Zahăr rafineries diabet zaharat. Tratamentul pacienților cu diabet zaharat în timpul intervenției chirurgicale

Video: Tratamentul diabetului de tip 2. Chirurgie Metabolice Dr. Baesta

În prezent, această boală nu este o contraindicație pentru orice operațiuni. Numărul de pacienți cu diabet zaharat in clinici chirurgicale este de 1,5-6,4% din necesarul total de intervenții chirurgicale. Înainte de operațiunile de rutină necesare criterii de diabet zaharat de compensare care sunt eliminarea cetoacidoza, stări hipoglicemice, crescând glucozei în timpul zilei nu mai mult de 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), nu glucozuria sau reducerea acestuia la 1%.

În plus, încălcări ale metabolismului apei-electrolit reglată (deshidratare sau retenție de lichide și schimba conținutul de potasiu din serul sanguin), echilibrul acido-bazic (prezența acidozei metabolice). O atenție deosebită în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie plătite la eliminarea cardiace, pulmonare, și insuficiență renală. insuficiență cardiacă și infarct miocardic sunt cele mai frecvente complicații în timpul intervenției chirurgicale și postoperator și sunt de 9% și 0,7%, respectiv.

pregătire preoperatorie implică utilizarea de glicozide cardiace, diuretice, antihipertensive și vasodilatatoare. Corectarea insuficienței renale includ terapia cu antibiotice în prezența infecțiilor tractului urinar, utilizarea de medicamente antihipertensive, terapia cu dieta. Un rol semnificativ în pregătirile pentru operarea și redarea de stat a sistemelor de coagulare și antisvertyvayuschey de sânge.

Sindromul hipercoagulabilitate este frecvent observate la pacienții cu infarct miocardic, colecistită și gangrena diabetică, ceea ce duce la necesitatea anticoagulantelor directe și indirecte. Compensarea diabetului zaharat în perioada preoperatorie poate fi realizat prin dieta, medicamente sau insulină sulfanilamidnymi acțiune scurtă sau prelungită. Indicatii pentru chirurgie, anestezie si alegerea de tactici de tratament a pacienților determină consultarea specialiștilor, inclusiv chirurgi, anestezisti, medic si endocrinolog.

Dacă intervenția chirurgicală nu împiedică aportul alimentar postoperatorii și medicamente sau limitări sunt tranzitorii, operatia planificate pot fi efectuate pe dieta de fond (în cazul glucozei din sânge în timpul zilei nu este mai mare de 11,1 mmol / l - 200 mg% - și fără cetoacidoză) sau medicamente hipoglicemice, diabet atunci când compensarea este atins doze medii sulfonamide. Dacă doza mai mare admisă, postul de zahăr din sânge depășește 150% mg (8,3 mmol / l), necesară pentru a compensa acest lucru, atunci pacientul trebuie convertit la insulină sau de a adauga la terapia orala.

Chirurgia minim invazive efectuate pe dieta de fond sau de droguri de tratament sulfanilamidnymi (SP). Pacienții funcționează în dimineața pe stomacul gol. pacienții JV ia după o intervenție chirurgicală în doze normale, cu mese. În pregătirea pentru o intervenție chirurgicală și în postoperator regula biguanide perioadă. Nu au existat diferențe semnificative în perioada postoperatorie și profilul glicemic la pacienții operați pe dieta de fundal sau utilizarea de societăți mixte, insulina, nu a fost.

Tot diabetul zaharat de tip I și diabetul de tip II (pentru operații abdominale și contraindicații la ingestia de alimente în perioada postoperatorie) necesare înaintea unei operații pentru a transfera insulina cu acțiune scurtă. Atunci când operațiunile planificate glicemie bazală trebuie să fie 6,5-8,4 mmol / l, iar cele mai înalte niveluri ale glucozei în sânge capilar - nu mai mult de 11,1 mmol / l. Compensarea metabolismului carbohidraților în timpul și după operație se realizează administrarea intravenoasă a insulinei picurare cu glucoză și clorură de potasiu.

Cantitatea totală de glucoză pe zi ar trebui să fie 120-150 g de concentrația de glucoză în soluția de alimentare este determinată de volumul de lichid recomandat în fiecare caz.

Exemplu de calcul: cantitatea de glucoză, care se presupune a fi administrată pe parcursul zilei (de exemplu, 120 g), iar doza zilnică de insulină (48 unități), împărțit la 24 de ore pentru a obține cantitatea de glucoză și insulină, trebuie administrat intravenos, în fiecare oră, adică pentru .. exemplu selectat - 5 g / h de glucoză și 2 UI / h insulină.

Deoarece operația provoacă pacientului o reacție de stres, care implica adrenalina, cortizol, hormon de creștere, glucagon, promovând creșterea glucozei utilizarea glucozei datorită supresiei țesuturilor insulino-dependent, creșterea gluconeogenezei și glicogenolizei în ficat, cantitatea administrată glucoză (120-150 g) a fost suficient pentru a preveni antihiperglicemic excesivă acțiuni doza uzuală de insulină. Monitorizarea nivelului glucozei se realizează la fiecare 3 ore, și dacă este necesar, modificarea cantității de insulină sau infuzie de glucoza administrată intravenos.

Administrarea intravenoasă a nivelurilor de insulină și de glucoză în timpul funcționării este însoțită de fluctuații mari ale glicemiei pe tot parcursul zilei, și nu cauzează rezistența la insulină, ceea ce este un avantaj al acestei metode. Metoda de mai sus de tratament utilizat în perioada postoperatorie, atâta timp cât pacientul nu va fi permis administrarea orală de alimente. Ulterior, acesta este transferat la modul simplu sau insulinele depot subcutanat.

În prezența proceselor purulente nu este întotdeauna posibil pentru a obține o compensație completă a diabetului zaharat datorită rezistenței la insulină și intoxicație severă. În acest caz, intervenția operativă se poate face la nivelul de glucoză mai mare de 13,9 mmol / l (250 mg%), și chiar și în prezența cetoacidoză. Metoda de administrare a insulinei pentru a fi administrat pe cale intravenoasă. De obicei, după operația care contribuie la eliminarea din infectiilor pyogenic de camera corpului și utilizarea antibioticelor scade semnificativ nevoia zilnică de insulină și dispare cetoacidoză. Având în vedere riscul de hipoglicemie, este necesar să se continue studiul de zahăr din sânge la fiecare 2-3 ore timp de 3-5 zile post-operatorii.

In ultimii ani, în practica chirurgicală străină utilizată pentru administrarea intravenoasă a insulinei picurare amestec standard de glucoză-insulină-potasiu (SCI) și Thomas Alberti propus pentru pacientii cu tip I și tip II. Acesta este compus din: 500 ml de soluție de glucoză 10%, 15 unități de insulină cu acțiune scurtă și 10 mlmol (7,5 ml dintr-o soluție 10%) de clorură de potasiu. raportul insulină / glucoză în acest caz este de 0,3 unități / g

Începeți perfuzia din această soluție imediat înainte de operație și a continuat timp de 5 h. Viteza de introducere a SCI este de 100 ml / h. nivelele bazale de glucoză, astfel, ar trebui să fie 6,5-11,1 mmol / l. Odată cu introducerea acestui exemplu de realizare pacientul primește un amestec de 3 unități de insulină și 10 g glucoză pe oră. Dacă nivelul bazai de glucoză este mai mare de 11,1 mmol / l, se adaugă cantitatea de insulină a amestecului crește la 20 de unități, și cu o scădere a glicemiei bazale <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

glicemie plus valorile inițiale ale necesarului de insulină poate influența insulinei în timpul intervenției chirurgicale, observate în anumite condiții și boli. Dacă diabetul necomplicate nevoie de insulină, exprimat în raport cu insulina / glucoza este de 0,3 U / g, cu ficatul semnificativ însoțitor și obezitatea este crescut la 0,4 Ul / g. Cea mai mare creștere a cererii de insulina este observat în infecții severe, condiții septice și pe un fond de terapie cu steroizi si este 0,5-0,8 U / g. Prin urmare, doza adăugată la insulină SPC 15 unități pot, în cazul în diferite stări rezistente la insulină, pentru a fi crescută până la 40 UI.

intervenție chirurgicală de urgență asociată cu o limită de timp rigidă cu privire la pregătirea preoperatorie, provoacă întotdeauna mari dificultăți în compensare diabetului zaharat. Înainte de operație, este necesar să se examineze de zahăr din sânge, concentrația de acetonă în urină și, în cazul în care pacientul este conștient, pentru a găsi o doză de insulină injectată. În prezența cetoacidozei importante pentru stabilirea gradului de deshidratare (hematocrit), pentru a determina nivelurile de potasiu și sodiu în sânge (posibilitatea hiperosmolaritatea), pentru a investiga hemostaza.

Tactici măsuri terapeutice, în această stare, în curs de pregătire pentru o operație de urgență și operațiunea în sine este la fel ca și în timpul acidoză și comă diabetică. Dacă nu cetoacidoza și insulină normotensivi poate fi administrat intramuscular (ED imediat 20) și apoi intravenos la fiecare oră, timp de 6-8 UI 4-5 h sub controlul glicemiei.

Glucoza a fost administrat intravenos în doze de 5-7,5 g / h într-o soluție 5-10-20%, în funcție de dorit pentru administrare volum zilnic de lichid. Controlul asupra nivelului de glucoza produsa la fiecare 2-3 ore. Doza de insulină în reducerea nivelului de zahăr din sânge la 11,1 mmol / l (200 mg%) și redus la mai puțin de 1,5-3 U / oră. Deoarece insulina este adsorbit parțial pe PVC și suprafețele de sticlă ale sistemului utilizat pentru administrare intravenoasă (25-50%), pentru a preveni adsorbția per 500 ml de soluție se adaugă 7 ml de soluție 10% albumină sau creșterea dozei de insulină cu 50%. Pentru prevenirea hipokaliemiei timp de 3-4 ore injectat clorură de potasiu 0,5 g / oră.

In perioada postoperatorie (atunci când este indicat), pacientul este transferat la alimentația orală și administrarea subcutanată a insulinei de acțiune scurtă și prelungită.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit