Probleme de contabilitate a fătului și nou-născuți cu tulburări congenitale.

Video: Nou-născut cu boli de inima au fost evacuați din Crimeea la Sankt-Petersburg

o evidență exactă a patologiei identificate în timpul unui studiu de screening, Este o parte importanta a medicului ultrazvukovoydiagaostiki de lucru. Evident, evaluarea obiectivă a eficienței-nostehografiimozhnotolkovtom atunci când imparțial poate compara datele obținute perioadă de prenil tal, cu studii post-mortem sau rezultate cu date complete -MI instrument de screening nou-născutului. Practica zilnică demonstrează în mod constant că situația actuală este departe de a fi ideală.

În primul rând, există încă clasificarea unitară a BIS în țara noastră lipsește. Clasificarea Internațională a malformațiilor, adoptat de Clasificarea statistică internațională a OMS de boli și cauzele CDF de clasificare legate de sănătate oferite în diverse manuale de diagnostic cu ultrasunete, precum malformațiile sistemului contabil la sugari diferă semnificativ între ele. Este evident că, în astfel de circumstanțe pentru a compara performanța diferitelor instituții medicale implicate în BIS diagnosticul prenatal și, în consecință, pentru a evalua acuratețea diagnosticului cu ultrasunete este aproape imposibil.

În al doilea rând, în mod oficial existentă în limba rusă Înregistrare BIS la sugari includ o listă foarte limitată și nesistematică entităților clinice. În același timp, aceasta include defecte fără ambiguitate să fie identificate în perioada prenatală (de exemplu, anencefalia) și anomalii de dezvoltare nu sunt disponibile cu ultrasunete (de exemplu, microtia). O altă contradicție este interpretat greșit, că numărul de specii de CDF, care pot fi diagnosticate prin screening-ul cu ultrasunete, mult mai larg decât lista reglementată. Prin urmare, pentru a evalua eficacitatea ultrasunete de screening folosind acest registru este imposibil.

Video: Metode de corectare a buzelor cleft congenitale și palatului

În al treilea rând, valoarea obligatorie Newborn Screening cu BIS Acesta nu este definit, astfel încât numărul de boli diagnosticate prenatal, nu poate confirma după nașterea copilului. Acest lucru afectează nu numai eficiența performanței de screening-ul, dar, de asemenea, reduce calitatea îngrijirii neonatale.

Un exemplu frapant este malformatie adenomatoasă chistică dezvoltarea plămânilor, ceea ce este destul de ușor de a fi diagnosticate în perioada prenatală. Dupa nastere, boala poate avea diferite grade de simptome clinice de la absența completă a acestora la dezvoltarea treptată a simptomelor pulmonare persistente. În cazul în care examinarea cu raze X a plămânilor de talnsh prehnite- nou-născut diagnosticat chistică adenomatoasă viciu de confirmare imposibil. Prezența leziunii țesutului pulmonar se poate dovedi numai prin rezonanta magnetica sau tomografie computerizata, care, în absența simptomelor clinice la un nou-născut nu se efectuează de obicei, în ciuda recomandărilor prenatolo-gov. In aceste cazuri, diagnosticul prenatal este îndepărtat și screening-ul sensibilitățile ecografice, respectiv, sunt reduse.

este dezbătut problema duratei de observare a nou-născuților pentru a identifica BIS. A depus un lider prenatologa italian G. Pilu, a vorbit despre „Probleme de diagnostic cu ultrasunete a malformațiilor fetale congenitale la Congresul Internațional I la medicină fetală (Atena, iunie 2002), frecvența de malformații congenitale la nou-născuți nu depășește 1,5-2,0%. In 2 ani, această cifră este egală cu 2,5-3,0% ca incep sa se manifeste defecte de forme mici (de exemplu, defecte septale ventriculare). Prin 14 BIS frecvență de date ajunge la 13%, după cum a dezvoltat tabloul clinic complet al bolilor monogenice, etc. fermentopathia

În opinia noastră, atunci când evaluarea eficacității screening-ul cu ultrasunete, este recomandabil să se limiteze perioada de observație a copiilor un an, în timpul căreia este posibil să se dovedească prezența sau absența unor malformații congenitale sau a altor forme grave de BIS, din care diagnosticul este potențial posibilă în perioada prenatală.

În al patrulea rând, Studiile autopsiei de fructe cu BIS este în prezent în multe regiuni nu sunt puse în aplicare la toate, sau sunt realizate în volum maxim. Până în 2000, în Rusia, a existat doar un singur document (ordinul Ministerului RF Sănătății numărul 318 de 04/12/92), care reglementează comportamentul autopsii LBW în greutate de fructe de la 500 la 1000 În ciuda faptului că noua ordine № 457 obligat de serviciu autopsie mortem fructe, în toate cazurile de detectare-DEZBATERE tal al BIS și întreruperea sarcinii din motive medicale, indiferent de greutate, există încă nu au fost efectuate studii adecvate. Rețineți că unele ecografice necesită o pregătire specială a materialului și la utilizarea anumitor secțiuni ale tehnicilor de disecție. În primul rând, acest lucru se referă la modificările constatate în timpul studiului ecografice a creierului fătului. structurile creierului printre primii sa fie supuse autoliza, astfel încât atunci când se pregătește materialul confirma neregulat sau infirma concluzia unui diagnostic medical cu ultrasunete și, în consecință, pentru a identifica în mod definitiv prezența anumitor modificări la făt nu este posibilă.

Este evident că evaluarea eficacitatea screening-ului cu ultrasunete, precum și eficiența întregului diagnostic prenatal în ansamblu este imposibilă fără integrarea serviciilor de patologie in acest domeniu de medicament. N. Filed Sebire (I Congres International asupra fatului Medicina, Atena, iunie 2002.), care a analizat experiența serviciilor de patologie Marea Britanie, 95% din cauzele de mortalitate perinatala pot fi stabilite sau confirmate printr-un studiu de secțiune adecvată, cu toate acestea, 35% din diagnostice cu folosind ultrasunete, este imposibil de dovedit (Ventriculomegalie, pyelectasia, formele inițiale ale hydrops fetale non-imune etc.). In 5-10% din cazuri, în timpul studiilor post-mortem a relevat CDF, care nu sunt ultrasunete. În general, patologi furnizează informații suplimentare constatărilor cu ultrasunete a anomaliilor organelor interne ale fătului în 41-50% din cazuri.

Astfel, formularea Diagnosticul prenatal cu ultrasunete - acesta este doar vârful aisbergului. Cea mai dificilă parte a lucrării, confirmarea diagnosticului și interpretarea datelor. Cel mai simplu exemplu este diagnosticul și verificare Ventriculomegalie. În perioada prenatală, conceptul implică Ventriculomegalie izolat termic coarne de extensie posterioare ale ventriculilor laterali. Conform valorilor normative existente ale acestui parametru, lățimea mai mare de 10 mm, în orice stadiu al sarcinii este excesul de norma. La prima vedere, stabilirea diagnosticului prenatal Ventriculomegalie nu este dificil. Problema constă în faptul că nici unul din manual nu este o separare clară între Ventriculomegalie și hidrocefalie. În ciuda faptului că unii autori cred că această limită este de 15 mm, este dificil să se răspundă la întrebarea, cum poate fi clasificat extinderea ventriculul lateral la 13-14 mm în 20 de săptămâni de sarcină, cu condiția ca diagnosticul medic cu ultrasunete nu de stat (sau nu vede ?) schimbari in creier sau maduva spinarii structurile, inclusiv în alte părți ale sistemului ventricular? Astfel, în etapa de screening-ul cu ultrasunete clasificare imperfectă creează probleme în sistemul contabil al oricăror anomalii detectate prenatală.

În caz de încetare a sarcinii din motive medicale, în special atunci când sunt combinate cu alte tulburări Ventriculomegalie brute ale creierului anatomice, confirmarea autopsie a acestui diagnostic, așa cum sa menționat mai sus, pot fi date dificile și statistice, respectiv, sunt distorsionate. In plus, patologi, medici si neonatologi diagnosticul ecografic prenatal nu utilizează criterii uniforme în evaluarea structurilor, în special creierul, astfel încât diagnosticul clinic vorbesc adesea limbi diferite. În consecință, ultima instanță -patologoanatomicheskoe studiu diagnostic - în unele cercetări sluchayahprenatalnogo este impotent.

Cand prelungirea sarcinii diagnosticul prenatal Ventriculomegalie a confirmat de asemenea, în toate cazurile. În primul rând, această schimbare poate fi tranzitorii și dispar în trimestrul III de sarcină, sau, dimpotrivă, provoacă malformații severe (de exemplu, sindromul Arnold - Chiari) în etapele ulterioare ale sarcinii. Când salvați Ventriculomegalie în III trimestru, în ciuda recomandărilor medicilor de diagnosticare cu ultrasunete de observare la-stnatalnomu, mulți nou-născuți nu vin în atenția neurologi și examinate. În plus, o parte semnificativă Ventriculomegalie, detectată postnatal, este o consecință a nașterii premature sau traumatice sau se dezvoltă ca o consecință a oricăror alte cauze, și nu este legată direct de perioada prenatală.

Astfel, în prezent, în multe cazuri, medici de diagnostic cu ultrasunete, efectuarea ambelor studii de screening și selective, lipsiți de posibilitatea de a verifica și compara diagnosticul prenatal prenatal ecografice cu manifestări post-natale ale BIS. În ciuda simplității sale aparente, problema de evaluare a eficacității screening-ul cu ultrasunete nu a fost încă rezolvată. Consolidarea medici de diferite specialitati, intr-un fel de lucru în diagnosticul prenatal, ar trebui să conducă treptat la dezvoltarea unor criterii comune de evaluare a performanței diferitelor părți ale serviciilor prenatale. Până atunci, până când acest lucru se întâmplă, medicii care efectuează teste de screening, ar trebui să depună eforturi pentru aplicarea fidelă a metodelor ultrasonice de examinare fetale, în toate cazurile, în scopul de a reduce la minimum subiectivitatea ultrasunete și de a reduce numărul de ambele diagnostice fals negative și fals-pozitive BIS.