Înfrângerea helminți pancreasului: echinococoza

Video: chirurgie cardiacă

conținut

Video: chirurgie cardiacă
Epidemiologie
Etiologia și patogeneza
Tablou clinic
Diagnosticare
Tratament

Echinococoza pancreas are flux două opțiuni - hidatic (chistică, o singură cameră) cauzată de stadiul de larvă teniei Echinococcus granulosus și alveolar (alveococcosis, multilocular) cauzate de Echinococcus multiocularis. Boala se caracterizează prin formarea de chisturi in pancreas pentru a încetini creșterea. Chisturile pot fi unice sau multiple, uni- sau multilokatizovannymi, sau subțire cu pereți groși.

Chisturile cresc lent pe parcursul multor ani, poate ajunge la 40 cm, în cea mai mare dimensiune (vezi. Fig. 6-5). chist hidatic creste expansiv, împingând tisulare organele adiacente la dezvoltarea modificărilor degenerative în ele în detrimentul compresie progresivă pe termen lung. Alveokokkovys chisturi au un curs mai maligne, tind să fie de creștere infiltrativ.

boala hidatic a pancreasului: a, b, c - chist hidatic în capul pancreasului (poze intraoperator) - g - a eliminat un chist (macropreparations postoperator)

Fig. 6-5. boala hidatic a pancreasului: a, b, c - chist hidatic în capul pancreasului (imagine intra) - r - chist la distanta (macropreparations postoperatorie)

epidemiologie

Boala hidatic este endemică în țările mediteraneene (nordul Italiei și Sicilia), Asia Centrală, Orientul Îndepărtat, în Caucazul de Nord, Siberia de Vest, Buryatia, Yakutia, Noua Zeelandă și America Latină. Boala alveolare cauzată de Echinococcus multilocularis, este endemică în regiuni precum Bavaria, Alaska. Incidența maximă a echinococozei notat în Uruguay (32 de cazuri la 100 000 de locuitori pe an), Argentina (21 de cazuri la 100 000 de persoane pe an) și Libia (7,2 cazuri la 100 000 de persoane pe an).

Echinococcus afectează cel mai frecvent ficatul și plămânii. RV echinococcoza leziune primară este destul de rar și 0.25-2% din toate cazurile de boală histologic (Tabel. 6-1).

Tabelul 6-1. Incidența bolii primare hidatic a pancreasului, în funcție de diferiți autori

Etiologia și patogeneza

Parazitul intră în hematogenă RV, lymphogenous de la nivel local sau prin intermediul BPL. chist hidatic primar destul de des localizate în corpul și coada pancreasului. Acest lucru explică incidența scăzută a formelor severe de OP, ca doar o foarte mare corp chisturi parazitare și coada pancreasului poate provoca obstrucția completă datorită comprimării a GPP.

Localizarea cazuistic rare de chisturi parazitare intraductal. chist parazitar situat la coada pancreasului, cu compresie a venei splenice poate duce la hipertensiune portal. Printre complicatiile cunoscute echinococozei marcate decalaj spontan chisturi pancreatice în cavitatea abdominală și supurații chistului cu formarea de abcese.

tablou clinic

Manifestările clinice depind de gradul de comprimare a structurilor adiacente ale pancreasului, care este determinată de mărimea și localizarea anatomică a chistului. Atunci când localizarea chistului în cap se dezvoltă cel mai adesea obstrucție a canalului biliar comun cu zheltuhoy- mecanică cazuri rareori înregistrate de pancreatită obstructivă. Pancreatita poate avea loc într-una sau o serie de atacuri de atac acut până bloc final și necrozei pancreatice.

În obstrucția parțială a format KP, în care pot fi, de asemenea, episoade de exacerbare. persistența pe termen lung de chisturi, de obicei, duce la dezvoltarea de KP chiar și fără unitate de sistem ductal de prostata semnificativa clinic a unui mecanism alergic. Simptomele clinice suplimentare pot fi menționate ca reducerea IMC. sindrom dispeptic, disconfort abdominal.

diagnosticare

Metode de baza de diagnosticare a echinococozei de prostata primar - ecografie si CT. Simptome Echinococoza radiale - de fapt, prezența de chisturi (chisturi), calcifierea pereților (în mod tipic un strat subțire), chisturi subsidiare membranei (vezi figura 6-6 ..).

Fig. 6-6. boala hidatic a pancreasuluiA - ultrasonogramma: simptome ale pancreasului formarea chistica (diagnosticat anterior cu pseudochisturi pancreatice cap tablou clinic zhelezy- in screening-ul a corespuns pancreatita acută distructivă) - tomogram computerizată a cavității abdominale - b: coada pancreasului determinată cu precizie fără formarea de yavnyhpriznakov chistice natura parazitare ( diagnosticul este stabilit numai intraoperator)

semn indirect natura sugestivă chisturi parazit, este prezența unui perete relativ gros, cu mai multe straturi (în comparație cu chistadenomul). La RT calcificare chist perete detectat mai bine decât atunci când UZI această metodă poate estima mai precis localizarea chisturilor în raport cu diviziunile prostatei și organele adiacente. In ciuda semnelor evidente ultrasunete și CT, verificarea finală a diagnosticului prin intermediul acestor metode nu este posibilă, deoarece un model similar poate produce mai mult de o duzină de diferite tumori chistice, precum si dpitelno pseudochiste existente la pacientii cu CP alcoolic.

Diagnosticul poate ajuta SUE. Cu toate acestea, în ciuda mare precizie a metodei în comparație cu diagnosticul cu ultrasunete transabdominală este posibilă numai sub suplimentar formarea de susținere a acului biopsie de prostata, urmată de citologic și / sau testul imunofluorescentă.

Citologie semne patognomonice pentru echinococcoza - protoskolsksov prezența și fragmente de perete chist multistrat. limitare substanțială pentru chisturi hidatice biopsie - un risc ridicat de răspândire a unei infestări parazitare a canalului puncție sau local la chisturi de rupere.

În cazul în care diagnosticul trebuie să se bazeze pe datele istoriei epidemiologice (ședere în zone endemice), date de laborator (nofiliya rezistent la înaltă eozi periferice, rezultatele pozitive ale metodelor serologice - imunofluorescență și probe gemagglyutininovth imunoblotare rezultate). În unele cazuri, există o leucocitoză moderată, hyperamylasemia, hipocalcemie. ELISA rezultatele pozitive cu antigene hydatid înregistrate în mai mult de 85% dintre pacienții infectați.

Trebuie subliniat faptul că diagnosticul de chisturi hidatice ale pancreasului este extrem de dificilă în absența unor suspiciuni de boala hidatic sunt rareori montate la laparotomie. Cei mai multi pacienti supus unei interventii chirurgicale cu un diagnostic preoperator de tumori pancreatice. markeri intraoperatorie chisturi hidatice - prezența veziculelor subsidiare hidatic.

tratament

Tratamentul chirurgical cel mai eficient. Scopul principal al chirurgiei este de a preveni complicații (chisturi ruptură, sângerare, diseminarea de paraziți pe spațiul abdomenului și retroperitoneale), reducând riscul de dezvoltare a CP, conservarea exocrine si a functiei pancreatice endocrine. etapele de tratament chirurgical includ îndepărtarea tuturor elementelor chisturi, pentru a preveni răspândirea locală și implantarea Echinococcus organele și țesuturile din jur, ca urmare a producției de chisturi cavitatea protoskoleksa.

Nerespectarea toate măsurile necesare poate duce în final la recidiva sau progresia bolii (metastaze) hidatic. hypertonic Pentru a preveni posibila contaminare a protoskoleksami peritoneului intraoperator sau după puncție și aspirarea completă a lichidului chistic în cavitatea chistului este administrat (3%), soluție de clorură de sodiu și se spală extensiv zona de intervenție chirurgicală cu soluția.

Odată cu localizarea chistului hidatic în coada pancreasului chirurgie radicală poate fi considerată o pancreatectomie distală. Când chisturi localizare în capul pancreasului și corpul funcționează evacuare component fluid chist cu decorticarea sale ulterioare. În unele cazuri, folosind cistectomie parțială cu păstrarea unuia dintre pereții chistului și de substituție cavitatea chistică glandei.

În cazul în care un chist este drenat prin BPU, ultimul care urmează să fie instalat stent, urmat de rezecție kisty- în astfel de cazuri funcționează rar tsistogastrostomiyu. Dacă este un tratament chirurgical radical imposibil pentru paliativ tsistoeyunostomiyu funcționează, mai ales atunci când cantități uriașe de chisturi. Mai puțin de multe ori cheltui drenaj extern. În același timp, în 29% din cazuri se dezvolta complicații în formă de fistule pancreatice externe.

În cazul operației care radicală (îndepărtarea totală chisturi) postoperatoriu pentru a preveni recurența bolii hidatic la toți pacienții trebuie să atribuie albendazol recepție timp de 1-2 luni, la rata de 10 mg / kg / zi. Dacă este necesar, cursuri de tratament mai lungi de 28 de zile, cu un interval de 14-28 de zile. Dacă radical chirurgical nu a reușit să intervină atunci când incertitudinea chirurg de operare în chirurgia radicală dacă ruptura chist intraoperatorie a apărut cu răspândirea lichid în țesuturile înconjurătoare, precum și chisturi gigant regim de tratament conservator este diferit.

Albendazolul se administrează într-o doză zilnică de 50 mg / kg timp de 4 săptămâni cursuri intermitent timp de 14 zile. Numărul de cursuri determină larazitolog medic (de obicei 3-4 cursuri), aceasta depinde de starea pacientului în timp, un tratament conservator tolerat, eficacitatea sa, există o recidivă indicație ehinokkoza. Terapia antihelmintic este utilizat la pacienții cu chisturi de dimensiuni mici, mai ales în cazul tratamentului nechirurgical sau nu pot efectua din diverse motive (vârsta pacientului, comorbidități, etc.).

In controlul chirurgia radicală tratamentul antiparazitar efectuat efectuat folosind tehnici serologice. Atunci când se efectuează un tratament chirurgical tehnici palliatively importante condiție un astfel de control al pacientului, ca ultrasunete si CT.

Alveococcosis RV este mai severă, deoarece parazit caracterizată de o creștere infiltrativ și multiplicarea înmugurire exogene. La om, infestarea primar este expus leziune pancreatică in primul rand pechen- este de obicei secundară.

O infecție parazitară cauzată de Echinococcus tenie larvară multilocularis o vulpe. Boala este adesea însoțită de pancreas și abces hepatic, colangita si icter obstructiv. Nodurile alveococcus - buzunare de inflamație necrotică productive, care, în secțiune transversală au o structură de tip fagure. Cele mai groase golurile de nod se formează datorită prăbușirea gnoepodobnym necrotic, dar conținutul steril. Grow predominant de-a lungul unităților alveolar de sânge și limfatice vaselor, canalelor biliare.

Când aspirația cu ac fin de lichid chistice poate identifica toate semnele patognomice alveococcosis: protoskoleksy, fără de cârlige și fragmente ale stratului capsulei chist multistrat. Dacă testul serologic folosind enzima imunoabsorbia identifica un număr mare de anticorpi. Diagnosticul final se stabilește prin imunofluorescență directă și PCR.

combinate numai tratament alveococcosis - operative în conjuncție cu agenții antiparaziți (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit