii) și infecții ulterioare.

După colecistectomia proporția de pietre de pigment în conductele crește cu timpul.

În obstrucția biliară parțială apar colica biliară. obstrucția mai pronunțată a hipertensiunii biliare provoacă o dilatare a canalului biliar, cu icter și colangita (o infecție bacteriană). Pietrele care împiedică fluxul normal al bilei prin Vater mamelonul poate duce la pancreatita biliară. Unii pacienți (de obicei persoane în vârstă) calculi boala manifestă, care anterior nu a provocat nici un simptom.

În obstrucția acută colangita biliară creează condiții pentru infecția ascendentă a 12 ulcer duodenal. In cele mai multe cazuri (85%) ale obstrucției canalului biliar comun cauzate de calculi, cu toate acestea, cauza acesteia poate fi tumorii sau altă condiție. De multe ori cauza infectiei este gramnegativi flora (de exemplu, E. coli (Escherichia COII), Klebsiella (Klebsiella sp.) - Enterobacter (Enterobacter sp.) - mai rar - flora gram-pozitive (de exemplu, enterococii (Enterococcus sp) și anaerobe înalte (de ex. Bacteroides (Bacteroides sp.), Clostridium (Clostridia sp.). Simptomele includ dureri abdominale, icter și febră sau frisoane (triada Charcot). examen abdominale ficat dureros de multe ori a crescut în dimensiune și, de asemenea dureroase (abcese adesea sunt formate). afectarea stării de conștiență, și hipotensiune arterială sunt predictori de 50% orez și mortalitatea și riscul ridicat de handicap.

colangită recurent purulent (colangiohepatita oriental, gepatolitiaz) se caracterizează prin formarea de pietre maronii în canalele biliare intrahepatice. Boala se gaseste in Asia de Sud-Est. In lumenul canalului biliar și a nămolurilor bacterian conținute Debra. Printre factorii care contribuie sunt malnutriția și infestări parazitare (de exemplu, Clonorchiasis, opistorhoz). infestările parazitare pot provoca inflamații icter obstructiv cu duetului biliar intrahepatic staza biliar proximal, formarea de calculi și colangita. cicluri repetate de obstructie, infectie si inflamatie duce la stricturi ale canalelor biliare și ciroza biliară. conducte extrahepatice au tendința de a dilatarea canalelor intrahepatice cu semne periduktapnogo fibroză.

Când holangiopatii SIDA aplicație asociată cholangiography directă poate dezvălui schimbări similare celor ale colangita sclerozantă primară sau stenoza Vater mamelonului. Cea mai probabilă cauză este o infecție, cum ar fi citomegalovirus, Cryptosporidium și microsporidie.

Cauzele cholangitis

Obstrucția poate provoca pietre, stricturi ale tractului biliar (cu colangita primar sclerozante, cancer pancreatic, colangiocarcinom, si altele.) Parazitoze (Clonorchiasis și colab.), Consecințele intervențiilor instrumentale (în special în cazul în care rezultatul EHPG nu a stabilit drenaj adecvat).

Simptome și semne de colangită

În triada clasica de simptome (triada Charcot) includ febra (peste 90% din cazuri), icter (65%) și durere în cadranul din dreapta sus (40%). Detectarea toate cele trei caracteristici indică în mod clar un diagnostic, dar secvența detectată în mai puțin de 20% dintre pacienți. Uneori este necesar să se constate dezvoltarea unui pacient în stare de șoc și tulburări ale conștiinței septice.

Complicațiile secundare includ insuficiență renală acută, coagulare intravasculară diseminată și abcese hepatice.

colangita cronica apare cu recidive, fiecare cu simptomele lor se aseamănă cu forma acuta. In intervalul dintre exacerbărilor, dacă nu hepatită sau ciroză hepatică, simptomele pot fi absente.

Tabloul clinic al X acute sau exacerbarea procesului cronic caracterizat prin următoarele simptome:

• febră;
• durere în cadranul din dreapta sus pe fundalul hepatomegalie;
• icter.

În timpul exacerbărilor hepatice a crescut determinat, suprafața este plană margine, netedă, rotunjită poate fi palpabil și dureros datorită întinderii capsulei hepatice.

Icterul la colangită se poate datora mai multe motive:

• blocaj mecanic parțial DGP totală;
• dezvoltarea hepatitei B sunt elemente de icter hepatocelular adăugat;
• elemente de colestază intrahepatică.

Icterul poate fi un caracter ondulator, brusc intensificarea în timpul exacerbărilor.

Colangita supurativă ia foarte în serios - cu semne pronunțate de intoxicație. Ultima pleurezie adesea complicată reactivă-dreapta exudativă, abces pulmonar, peritonită, pancreatită.

Diagnostice cu colangită

Analiza generală a sângelui marcat leucocitoză (creșterea numărului de neutrofile).

Se determină conținutul de uree și electroliți. În șocul septic se dezvolta insuficienta renala.

indicatori biochimici ai funcțiilor hepatice: creșterea concentrației bilirubinei și dinamica activității enzimei, colestază principal tipic (creșterea activității fosfatazei alcaline și GGT), de asemenea, crește activitatea ALT și ACT.

Culturile de sânge dă naștere la aproximativ 50% din cazuri.

O confirmare clară a diagnosticului cu ultrasunete oferă exploatație în plus CT, cu ajutorul lor poate fi dezvăluit dilatarea canalelor biliare. aerobilii Dispariție (prezența aerului în canalelor biliare), la pacientii cu stent biliar in situ arată închiderea în lumenul stent.

ERCP dezvaluie tractului biliar avansat, obstrucție biliară confirmă, pentru a determina metodele de tratament.

