Îngrijire de urgență în embolie pulmonară. Tratamentul trombozei venoase profunde

Video: FAN LICHIDARE 3: Diagnosticul și tratamentul trombozei la nivelul membrelor inferioare: Curs pentru pacienti. partea 3

conținut

Video: fan lichidare 3: diagnosticul și tratamentul trombozei la nivelul membrelor inferioare: curs pentru pacienti. partea 3
Tratamentul trombozei venoase profunde
îngrijire de urgență în embolie pulmonară
Recomandări pentru asistență de urgență cu embolism pulmonar
Caz de urgență

Tratamentul trombozei venoase profunde

Baza tratamentului medicamentos al TVP este utilizarea de anticoagulante.

Tratamentul TVP heparina nefractionata este dificil de realizat. Acest lucru se datorează faptului că heparina nefracționată are un efect redus asupra factorului Xa și factorul pe dacă acestea sunt deja obligate la fibrină, dozele terapeutice de heparina, astfel trebuie să fie semnificativ mai mare preventiv și selectate în mod individual.

Tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică sau nefracționate se efectuează timp de 7-10 zile, timp de 3-5 zile înainte de închiderea sa desemneze anticoagulantele indirecte (sinkumar).

heparină nefracționată pentru tratamentul TVP se administrează intravenos la o doză de 5000 U, și în continuare o picurare la o viteză de circa 1000 U / h prin ajustarea vitezei de administrare, astfel încât să se realizeze creșterea aPTT 1,5-2,5 ori mai mare în comparație cu valoarea normală ( Tabelul 4.2.). A propus o altă metodă de tratament, conform căruia, după administrarea intravenoasă a 5000 U de heparină, un medicament administrat subcutanat la fiecare 12 ore, doza zilnică totală este de 500 UI / kg [KakkarV V., 1994].

greutate moleculară mică pentru tratamentul TVP administrate subcutanat de două ori pe zi. Clexane administrat într-o doză de 1 mg / kg, Fragmin - la o doză de 100 UI / kg fraxiparin doză, de asemenea, selectate în funcție de greutatea corporală a pacientului. Atunci când o greutate corporală de 45 kg este introdus fraksiparin ml- 0,4 până la 55 kg - 0,5 ml- până la 70 kg - 0,6 ml- la 80 kg - 0,7 ml- 90 kg - la 0 8 ml- 100 kg și mai mult - 0,9 ml.

Printre anticoagulante sunt derivați de preferință folosite de cumarină (sinkumar).

Acenocumarol (sinkumar) - anticoagulante indirecte. In 1 prima zi a tratamentului este administrat, de obicei, 4-6 mg sinkumara cu 2-3-a zi, doza a fost redusă la suporturi (aproximativ 2 mg / zi). 1 Medicamentul se administrează o dată pe zi dimineața. Doza Sinkumara este ajustată astfel încât să mențină INR în intervalul 2-2,5. INR este determinată înainte de începerea tratamentului în 2 și 3-a zi de tratament și apoi (în absența fluctuației sale semnificative) 1 dată pe săptămână.

Cu variație substanțială a INR-ului sau ale timpului de protrombină monitorizează acești indicatori de multe ori.

În caz de supradozaj sinkumara tind să abroge medicamentul este suficient. In cazurile severe, prescrie vitamina K - de la 5 la 10 mg intravenos sau subcutanat. De obicei, acest lucru este suficient pentru a se asigura că, în timpul zilei pentru a normaliza INR. In sangerare marcata injectat intravenos cu plasmă proaspăt congelată.

Pentru a preveni complicații hemoragice ale tratamentului anticoagulant trebuie să acorde atenție semnelor de sângerare a crescut: hemoragii la nivelul pielii, sangerarea gingiilor, culoarea de urină și scaun. Nu lăsați fără o atenție la sângerare prelungită de la locul de injectare și echimoze.

hemoragiilor dezechilibrate din piele indică, de obicei, probleme cu coagularea sângelui, hemoragii peteșiale (petesii) - violarea permeabilității vasculare sau a modifica numărul sau starea de trombocite. Cu o supradoză de anticoagulante de multe ori se dezvolta hematurie, hemoragii ale pielii, epistaxis.

îngrijire de urgență în embolie pulmonară

Domeniul de aplicare și conținutul de urgență la care sa dezvoltat embolie pulmonara determinat acuitate si severitatea bolii, care depind de gradul de distrugere a patului vascular al plămânilor. Cu un masiv de terapie foarte grea embolism pulmonar trombolitic, și în situații catastrofale și embolectomie, atunci când PTE numit în mod direct (heparină sau HGMM) anticoagulante În toate cazurile, asistența de urgență ar trebui să fie furnizate fără întârziere, deoarece majoritatea pacienților cu embolie pulmonară masivă mor în următoarele câteva ore după dezvoltarea sa și la pacienții cu risc crescut de recurență PTE tromboembolism.

Terapia trombolitica este indicat pentru embolie pulmonara masiva cu hipotensiune care curge nu corectabile folosind o terapie de perfuzie. Pentru a decide dacă terapia trombolitică ar trebui să acorde o atenție la astfel de semne de PE masive, ca o durere grea anginoznopodobny, venele gatului umflate, expresia: dispnee si tahicardie, accentul ton II pe artera pulmonară, semne acute "inima pulmonară" pe ECG.

Drogul principal pentru terapia trombolitică este streptokinază. La risc crescut de reacții alergice și cu hipotensiune arterială subiacent înainte de utilizare streptokinază administrată intravenos mg prednisolon 30. Apoi 250.000 UI streptokinază (streptazy, avelizina) dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, se administrează intravenos timp de 20-30 de minute, urmată de perfuzia continuă a medicamentului la 100 000 UI / oră timp de 12 ore (un total de 1 500 000 ME). În următoarele 6-7 zile se efectuează injectarea subcutanată de heparină pentru a crește aPTT 1,5-2,5 ori mai mare în comparație cu valoarea sa normală.

antikoagulyangov Aplicație - heparină nefracționată sau cu greutate moleculară mică în faza acută a emboliei și anticoagulante pulmonare (sinkumara), ulterior - este principalul focus atracție PE.
Tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică sau nefracționate se efectuează timp de 7-10 zile, timp de 3-5 zile înainte de închiderea sa desemneze anticoagulantele indirecte (sinkumar).

heparina Nefraktsioniroeanny este principalul tratament pentru majoritatea pacientilor cu embolie pulmonara. În plus față de medicament anticoagulant are un efect antiinflamator, analgezic și angiogen.

Cand PE 10.000 U heparină sunt administrate intravenos, apoi se picură cu o viteză de circa 1000 U / oră. heparină de viteză selectată, astfel încât să crească aPTT 1,5-2,5 ori mai mare în comparație cu valoarea normală. În timpul primelor 30 de ore se administrează de obicei 000-35 000 de unități de heparină. heparină și subcutanat folosit. Pentru aceasta, mai întâi de 5000 U de heparină sunt administrate intravenos și administrat subcutanat heparină încă 12 h, la rata de 500 unități / kg pe zi.

Pentru tratamentul LMWH TVP administrat subcutanat de două ori pe zi, administrată CLEXANEwas 1 mg / kg, Fragmin - 120 U / kg.

anticoagulantele indirecte (sinkumar) la pacienții cu embolie pulmonară este utilizat cel puțin 3 luni, doza este ajustată astfel încât să se mențină INR la 2-2,5.

În furnizarea de asistență medicală de urgență la pacienții cu embolism pulmonar posibil, ar trebui să urmeze recomandările relevante.

Recomandări pentru asistență de urgență cu embolism pulmonar

Diagnostic. embolie pulmonară masivă manifestată stop cardiac subit (disociație electromecanică) sau șoc cu dispnee severă, tahicardie, paloare sau cianoza pielii jumătate superioară ascuțită a corpului, distensie venoasă jugulară, durere anginoznopodobnoy, manifestări acute ale electrocardiografică "inima pulmonară".

PTE dispnee manifesta, tahicardie, hipotensiune arterială, simptome pulmonare infarct (pleura pulmonară bolyu- tuse la unii pacienți - cu creșterea temperaturii krovyu- spută vopsite tela- krepitiruyuschie raluri în plămâni).

Pentru diagnosticul de embolism pulmonar este important să se ia în considerare prezența unor astfel de factori de risc pentru tromboembolism, complicații tromboembolice ale istoriei, vârstă înaintată, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inima, insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, cancer, TVP.

Diagnosticul diferențial. În cele mai multe cazuri - infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

caz de urgență

1. La încetarea circulației - CPR.

2. În PE masiv cu hipotensiune arterială:

- terapie cu oxigen;
- cateterizare central sau venă periferică;
- Heparină 10 UI OOO intravenos;
- terapie de perfuzie (reopoligljukin, soluție de glucoză 5%, gemodez și colab.).

2.1. Când tensiunea arterială sa stabilizat:

- heparina intravenos la 1000 U / oră.

2.2. Atunci când hipotensiune arterială persistentă:

- dobutamina sau dopamina, epinefrina intravenos sau prin creșterea ratei de introducere pentru stabilizarea tensiunii arteriale;
- streptokinaza (250000 ME intravenos timp de 30 min, apoi intravenos la 100 000 UI / oră până la o doză totală de 1 500 000 ME).

3. La o presiune arterială stabilă:

- terapie cu oxigen;
- cateterizare venă periferică;
- 10000 unități de heparină intravenos, urmat de perfuzie cu o viteză de 1000 U / h sau 5000 UI subcutanat la fiecare 8 ore;
- 240 mg aminofilina intravenos.

4. curs recurent aloca suplimentar PE în interiorul de 0,25 g de acid acetilsalicilic.

5. monitor semnele vitale (monitor cardiac, pulsoximetru).

6. internăm posibil după stabilizarea.

riscuri și complicații cheie:

- disociere zlektgyumehanicheskaya;
- imposibilitatea de a stabiliza de sange pressure-- cresterea insuficienta respiratorie;
- embolism pulmonar recurent.

Notă. Când împovărat anamneză alergică înainte de administrarea de streptokinază administrată intravenos 30 mg prednisolon.

Ruksin VV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit