Caracteristicile febră hemoragică cu sindrom renal



Video: febră hemoragică. Simtomy, cauze si tratamente

febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - focal boala naturale zoonotici acute virale infecțioase, mai ales cu aspirația mecanismului de transmisie. Caracterizat prin febră, intoxicație, boală renală și sindromul hemoragic.

Istoria si distributie

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1913, un studiu mai detaliat de către oamenii de știință ruși în 1932 în Siberia. Etiologia virală a bolii sa dovedit în 1944 A.A.Smorodintsevym. Ulterior, o boală similară a găsit în multe țări, dar virusul a fost izolat numai în 1976, oamenii de știință din Coreea de Sud. In continuare serotipurile 4 au fost izolate care cauzează boala similare, dar diferă în severitate, care a fost baza a HFRS considerate ca un grup de boli aproape - febra hemoragica cu sindrom renal.
Aria HFRS distribuție cuprinde în mare măsură, pădure, silvostepă zona continent euroasiatic. În Rusia HFRS cel mai des înregistrat în regiunea Volga, Urali și Orientul Îndepărtat.

etiologie

Patogeni - Virusuri genul (virusul Hantaan, Dubrava, Seul, Puumala) Hantavirus, familia Bunyaviridae, sunt arbovirusuri, adică virusurile transmise de artropode. Conțin ARN, căldură labil, sensibile la diverse produse dezinfectante sunt rezistente la desicare.

epidemiologie

HFRS se referă la boala focal naturale. Sursa de agent sunt multe specii de rozătoare și unele animale insectivore. În Rusia, rolul principal aparține roșu și Voles mari, Apodemus și colab., Care transporta infecție asimptomatică și vărsat mult timp virusul în urină și fecale. O persoană infectată de inhalarea prafului care conține virusul, cum ar fi în timpul treieratului cerealelor, cel puțin la folosirea alimentelor și a apei contaminate cu secrețiile rozătoare microtraumele sau prin piele prin contact direct cu rozătoare.
sensibilitatea persoanei fizice este mare, dar boala poate sa apara sub forma abortiva șterse de înregistrare, deci incompletă. O persoană bolnavă contagioasă. Dupa ce in curs de boala ramane o imunitate puternica. creștere a incidenței observate în timpul verii și toamna, iarna focar posibil asociată cu migrarea rozătoarelor în locuințe umane.
patogenia insuficient studiate. Agentul patogen pătrunde în organism prin membranele mucoase ale tractului respirator, tractul digestiv și rareori pielea fără a provoca modificări locale. replicarea initiala a virusului aparent are loc in celulele sistemului monocit-macrofag. Apoi a dezvoltat viremie, însoțită de intoxicație cu vasculita generalizată, ceea ce a condus la creșterea permeabilității vasculare, acolo plazmoreya, tulburări de microcirculație difuze, sindromul trombogemorragichesky si boli de rinichi. Important în patogeneza reacțiilor autoimune au și tulburări neuroendocrine.

morbid anatomy

La examinarea post-mortem detectăm sângerare în membranele mucoase și tegumentului seros, tromboze, necroze focale, necroza se caracterizează, în special, hipofiza anterioară și edemul tisular serosanguineous. Înfrângerea peretelui vascular este distructiv. schimbări semnificative în special se găsesc în rinichi. Rinichii sunt mărite, fără vlagă. Cortex marca pal multiple hemoragii în piramide și pelvis. Acolo serosanguineous edem interstițial substanta cu tubulii de compresie, distrofic și modificări necrotice epiteliului tubular. Acestea sunt baza dezvoltării insuficienței renale acute. O caracteristică importantă este absența modificărilor inflamatorii.
Principalele motive moarte - ITSH, insuficiență renală acută, edem pulmonar, hemoragie la nivelul glandei pituitare, miocard, infecții bacteriene secundare.

tablou clinic

Perioada de incubație de 4 la 49 zile, de obicei 2-3 săptămâni. Clinic, boala se caracterizează prin cicluri. De obicei se disting 4 perioade: Initial (febrile), oligurică, poliurichesky si convalescenta.
Severitatea bolii variază foarte mult de la forme febrile ușoare fatale la foarte severe. In cazuri tipice, boala incepe acut cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, intoxicație. Mai puțin creștere a temperaturii corpului precede fenomenele prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, subfebrilă. Creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C este însoțită de dureri de cap, dureri musculare. Pacienții se plâng de sete, gură uscată, vedere încețoșată sunt adesea marcate cu „net“ în fața ochilor lui.
În urma unei examinări dezvăluie hiperemie și umflatura a feței, sclera și navele conjunctiva injecție, vârsta pastoznost, înroșirea feței gâtului și toracelui superior. Puls în 1 prima zi de boală adus la viață, atunci există bradicardie, hipotensiune arterială. Crește ficatul, splina, uneori.
Cu 2-3 zile-lea sau mai târziu, la unii pacienți prezintă semne de sângerare a crescut: sângerare la nivelul conjunctivei, sclera și apoi în ochi, palatului moale, peteșii, în special în regiunile axilare, benzile situate de multe ori, care seamănă cu o urmă de bici. Posibil nazale, hemoragii intestinale și uterine, hematurie brut. Simptomele pozitive a harnașamentelor și vârf de cuțit a crescut fragilitate capilară indică.
La unii pacienți, din primele zile apar durere surdă în spate inferior și devine un simptom pozitiv de transvazare. vărsături repetate posibile, care pot fi asociate cu dureri abdominale. Durerea poate fi atât de intensă încât imita imagine abdomen acut.
Febra ajunge la maxim o zi sa da treia, apoi începe să scadă politic și de 5-7 zile temperatura corpului este de grad normal sau scăzut. Mutarea în perioada oligurică are loc la înălțimea febrei sau datorită temperaturii corpului inferior. Scăderea temperaturii corpului însoțită adesea de o deteriorare a stării pacienților.
Cel mai simptom caracteristic al acestei perioade sunt de reducere a producției de urină, apariția sau creșterea dureri de spate. Pielea devine palid, sub formă de pastă vreodată și, cu toate că nu există, de obicei, nici umflarea. Este posibilă scăderea vederii, consolidarea toate manifestările sindromului hemoragic. Tahicardia se înlocuiește cu bradicardie, hipotensiune arterială poate fi înlocuită cu o creștere a tensiunii arteriale. Apetit este redusă sau absentă. flatulență observate, scaune moi, sughiț. Pacienții inhibat, adinamică posibil stupoare, confuzie, rar - sindromul delir.

Cu 9-12-a zi de boală urină ieșire crește și ajunge la 3-8 litri pe zi, caracterizate prin nicturia. Starea pacienților cu îmbunătățirea treptat. Oprește manifestări hemoragice, durere. Pacienții sunt din ce în ce mai activă apetit, restaurat. În același timp, există încă sete, slăbiciune, dificultăți de respirație.
Trecerea la perioada de recuperare este lent. La 10-15 mii zi diurezei se reduce la normal, dispar slăbiciune i_fizicheskaya sete. În funcție de gravitatea bolii aceasta perioada dureaza de la cateva zile la o lună, insuficiență renală (insuficiență tubulară) poate persista de la câteva luni până la 8 ani.
complicații: ITSH de supratensiune, ruptură de rinichi, plămân și edem cerebral, hemoragie la creier si pituitare substanta, pneumonie.
Studiul de sânge în perioada inițială, a fost leucopenia, deplasare stânga neutrofilica, trombocitopenie. In perioada oligurică leucopeniei neutrofile leucocitoză este înlocuit (în cazurile severe hyperskeocytosis) creșterea VSH și trombocitopenie. Cantitatea de hemoglobină, poate fi redusă. În această perioadă, azotemia observate cu niveluri mai ridicate ale creatininei și ureei, reducerea cantității de sodiu și potasiu. În cazurile severe, posibil hiperpotasemia și acidoza metabolică.
Prin examinarea de urină în perioada inițială a marca proteinurie minore și conținutul crescut de celule sanguine. Aspectul însoțită de oligurie modificări tipice: izogipostenuriey, proteinurie masivă - până la 10-30 g / l și mai microhematuria și aspect granulat al cilindrilor hialine, celule epiteliale renale. În perioada poliureticheskom și începutul de recuperare este lung rămâne izogipostenuriya. Severitatea bolii este determinata vyrazhennostyu leziuni renale, sindrom hemoragic, și toxicității asupra SNC. Prin severitate izolat șterse formă, ușoară, moderată, severă și foarte severă a bolii.
la șterse în timpul nota (1- 2 zile) scurt creșterea temperaturii corpului la grad scăzut, o ușoară durere de cap, scăderea cantității de urină, nu este, de obicei, în același timp, izogipostenuriya observă în mod constant. Manifestările hemoragice sunt absente.
la formă ușoară temperatura corpului în termen de 38 ° C, toxicitate nesemnificativă, scăderea volumului de urină, leucopenie, izogipostenuriya, proteinurie tranzitorie și microhematuria. O ușoară creștere a nivelului creatininei serice. sindrom hemoragic absent sau slab exprimat.
la formă moderată intoxicație indicat moderată, temperatura corpului ajunge la 39-39,5 ° C, sindrom hemoragic manifestat erupții cutanate, sângerări în membranele mucoase. Diureza redus la 300-900 ml / zi, există modificări caracteristice în urină, nivelul ureei este crescută până la 20 mmol / L, creatinină - 300 pmol / l.
forme severe caracterizat printr-o mare (mai mult de 39,5 ° C), febră, intoxicație severă, nosebleeds aspect, oligurie la 200-300 ml / zi, dureri severe in partea inferioara a spatelui si a abdomenului, nivelurile crescute ale creatininei 200 umol / L de uree - 20 mmol / l, leucocitoza - mai mult de 10 • 15,0 / L. Poate că ITSH de dezvoltare.
la foarte severă nota oligoanuria (diureză mai puțin de 200 ml / zi) timp de câteva zile, o creștere a nivelului creatininei peste 1000 mol / l de uree - 50 mmol / l, exprimată manifestări hemoragice ale dezvoltării DIC, severe ale SNC (comă, convulsii).

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

În cazuri tipice, diagnosticul se bazeaza pe date clinice și epidemiologice. Cel mai important: caracteristica ciclică a bolii, semne de leziuni renale din cauza scăderea febrei, prezența durerii, manifestări hemoragice, izogipostenurii cu proteinurie severă. Pentru a confirma diagnosticul folosind anticorpi RNIF detectare LGM folosind ELISA.
Diagnosticul diferential se face cu alte febre hemoragice, gripa, leptospiroza, infecția meningococică, sepsis, vasculita hemoragică, nefrita acută, boli chirurgicale cu sindrom de „abdomen acut“.

tratament

Pacientii internat in spital. Pentru a evita ruperea rinichilor trebuie să fie atenți atunci când le transporta. repaus este nevoie de pat, dieta (Tabelul 7 №) - antivirale (Virazol, ribamidil) sunt eficiente numai în primele 3 zile ale bolii. Baza de tratament este de detoxifiere terapie patogenică: soluții administrarea de glucoză, soluții coloidale Polionny și, în cazuri severe, se utilizează corticosteroizi (la o doză de 0,5-3,0 mg / kg de prednison pe zi), inhibitori de protează, heparină sub controlul hemostazei. Odată cu dezvoltarea oligoanuria hemodializa eficiente.
perspectivă Aceasta depinde de caracteristicile regionale ale bolii. In Europa, Urali, mortalitatea regiunea Volga nu depășește 1%. În Orientul Îndepărtat, rata de mortalitate a Chinei ajunge la 3-10% și mai mult. Am revenit treptat funcția renală complet restaurat. CRF nu se formează.
profilaxie. de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat. Principalele activități sunt axate pe controlul rozătoarelor, protejându-le hrană și apă, trebuie să utilizați aparate respiratorii atunci când lucrează în medii cu mult praf (de exemplu, grânar).
Yushchuk ND, Vengerov YY
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Un ajutor de urgență și procedura de monitorizare a copiilor cu infectii endemice din Orientul…Un ajutor de urgență și procedura de monitorizare a copiilor cu infectii endemice din Orientul…
Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu, in insuficienta renala acuta la copiiPrimul ajutor pe o baza in ambulatoriu, in insuficienta renala acuta la copii
Hematologie-hemoragic diatezaHematologie-hemoragic diateza
Febra Marburg (febra hemoragica Maridi, Ebola) -ostraya boala virala caracterizata prin mortalitate…Febra Marburg (febra hemoragica Maridi, Ebola) -ostraya boala virala caracterizata prin mortalitate…
Febra Crimeea-Congo a ajuns la SpaniaFebra Crimeea-Congo a ajuns la Spania
Oamenii de știință se luptă cu încă un alt virus mortalOamenii de știință se luptă cu încă un alt virus mortal
Febră hemoragică cu sindrom renal (hemoragic nephrosonephritis) -ostraya boală virală naturală…Febră hemoragică cu sindrom renal (hemoragic nephrosonephritis) -ostraya boală virală naturală…
Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Febră hemoragică cu sindrom renalFebră hemoragică cu sindrom renal
Naturalnayaostraya variola boală virală referitoare la infecțiile de carantină. Caracterizat prin…Naturalnayaostraya variola boală virală referitoare la infecțiile de carantină. Caracterizat prin…
» » » Caracteristicile febră hemoragică cu sindrom renal
© 2021 GurusHealthInfo.com