Laborator și a datelor instrumentale. Într-un test de sânge clinice sunt observate în anemie acută, leucocitoza mare (mai mult de 1,5 x 109 / l).

Analiza clinică a urinei indicat proteinurie moderată, cylindruria. Există pigmenți biliari și urobilin.

Când sonografie determinat hepatomegalie, dilatate canalelor biliare intrahepatice. Static scintigrafiei technețiu confirmă prezența hepatomegalie.

Prognosticul complicațiilor cronice ale X este determinată posibil, afectează în mod semnificativ cursul și rezultatul bolii.

La interogatoriu ar trebui să acorde o atenție la următorii indicatori:

• cantitatea de urină;
• prezența sau absența diurezei nocturne;
• natura urinarii (prezența disurie):
• durere;
• frecventa urinara;
• prezența sau absența colicilor renale și dureri în regiunea lombară;
• decolorarea urinei;
• prezența plângerilor dispeptice;
• prezența de dureri de cap si edem.

La detectarea începerii următoarelor plângeri la istoricul medical cu privire la dezvoltarea bolii.

Mai întâi de toate ar trebui să vă aflați atunci când primele semne ale X și, în special, dacă aceasta a fost precedată de orice răceli sau alte boli inflamatorii cronice. Femeile au întotdeauna să specifice dacă sarcina și modul în care au procedat, ca o serie de boli renale este exacerbat în timpul sarcinii, apare dezvoltarea de grade diferite nefropatiei sarcinii. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea de edem, tensiunii arteriale crescute si proteine ​​in urina.

În primul rând, condiția este evaluată. Uneori, atunci când rulează sub formă de pacient insuficiență renală poate fi într-o comă chiar foarte dificilă și. inspecție detaliată și examinarea pacientului în această stare este foarte complicată.

Examinarea pacientului. La începutul inspecției să acorde o atenție la prezența de edem și localizarea lor (fata, picioare, umflarea abdomenului). Dacă se dovedește edem semnificativ, creștere în greutate și perioada de timp în care a avut loc (zile, săptămâni). Umflarea și paloare (estompează nephritice) apar la pacienții cu sindrom nefrotic.

Acesta este urmat pentru a evalua starea pielii, pentru a determina culoarea lor (palid, icteric, pamantiu în uremie), hidratarea pielii. Este necesar să se identifice urme de zgârieturi pe piele, precum și erupții cutanate hemoragic. După aceea, se procedează la sondaj.

diagnostic

• Laborator teste funcționale hepatice.
• Ecografie.

Ultrasonografia pot prezenta calculi biliari, uneori - coledoc (cu mai puțină precizie). Comuna duetului biliar dilatiroan. În cazul în care conductele nu sunt extinse într-un stadiu incipient al bolii, există posibilitatea ca pietrele au dispărut. În cazul în care diagnosticul este în dubiu efectuat Cholangiopancreatography prin rezonanta magnetica (MRCP), care are o mare precizie de diagnosticare pentru identificarea concrements. În cazul în care rezultatele sunt discutabile MRCP, ERCP se efectuează. CT are o precizie mai mică în diagnosticul concrements comparativ cu ultrasonografie, dar ajută la identificarea abcese hepatice.

Suspiciune de colangita acută efectuate hemoleucograma și cultură de sânge la cultură. De multe ori a găsit leucocitoză și serice crescute de aminotransferaza 1000 U / L, care este asociată cu necroză hepatică acută sau microabcese.

tratamentul colangită

• ERCP Sphincterotomia.

ERCP și Sphincterotomia pentru îndepărtarea pietrelor. Probabilitatea de succes a acestei proceduri este de 90% - până la 7% dintre pacienți au complicații (de exemplu, pancreatita hemoragică, dezvoltarea infecțiilor cu formarea de fibroza si apoi - stricturi). Colecistectomia laparoscopică, comparativ cu chirurgia deschisa pentru a aplica restricții și după ERCP și Sphincterotomia, pentru că nu oferă o oportunitate de a explora și de a efectua coledoc colangiografie intraoperatorie. Pentru pacienții cu risc crescut de complicații după colecistectomia (de exemplu, vârstnici), acesta poate servi ca o alternativă la Sphincterotomia.

colangită acută necesită îngrijire medicală de urgență: terapie de susținere și îndepărtarea imediată a pietrelor, care se poate face fie endoscopic sau chirurgical. Pacienții sunt prescrise antibiotice, în același mod în care se face în colecistita acută. Un tratament alternativ pentru pacientii severe - aceasta imipinem si ciprofloxacina, plus metronidazol pentru influențarea anaerobii.

Cu recurente purulentă pacient colangita trebuie să asigure terapia de întreținere, eradicarea paraziților dețin și mecanic curate conductele din pietre și debrita endoscopic (la efectuarea ERCP) sau chirurgical.

În cazul în care pacientul este hipotensiune arterială pronunțată și semne clare de șoc septic, de mare importanță este pierderea de reaprovizionare și întreținerea părților ale corpului, care poate dezvolta fenomenul ipostatic de fluid.

Administrat antibiotic cu spectru larg intravenos (de exemplu, cefalosporina + metronidazol sau piperacilină / tazobactam). Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că ei înșiși antibiotice, fără a elimina obstrucția biliară rareori duce la soluționarea colangita.

Foarte mare importanță este CPRE cu decompresie tractul biliar (Sphincterotomia îndepărtarea pietrei, stent, etc). Să presupunem că drenaj transhepatic percutanata, dar în legătură cu o rată prea mare de complicatii recurg la aceasta numai în cazurile în care ERCP nu reușește sau tehnic (în afară de împletirea de multe ori duce la o creștere bruscă a bacteriemie).

Mortalitatea este de 7-40%. rezultatul slab depinde de întârzierea cu intervenții terapeutice patogenice.