Prevenirea complicațiilor postoperatorii

Diverse complicații postoperatorii înrăutăți semnificativ starea pacienților, prelungi spitalizarea și poate fi cauza directă a mortalității. Noi ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că prevăd posibilitatea complicațiilor postoperatorii, și să ia măsuri pentru a preveni ca acestea trebuie să aibă în momentul intervenției chirurgicale, și chiar înainte de a începe.

conținut

Evenimente tromboembolice venoase
Video: giyasov sh - ordonarea complicațiilor postoperatorii ale tratamentului endoscopic nefrolitiazei
Video: tratamentul terapie prin inhalare pentru tuse
Greață și vărsături postoperator

Evenimente tromboembolice venoase

complicații tromboembolice venoase la un procent semnificativ de cazuri apar după o varietate de proceduri chirurgicale. În pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală chirurg cu un anestezist trebuie să evalueze în mod necesar posibil riscul de a dezvolta postoperator trombozei venoase profunde a membrelor inferioare și PE asociate.

Pentru a evalua riscul de a dezvolta complicații tromboembolice venoase postoperatorii folosesc circuitul plasat mai jos (Tabelul 1)., Propusă de experți și acceptat ca un chirurgi algoritm Congresului rus (2000), și anestezistul rus Congresul (2000).

Tabelul 1

Determinarea gradului de risc a complicațiilor tromboembolice venoase postoperatorii

risc	Factorii de risc asociați cu:
risc	chirurgie	starea pacientului
1	2	3
Low (IA)	I. necomplicat intervenție până la 45 min (de exemplu, apendicectomie, repararea herniei, genuri avort, prostatectomie transuretrala, etc).	A. Nici unul
Moderată (IB, IC, HA, IW)	II. intervenție mare (De exemplu, colecistectomia, gastrectomie sau intestin, complicată de apendicectomia, cezariana, histerectomie, arteriala reconstrucție, transvesical prostatectomie, osteosinteză oasele picioarelor, etc.).	B. Vârsta >40 varice admiterea de estrogen eșec circulator repaus la pat mai mult de 4 zile infecție obezitate postpartum Perioada (6 săptămâni)
Înaltă (SS, IIIA, IIIB, IIIC)	III. extins intervenție (de exemplu, gastrectomie, pancreatectomie, colectomia, histerectomie, fixare sold, amputare, articulatii protetice, etc.).	C. Cancer boală tromboză venoasă profundă si un istoric de embolism pulmonar paralizia inferior membrelor trombofilie

Este necesar să se izoleze grupul de pacienți, care prezintă o profilaxie anticoagulant specifice tromboze venoase postoperatorii.

Prin stabilirea gradului de risc, determină necesară în acest caz, măsuri preventive. De o importanță considerabilă este gradul de hidratare a pacientului. pregătire preoperatorie ar trebui să ofere compensații pentru încălcarea echilibrului apei și pentru a realiza optim în ceea ce privește reologia valorilor hematocritului sanguine. Folosind hemodilution normovolemică (Ht valoare optimă înainte de intervenția chirurgicală% 27-29) reduce riscul complicațiilor trombotice. Având în vedere situația, riscul chirurgical și postoperatorie a trombozei este necesară pentru a alege metoda optimă de anestezie de operare. Dacă este posibil, da preferință anestezie regională.

Alte activități depinde de riscul complicațiilor tromboembolice (tabelul. 2). În plus față de măsurile non-specifice care vizează eliminarea stazei venoase la nivelul membrelor inferioare, folosind heparină nefracționată convenționale sau heparinele cu greutate moleculară mică.

Înainte de operație, aveți nevoie să-și încheie un bandaj elastic sau membrele inferioare ale pacientului de a purta ciorapi elastici speciale antitrombotic.

Administrarea profilactică de anticoagulante în perioada postoperatorie imediată trebuie continuată până la activarea completă a pacientului, minim - 7 zile. În caz de intervenții chirurgicale de urgență și un risc crescut de sângerare intraoperatorie este anticoagulant acceptabil după o intervenție chirurgicală, dar nu mai târziu de 12 ore.

Tabelul 2

Metode de prevenire a evenimentelor tromboembolice venoase

risc	moduri de a preveni
scăzut	activarea precoce a pacienților * compresiune elastică a extremităților inferioare * Video: Giyasov Sh - Ordonarea complicațiilor postoperatorii ale tratamentului endoscopic nefrolitiazei
moderat	Gepariny- cu greutate moleculară mică enoxaparina de sodiu 20 mg sau 2500 dalteparin sodiu ME sau nadroparinei calciu 0,3 ml de 1 ori pe zi subcutanat, sau heparină nefracționată 5000 ori UI 2-3 pe zi subcutanat sau picioare lungi pneumocompression rupte
mare	Heparinele cu greutate moleculară: enoxaparină sodică 40 mg sau 5000 dalteparin sodiu ME sau nadroparinei Calciu 0,4-0,6 ml 1 dată pe zi subcutanat sau heparină nefracționată 5000-7500 unități de 3-4 ori subcutanată zilnic Video: Tratamentul terapie prin inhalare pentru tuse + Metode de accelerare a fluxului venos
cazuri speciale	Dozele terapeutice de HGMM sau nuheparina fractionata + Ocluzia parțială a venei cave inferioare (Filtru Implantarea IVC Numãrul º)

* Aceste activități ar trebui să fie efectuate la toți pacienții, fără excepție.

(. Anemie severă, sindrom hemoragic, trombocitopenie, etc.) Cand contraindicație anticoagulanta pacientii cu un risc crescut de complicații tromboembolice postoperatorii trebuie sa fie profilaxia nespecifica (măsuri de accelerare a fluxului venos, preferabil - pneumocompression rupte membrelor inferioare). În cazul în care a confirmat emboloopasnom tromboză venoasă profundă ar trebui să ia în considerare fezabilitatea implantare de filtru la nivelul venei cave pentru prevenirea embolism pulmonar.

O măsură eficientă pentru a preveni tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare - activitatea motorie a pacientului, astfel încât chirurgul și anestezistul trebuie să depună toate eforturile pentru a maximiza mobilizarea precoce a pacientului după o intervenție chirurgicală.

greață și vărsături Postoperator

greață și vărsături semnificativ degradează în timpul perioadei postoperatorii și poate provoca complicații grave, cum ar fi aspirație post-operatorie, tulburări hemodinamice datorită creșterii intracraniene, presiunii intra-abdominale sau intratoracice pot provoca sângerări.

Principalii factori care cauzează greață și vărsături postoperatorii, includ anestezice inhalatorii și intravenoase, analgezice narcotice, analeptic centrale, droguri anticolinesterazice. greață și vărsături postoperatorii sunt posibile în timpul anesteziei regionale, ca urmare a hipotensiunii intraoperatorii. Este un risc destul de mare de greață și vărsături la femei, precum și în cazurile în care este cunoscut faptul că pacientul clătinat în transportul. La pacienții fumat și pacienții vârstnici riscul de greață și vărsături postoperatorii următoare.

Pentru prevenirea grețurilor și vărsăturilor postoperatorii folosind antagoniști selectivi ai receptorilor de serotonină. Cele mai multe sunt disponibile tropiserton și ondansetron. Aplicată într-o doză de 4 mg în perioada de inducție anesteziei, aceste medicamente reduc incidența vărsăturilor postoperatorii la 3-5%, greață - până la 10%. In absenta medicamentelor antiemetice antiserotoninovym posibil să se utilizeze doze mai mici de droperidol (compoziție 2,5 mg sedare sau anestezie în timpul inducției).

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit