Tumorile glandelor suprarenale. operațiuni de complicații

Operațiuni în glandele suprarenale, folosind deschise și închise (endovideosurgical) accesează adesea însoțește dezvoltarea intra- sau complicații postoperatorii din cauza deficiențelor de diferite abordări chirurgicale, natura bolii de bază, în special tulburări endocrine, dimensiunea tumorii suprarenală și malignitate sale, boli concomitente și severitatea obezității.

complicații intraoperatorii ale chirurgiei deschise, pe glandele suprarenale

complicații suplimentare în curs de dezvoltare în timpul intervenției chirurgicale deschise, sângerare de la deteriorate predomina venele suprarenale centrale sau vena cavă inferioară, a căror frecvență este de cel puțin 10%. Ele apar, de obicei, atunci când îndepărtați o tumoare a glandei suprarenale, care este mai mare de 5 cm. Cea mai frecventă complicație cum apare în timpul intervenției chirurgicale pe glanda suprarenală dreapta la accesul lombar. Dezvoltarea acestor sângerare din cauza parametrilor inadecvate ale acestor abordări: Locul de amplasare profundă a glandei suprarenale, un unghi ascuțit de înclinare a axei de acțiune operative, care limitează vizualizarea site-ului chirurgicale. Elimină sângerarea din vasele deteriorate prin administrează clip vasculare regionale, si apoi sutura vasculara.

Când operațiile hemoragie adrenal stângi constatat, în principal în splină daune care rezultă (2,8% dintre pacienți), cel puțin dintr-o venă centrală suprarenal, rinichi si decapsulated pat suprarenală la distanță. Aceste complicații intraoperatorii au fost observate mai frecvent în accesul abdominale, care este adesea utilizat pentru tumorile mari adrenale cu creștere maligne suspectate în scopul de a satisface limfadenectomie. Dezvoltarea acestor complicații datorate traumatică și dificultăți în realizarea accesului abdominale la glanda suprarenală stângă din cauza naturii locației sale anatomice.

Manipulând adâncimea de funcționare a rănii la un unghi ascuțit de înclinare a axei etapelor de operare ca și în abdominale și lombare accese la glanda suprarenală stângă, de multe ori duce la deteriorarea coada pancreasului (până la 2,8% din cazuri) și dezvoltarea ulterioară a pancreatitei acute.

Efectuarea de acces lombare, in special la glanda suprarenală dreaptă, asociată cu riscul de deteriorare a sinusului-coaste diafragmatică și dezvoltarea pneumotorax în 13% din cazuri. Pentru a elimina această complicație este destul de suturarea pleurei în timpul plin desfășurare a plămânului pe inspirație.

Prevenirea și reducerea incidenței complicațiilor intraoperatorii enumerate atinge cea mai eficientă utilizare a accesului deschis la mare unghiul de înclinare a axei acțiunilor operaționale, o plagă superficială, o bună vizualizare a site-ului chirurgicale, lipsa nevoii de mobilizare a organelor adiacente. Acești parametri au abordări transtoracice (în principal torakofrenotomiya spațiu intercostal zecea), care asigură condiții optime pentru îndepărtarea tumorii adrenal mai mare de 5 cm, indiferent de activitatea hormonală.

complicații postoperatorii ale chirurgiei deschise, pe glandele suprarenale

Cel mai adesea, complicații postoperatorii au fost observate la pacienții care au suferit abdominale adrenalectomia și lombare accesele. Frecvența complicațiilor infecțioase purulente la fel de mare ca 14% din plămân - 13%. Printre complicațiile infecțioase și septice predomină operarea rani purulente, iar printre complicații pulmonare - pleurezie reactive.

La analiza diferitelor cauze ale complicațiilor infecțioase și septice este de remarcat că infecția și rănile purulente observate mai ales la pacienții obezi cu sindrom Cushing operat pe un fond de diabet steroid. Este adesea observat când adrenalectomia abdominale și lombare accesează atunci când unghiul de înclinare a axei acțiunii operative prea îngust, rezultând în trauma tisulară crescută. Mai puțin frecvent, răni purulente ale punctului de funcționare atunci când accesul transtoracică la glandele suprarenale.

complicații pulmonare (pleurezie reactivă, gipoventilyatsionnaya pneumonie, pneumotorax), în perioada postoperatorie la pacientii dezvolta de multe ori în timpul adrenalectomia prin cavitatea pleurală, și rar - în regiunea lombară și abdomen. Dezvoltarea de pleurezie reactive cauzate de exsudație a pleurei din cauza traumatismelor chirurgicale. Aceasta confirmă faptul că pleurezia reactiv întâlnit în mod avantajos, după torakofrenotomii și lumbotomy. Dezvoltarea Gipoventilyatsionnoy de pneumonie la pacientii - rezultatul lipsei de terapie respiratorie în perioada postoperatorie.

Trebuie remarcat faptul că, în perioada postoperatorie, și după torakofrenotomii lumbotomy în 1,7% din cazuri pneumotorax poate dezvolta. Cauza pneumotorax după lumbotomy se întâmplă leziuni neobservate la sinusul pleural în timpul operației. Dezvoltarea unui pneumotorax dupa torakofrenotomii, de obicei, asociate cu îndepărtarea de drenaj afectata din cavitatea pleurală a art.

Dezvoltarea după adrenalectomia complicații infecțioase și septice sunt cel mai putin probabil sa spun atunci când torakofrenotomii. Dezvoltarea de complicații pulmonare după adrenalectomia prin torakofrenotomiyu în spațiul intercostal zecea poate fi evitată prin realizarea unui program complex de prevenire.

Reducerea incidenței complicațiilor în timpul și după adrenalectomia poate și nu trebuie să caute numai prin îmbunătățirea tehnologiilor de tehnici de chirurgie deschisă, dar într-o mare măsură, prin introducerea in practica clinica a minim invaziva si, mai presus de toate, căile endovideosurgical adrenalectomy, precum și îmbunătățirea acestora.

Complicațiile adrenalectomiei endovideosurgical

Când adrenalectomia laparoscopică stanga fata-verso este marcat ca fiind complicații intraoperatorii și postoperatorii, cu dreapta fata-verso - în primul rând, post-operatorie. Complicațiile, în general, din cauza dificultăților tehnice în mobilizarea glandei suprarenale stânga în apropierea splinei, pancreasului, colon, care, în unele cazuri, poate duce la deteriorarea riscului ulterioară a complicațiilor postoperatorii.

În timpul unei adrenalectomia laparoscopică stângă cu dificultăți în mobilizarea tumorii zona cozii pancreatice, sau la răpirea acestuia în sus, există pericolul de deteriorare a ramurilor de dezvoltare intensivă a venelor splenice de sângerare venoasă. Dacă în timpul funcționării dezumidificare câmpul de vizualizare constantă și precisă a sursei de sângerare opri de tăiere navă avariată eșuează, atunci se afișează laparotomie și splenectomie.

Experiența adrenalectomia laparoscopică indică posibilitatea îndepărtării dimensiunii tumorii adrenal la 8 cm. Cu toate acestea, la pacienții obezi, în special în timpul unei Adrenalectomia laparoscopice stânga, dificultăți tehnice în timpul îndepărtării tumorilor din această creștere dimensiune semnificativ. Eliminarea dimensiunii tumorii adrenal mai mare de 8 cm complică tehnica laparoscopică, mai ales atunci când eliminarea feocromocitomul. Capacitatea de tăiere preliminară venă centrală înainte de mobilizare feocromocitom suprarenala o astfel de mari dimensiuni este dificil, ceea ce nu exclude eliberarea de catecolamine în sânge și dezvoltarea hemodinamicii centrale oscilatii semnificative cu dezvoltarea complicațiilor vasculare în 6,5% din cazuri. Prin urmare, o importanță deosebită este prevenirea perturbațiilor hemodinamice în timpul pregătirii preoperatorii ca scop prevenirea complicațiilor hemodinamice prin blocarea &alfa-₁- rezistiv receptorii vasculari.

Trebuie subliniat faptul că trauma excesivă, utilizarea excesivă a electrocoagulare în grăsimea perirenală și coada pancreasului, in special la pacientii obezi, de multe ori duce la dezvoltarea unor complicații locale infecțioase-septice în perioada postoperatorie, în 4,6% din cazuri. căutare pe termen lung la o adrenalectomia laparoscopică suprarenale stânga în țesutul perirenal poate provoca rănirea pancreasului și dezvoltarea ulterioară a necrozei pancreatice focale. Prin urmare, atunci când a lucrat acces laparoscopice la glanda suprarenală stângă sau prelungit căutarea timpurie pentru tranziția oportun pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

Atunci când accesul laparoscopice la glanda suprarenală stângă în momentul mobilizării flexurii splenice de colon există un risc de deteriorare a frontierelor sale de necroză de coagulare. O astfel de complicații nerecunoscute este plină de dezvoltarea peritonitei fecale sau formarea abcesului subfrenic stânga.

In ciuda sângerării minime de mici vas izolat pat adrenal în timpul intervenției, în perioada postoperatorie există riscul de formare a hematomului retroperitoneal și cu drenaj inadecvate - și supurau. operațiune de drenaj inadecvată din cauza blocării lumenului sale de cheaguri de sânge în prima zi după intervenția chirurgicală poate duce la o lipsă de descărcare pe acesta. Acest lucru poate duce la eliminarea drenaj. Hematomul nescursa rămase în caz de infecție poate duce la aderarea la aceasta se infecteze si formarea de abces subfrenic.

Prevenirea formării retroperitoneal hematom după adrenalectomia laparoscopice drenează în timpul funcționării patului la distanță adrenal Winternitz un drenaj din PVC. soluție antiseptică de spălare de drenaj necesară în prima zi după operație aceasta menținând în același timp timp de 5-6 zile.

pneumonie postoperatorie și pleurezie remarcat mai ales la acei pacienți care dezvoltă complicații infecțioase-septice ale plăgii chirurgicale și patul la distanță glandei suprarenale.

In caz de violarea art retroperitoneoscopic adrenalectomy, mai ales în locația low-diafragmatice taisuri sine există riscul de deteriorare a dezvoltării pneumotorax închise în 3,5% din cazuri. Aceasta complicatie legkoustranimo de drenaj al cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal.

Indicații pentru conversia la intervențiile endovideosurgical ar trebui să fie luate în considerare identificate simptome intraoperator creșterii tumorii maligne suprarenale, cu capsule de germinare sau mai ales locația anatomică, face dificilă de a mobiliza și de complicații, de asemenea, cauzate, care nu reușește să elimine prin arta endovideosurgical.

pregătire preoperatorie adecvată și alegerea chirurgiei optime (adrenalectomia deschis sau Endovideohirurgichesky) poate reduce rata mortalității la 1,5%.

NA Maystrenko

Distribuiți pe rețelele sociale: