Insuficiență suprarenală acută. diagnostic

video: "veste proastă" Vyacheslav Malțev pe 05/27/2015 - Episodul 1

Pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală acută sunt importante indicii anamnestice disponibile anterior la pacienții cu boala glandei suprarenale. crizele adrenale adesea apar la pacienții cu insuficiență a corticosuprarenalei într-o varietate de condiții extreme ale organismului. insuficienta secreție adrenocortical apare în leziunea primară și hypocorticoidism adrenal secundar cauzat scad secretia de ACTH.

Prin boli ale glandelor suprarenale includ boala Addison, și hiperplazie suprarenală congenitală. În cazul în care pacientul are orice boală autoimună: tiroidita, diabet sau anemie - se poate gândi la boala autoimună Addison. insuficienta suprarenala primara sau boala Addison, uneori, se dezvoltă ca urmare a unor leziuni tuberculoase.

De înaltă probabilitate de criză acută la pacienții cu boală și sindromul Cushing după adrenalectomia totală bilaterală sau îndepărtarea unei tumori a cortexului suprarenal și la pacienții tratați cu inhibitori ai biosintezei corticalei suprarenalei. Pentru inhibarea sintezei de cortizol si aldosteron hloditan mai multe alte medicamente utilizate. Utilizarea pe termen lung a acesteia duce la insuficiență suprarenală și potențialul de dezvoltare la pacienții cu hypocorticoidism acută. De obicei, atunci cand se atribuie medicamentul adăugând 25-50 mg de hidrocortizon pe zi compensează insuficiență suprarenală. Cu toate acestea, în condiții extreme ale organismului, aceste doze pot fi inadecvate.

Pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală acută este un semn clinic important al pigmentare crescută a pielii și a mucoaselor. La unii pacienți, melasma nu este pronunțat, și există doar semne mici: pigmentare crescută a mameloanelor, liniile palmare, o creștere a numărului de pete de vârstă, nevilor, suturi postoperatorii întunecate. Prezența depigmentnyh pete - vitiligo - este de asemenea diagnostic al suprarenalei declinului funcției cortexului. Vitiligo poate aparea ca hiperpigmentare de fundal, iar în absența acestuia.

In insuficienta suprarenala primara a crescut pigmentare în momentul în contextul hipotensiunii decompensării progresive ajută la diagnosticarea addisonicheskogo crizelor. Mult mai dificil de a suspecta insuficiență suprarenală în forme depigmentnyh, așa-numitul adtsisonizme alb. Absența melasma cu hypocorticoidism primar apare la aproximativ 10% din cazuri și la toți pacienții cu insuficiență suprarenală secundară. Caracterizat de hiperpigmentare și pentru pacienții cu hiperplazie suprarenală congenitală. Este conectat cu creșterea secreției de ACTH ca răspuns la o scădere a producției de cortizol.

Caracteristica în diagnosticul insuficienței adrenale acute este o reducere progresivă a tensiunii arteriale. Addisonicheskogo caracteristică a crizei este lipsa de compensare a hipotensiunii din diferite medicamente care afectează tonusul vascular. Numai numirea de hormoni suprarenali - hidrocortizon, cortizon și Doxa - conduce la o creștere și normalizarea tensiunii arteriale. Dar trebuie amintit faptul că la pacienții după adrenalectomia despre boala Cushing sau corticosteroma suprarenale și forma hipertensivă de hiperplazie suprarenala insuficiență suprarenală acută congenitală apare în unele cazuri, cu o creștere a tensiunii arteriale. Uneori este necesar să se diferențieze addisonichesky crizelor la acești pacienți cu crize hipertensive.

Diagnosticul de insuficiență suprarenală ajutor istoricul medical secundar de boli trecute sau leziuni ale sistemului nervos central cu privire la operațiunile de pe glandei pituitare sau gipotalamogipofizarnuyu radioterapie zona de corticosteroizi pe diverse boli autoimune.

Printre bolile și daune este cel mai frecvent necroza pituitara postpartum parțială pituitare (sindromul Skien), craniofaringiom, tumori, determinând secreția hormonilor hipofizari a scazut. meningita Basal, encefalită, glioame ale nervului optic poate provoca insuficiență suprarenală secundară.

Izolat secreția de ACTH scădere boli ale glandei hipofize este extrem de rară, și este de obicei însoțită de o scădere a nivelului deficitului de alte triplu hormon - tiroidian-stimulare, somatotropină, gonadotropină. Prin urmare, atunci când insuficiență suprarenală secundară, împreună cu hipoadrenalism marcate hipotiroidism, creștere întârziată, în cazul în care boala se dezvolta in copilarie, tulburări menstruale la femei, hipogonadism la bărbați. Uneori, atunci când un lob posterior deteriorat al glandei pituitare, ea sa alăturat simptomele diabetului insipid.

Metode de laborator pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală acută este destul de limitată. Determinarea cortizol, aldosteron și ACTH în plasmă nu este întotdeauna posibil de a investiga rapid. În plus, un singur indicator al nivelului de hormoni nu este foarte precis reflectă starea funcțională a cortexului suprarenal.

Testele de diagnostic utilizate în insuficiența suprarenală cronică, acute Stroke addisonicheskom contraindicată.

Pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală acută au mai mari modificări ale valorii echilibrului electrolitic. În starea de compensare la pacienții cu niveluri electrolitice, de regulă, nu poate fi modificată. In timpul crizei addisonicheskogo și starea desecare scade conținutul de clorură de sodiu și nivelul de sodiu sub 142 meq / l, iar în timpul crizei, acest strat poate fi de 130 meq / l sau mai mică. Caracteristica este de a reduce excreția urinară de sodiu - mai puțin de 10 g / zi. Un important pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală acută este creșterea nivelului de potasiu în sânge la 5-6 meq / n-, uneori, această cifră atinge 8 meq / l. Ca urmare a creșterii raportul potasiului din sânge și reducerea sodiu variază de sodiu / potasiu. Dacă normală, acest raport este de 32, apoi la o hypocorticoidism acută caracterizată prin căderea sa de 20 sau mai mic.

Hiperkaliemia are efecte toxice asupra miocardului și ECG Spike observat adesea un T val și conducție încetinire ridicată. În plus, condițiile de defectare ale funcției corticosuprarenaliene pot fi identificate elongație interval S-T și QRS complexe, ECG scăzut.

De asemenea, o pierdere semnificativă de apă și săruri, în timpul unei crize substanțial addisonicheskogo de risc este hipoglicemie. Determinarea zahărului din sânge ar trebui să fie sub control. Dar criza hipoglicemic poate fi o manifestare independentă de insuficiență suprarenală cronică decompensată în timpul foametei și a bolilor infecțioase. În timpul hypocorticoidism acută nivelul glucozei din sânge poate fi foarte scăzută, dar nu există nici un simptom hipoglicemiant.

Pierderea de sodiu și apă în timpul crizei duce la formarea cheagurilor de sânge adevărate și creșterea hematocritului. În cazul în care concentrația sanguină este independentă de insuficiență suprarenală și cauzate de diaree, vărsături, și concentrația de clorură de sodiu poate fi normală, mărită sau redusă și potasiu - nu este crescut.

Pe parcursul dezvoltării insuficienței adrenale acute adesea crește semnificativ nivelul de uree și azot rezidual, există diferite grade de acidoză, evidențiată prin scăderea alcalinitatea sângelui.

Diagnosticul diferențial între criza addisonicheskim, colaps vascular, șoc de origine diferită și comă hipoglicemică este complex. Nerespectarea de aplicare a medicamentelor cardiovasculare și măsuri anti-șoc indică de obicei natura criza suprarenale.

În prezent, arsenalul de instrumente pentru a elimina pacientul de șoc, inclusiv corticosteroizi. Prin urmare, în aceste cazuri, este posibilă criză supradiagnosticarea addisonicheskogo. Dar acest lucru este justificat de numirea imediată a pacienților, împreună cu tratamentul antișoc de medicamente cu corticosteroizi.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit