Tromboza venoasa centrala a retinei si ramurile sale

tromboză venoasă retiniană (FA) (sin:. Ocluzia venoasă a Ocluzia venoasă retiniană setchatki-) este o boală acută a organului de vizibilitate, sistemul se dezvolta vene retiniene, și adesea însoțite de schimbări în patul arterial.

epidemiologie

Conform studiilor, prevalența FA este în vârstă de 2,14 per 1000 de persoane de 40 de ani si mai in varsta. În cazul în care populația au fost excluse din luarea în considerare a persoanelor cu manifestări clinice de glaucom, caz în care prevalența trombozei a fost egal cu 1,85 la 1.000 de oameni, și în rândul pacienților cu glaucom - 17,3 la 1.000.

Într-un studiu australian în vârstă de 49 de ani, populația și semne mai vechi de tromboză sau consecințele sale au fost găsite în 1,6% din cazuri. Printre oameni a fost detectat mai tineri de 60 de ani de tromboză la 0,7%, 60-69 - 2,1%, de 70 de ani si mai in varsta - la 4,6%. În hipertensivi TVS se dezvoltă în 3-4,6% din cazuri. Detectate mai frecvent FA la pacienții cu hipertensiune arterială (AH), in asociere cu ateroscleroza, mai puțin frecvent - in ateroscleroza in absenta hipertensiunii, chiar mai rar - dacă AH fără ateroscleroză.

Factorii de risc includ TVS de vârstă, sex, excesul de greutate, lipsa de exercițiu, consumul de alcool, boli de inima si boli cerebrovasculare in istorie, precum și timpul anului și anumite momente ale zilei.

S-a arătat că pacienții care au suferit TVS, tulburări vasculare acute extraoculari au fost mai frecvente decât în grupul de control (24,7 și 10,4%, respectiv). Și la 65,2% dintre cei care boala extraoculare acuta au fost detectate în primii 3 ani după dezvoltarea ocluzie venoasă.

Este cunoscut faptul că 18,5% dintre pacienții cu ocluzia venei retiniene in timp este afectata si celalalt ochi, rata FA este de 76%, iar restul cazurilor sunt detectate tulburări în vasele arteriale.

Conducerea de gestionare a pacienților pe etape

Incidența trombozei venoase centrale a retinei este de 27,1%, ramurile sale - 72,9% (verhnevisochnoy ramuri - 45,7%, 17,8% - inferotemporal, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, maculare - 1,6% - 6,2%) au reprezentat gemisfericheskih si gemitsentralnyh infrangeri. Frecvența leziunilor ochilor dreapta și stânga este aproximativ aceeași.

clasificare

Localizare:

tromboză venoasă retiniană centrală;
tromboză venoasă retiniană ramură.

Video: Cehov TA Probleme de diagnostic, prognostic si tratamentul ocluzia venelor retiniene

etiologia:

non-inflamator;
inflamatorii.

etapă:

pretromboz;
tromboză;
retinopatie posttrombotic;
re-tromboză.

Video: Adevărul despre Apteka24 de droguri Meldonium

tip:

nonischemica;
Ischemica.

Video: Tromboză sucursale CRV

Starea maculei:

umflare;
nici o umflare.

Video: tromboză de arteră retiniană. Cum să nu piardă din vedere

etiologie

FA reprezintă boala polyetiology. Factorii etiologici pot fi împărțite în sistemice și locale. Principalii factori de risc sistemic includ ateroscleroza și hipertensiunea. Cauzele Tromboza locale la persoanele în vârstă este pe primul loc în glaucom tineri - boli inflamatorii ale retinei.

patogenia

FA patogeneza nu este pe deplin înțeles. Acesta și-a asumat rolul de mecanic, hemodinamic, hemorheological, coagulare, fibrinolitic și factorii imunitar. ocluzie venoasă duce la o perturbare a microcirculatiei cu dezvoltarea de edem retinian și hemoragie.

semne și simptome clinice

Tabloul clinic al TVS în toate etapele este destul de tipic.

Pretromboz vena centrala a retinei reprezinta starea in care tromboza poate avea loc sau nu. Critici specifice sunt absente, diagnosticul este stabilit întâmplător. Uneori, pacienții pot plânge de scădere nepermanent a acuității vizuale, neclară. Acuitatea vizuală este de obicei mare (0,6-1,0), câmpul vizual nu este schimbat. La examenul oftalmoscopic venelor dilatate marcate sertizate calibru inegale shtrihoobraznye fin individuale și hemoragiilor petesiale. În edemul macular este format, care poate avea caracter remisiva.

Tromboza de vena centrala a retinei, pacienții se plâng de scăderea nedureroase bruscă a acuității vizuale, voal. acuitatea vizuală poate fi din cauza degetelor la 0,2-0,6, rareori mai mare. În fundusului în timpul examinării oftalmoscopice a limitei de disc optic sau vena determinat anulând întins, pliat întortocheată, extins de-a lungul venelor situate shtrihoobraznye adesea polimorfă hemoragie pete „moale“ exudat. În edemul macular este marcat, de multe ori începe depunerea de exudate dure, care, după prelucrare poate semăna cu o formă de stea.

Tromboza ramuri ale venei retiniene centrale se caracterizează prin apariția unor plângeri de scădere bruscă a acuității vizuale. Uneori se duce în jos treptat, pe parcursul mai multor zile sau luni- în aceste cazuri, pacienții se plâng de neclară, ceata, deformarea obiectelor. În cazul în care macula nu este implicat în acest proces, plângerea poate să lipsească. Acuitatea vizuala a variat de la numărare degete la 1,0. La examenul oftalmoscopic în arcadele vasculare afectate detectat hemoragiilor intraretiniene în stratul de fibre nervoase, pete „exudate moi“ și edem retinian.

Modifică retinopatie posttrombotic caracteristic (faza ocluzia venei retiniene cronică), se dezvolta in termen de 3 luni de la debutul trombozei. În această perioadă, fundus determinată hemoragie vechi, edem macular cistoid, microane-, exudate dure în focarele polul posterior. Pe nervul optic si arcade vasculare pot fi găsite neovascularizării, șunturi. Modificări ale fundului de ochi de multe ori persistă pentru o lungă perioadă de timp, și, în unele cazuri, pe tot parcursul vieții.

Tromboza de tip nonischemica apare mai benignă decât ischemică. Hemoragiile sunt situate în principal în periferie, în cazuri severe - și în polul posterior. „Exudat Soft“, având forma de lână bulgări este rară în cantități mici, în cazul edemului macular este detectată severitate variabilă. Acuitatea vizuala este de obicei redusă, dar rareori mai mică de 0,05.

La examenul oftalmoscopic la pacienții cu tromboză de tip ischemic identificat de scurgere polimorfă hemoragiilor intraretiniene predominant în polul posterior al ochiului. În același domeniu un edem retinian marcat. o cantitate semnificativă de „exudat moale“ este tipic pentru acest tip de tromboză. Acuitatea vizuală este rareori peste 0,05.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative. Acesta este stabilit pe baza datelor de examinare oftalmoscopice. Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina tipul de tromboză necesară pentru a efectua fluoresceină angiografia fundului de ochi.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential se face cu retinopatie cronică ischemică, retinopatia de radiație, retinopatia diabetică, nevrită optică, disc optic congestive, rar - cu involutivă distrofiei centrală chorioretinal.

Principii generale de tratament

Principii de tratament:

restabilirea fluxului sanguin în vasul ocluzionată și suprafața corespunzătoare;
Reducerea presiunii intravasculară în vena afectată;
elimina sau reduce efectul factorului etiologic;
corectarea tulburărilor metabolice;
prevenirea complicațiilor.

La detectarea zonelor ischemice ale rubeoză irisului, neovascularizarea retiniană și papilar arată fotocoagularea cu laser a retinei.

Când se tratează ocluzia venei retiniene centrale aplica o astfel de procedura chirurgicala ca decompresia nervului optic la artera centrala si vena a retinei. Subiacent incizie sclerală inel reglabil. Pentru tratamentul pacientilor cu ocluzia venei retiniene vechi sunt folosite, de asemenea, puncția camerei anterioare (8-10 proceduri) repetate.

Pretromboz

Abordarea la alegerea tratamentului ar trebui să fie cu precauție.

Selecția Mesaj:
Dexametazona 2 mg parabulbarly 1 p / zi, zilele 10-12
+
Heparina de sodiu 750 UI parabulbarno 1 p / zi, zilele 10-12
+
Dextran cu o greutate moleculară medie de 30 000-40 000 parabulbarno 0,2 ml de 1 p / zi, zilele 10-12
+
Acidul acetilsalicilic interior 50-125 mg de 1 p / zi timp de noapte sau zi 20-30
Sulodexide 250 interior LES 2 r / d, 30 zile
+
Acetazolamida interior 1p 250 mg / 2sut 7-14 zile.

tromboză venoasă retiniană

Tratamentul are ca scop restabilirea fluxului sanguin, îmbunătățirea microcirculației și eliminarea tulburărilor metabolice.

Selecția Mesaj:
Plasminogen parabulbarno 0,5 ml (1000-2000 unități) 1-2 p / zi, sau 10-12 zile
Prourochinaza parabulbarno 0,5 ml (5000 U) 1 p / zi, zilele 10-15
+
Dextran cu o greutate moleculară medie de 30 000-40 000 / picurare în 200 ml de 1 w / 2sut, 4-7 administrări sau
Povidonă / clorură de sodiu / clorură de potasiu / clorură de calciu / clorură de magneziu / bicarbonat de sodiu / picurare în 200-400 ml de 1 g / 2sut, 4-7 administrări

+
Furosemid / picurare în 1 -2 ml de 1 w / 2sut, 4-7 administrări
+
Dexametazona / picurare de 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 administrări.

medicamente alternative:
Dexametazona 2 mg / Heparina de sodiu 750 UI / dextran, greutate moleculară medie de 30 000-40 000 0,2 ml parabulbarno 1 p / zi, sau 10-12 zile
Dexametazonă 2 mg / mpetiletilpiridinol, soluție 1%, 0,5 ml parabulbarno 1 r / d, zilele 10-15
+
Sulodexide / m LE 600 1 p / zi, zilele 15-20
+
Acetazolamida interior 1p 250 mg / 2sut, 7-14 zile, sau
Dexametazonă 2 mg parabulbarly o dată.

Apoi, după 1 oră:
Streptokinază parabulbarno 25-50000. UI în 0,5 ml soluție de clorură de sodiu izotonică r-ra unică
+
Dexametazonă 2 mg parabulbarly o dată.

De-a lungul următoarele zile:
Dexametazona 2 mg parabulbarly 1 p / zi, 4-5 zile
+
Heparina parabulbarno sodiu 1 p 500-750 UI / zi, 4-5 zile.

Cu rezistenta buna numărul de administrări streptokinază poate fi crescută la 4-5. Reinjectarea se efectuează în cel mult 3 zile de la prima administrare.

În tip ischemic de tromboză sau sectorială realizată de coagulare cu laser panretinal a retinei.
Bariera de coagulare (delimitează) cu laser, la această etapă este indicat în edemul macular progres (bariera arcuat generat din mai multe rânduri coagulează, delimitând macula din venele afectate).

Printre alte metode de tratament pot sta la iradiere cu ultraviolete de sânge (lămpi capacitate de mercur germicide 8 W, cu lungime de undă - 254 nm, debitul sanguin prin celula iradiate - 10- 20 ml / min, durata tratamentului - de la 10 la 20 de minute de tratament curs. 2-5 include proceduri care conduc p 1/2 zile.

retinopatiei posttrombotic

Tratamentul este direcționat pentru stabilizarea suplimentară a hemodinamicii și conservarea microcirculației, reducerea severității edemului retinian, precum și pentru eliminarea complicațiilor (neovakulyarizatsiya).

Selecția Mesaj:
Dexametazona 2 mg parabulbarly 1 p / zi, zilele 10-15
+
Metiletilpiridinol, soluție 1%, 0,5 ml de 1 parabulbarno p / zi, sau 10-15 zile
Pentoxifilina parabulbarno 0,5 ml de 1 p / zi, zilele 10-15
+
Pentoxifilina în 100 mg 3 / zi, 1-2 luni
+
Trimetazidina interior 20 mg 3 / zi și 2 luni.

medicamente alternative:
Betametazona (fosfat disodic / dipropionat) parabulbarly 0,5 ml de 1 w / 10 de zile sau administrare 2
Triamcinolon 20 mg parabulbarly 1 r / 7 zile, administrarea 2-3
+
Acidul acetilsalicilic interior 50-125 mg de 1 p / zi timp de noapte sau zi 20-30
Sulodexide 250 interior LES 2 r / d, 30 de zile, sau
250 mg de ticlopidină spre interior p 2 / zi, 2-4 săptămâni.

Evaluarea eficacității tratamentului

Acesta prezintă dificultăți considerabile, deoarece boala este progresiva in natura. Criterii uniforme de evaluare a eficacității tratamentului disponibile. Rezultatele tratamentului depind de calendarul de început, severitatea bolii si gradul de adecvare al terapiei.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Marcate dacă sunt medicamente utilizate hipersensibilității sau supradozaj. Poate că dezvoltarea de sângerare, în special atunci când se utilizează fibrinolitice. Când complicații cu laser de coagulare pot apărea, cum ar fi progresul edem macular, cu formarea de chisturi, hemoragie intraretiniene, intravitroasă, exudativa dezlipire de retină.

Erori și numire nerezonabile

Referitor la interpretarea greșită a simptomelor și a întârziat începerea tratamentului.

perspectivă

Aceasta depinde de tipul și momentul tratamentului trombozei. In cazurile necomplicate, prognosticul este favorabil, în special în tip non-ischemic. acuitatea vizuală după tratament poate fi ridicat.

FA poate duce la atrofierea nervului optic, neovascularizarea retiniană, nervul optic și hemoftalm recurente ulterioare si se ridica la glaucom secundar.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit