Efuziune pleurală. examinare și evaluare citologice

Video: ultrasunete în diagnosticul de insuficiență respiratorie Lahin RE (ICRS 2013 Krasnoyarsk)

conținut

Video: ultrasunete în diagnosticul de insuficiență respiratorie lahin re (icrs 2013 krasnoyarsk)
Examenul citologic
Evaluare: cauze clinice ale efuziune pleurală
Empiem
Insuficiență cardiacă congestivă
Revărsat pleural, tumori maligne
Infarct pulmonar
Efuziunea tuberculoasă

examenul citologic

Atunci când este suspectat de cancer, lichidul pleural trebuie să fie supuse unui examen citologic.

Pentru a preveni formarea cheagurilor în probă este necesară adăugarea de heparină. Un test pozitiv este obtinut in 50-75% dintre pacienții cu tumori maligne.

rezultate fals-negative pot fi legate de efuziune cronice, ceea ce duce la degenerarea celulelor, cu examenul histologic inadecvat și o încălcare a metodelor de cercetare.

În plus, nu toate pleurezie metastatice sunt un rezultat direct al leziunilor carcinomatoase plevry- unele pot fi cauzate de obstrucția vaselor limfatice, în primul rând la nivelul mediastinului, și obstrucție intrabronșică, însoțită de pneumonie sau atelectazie.

Există dovezi că, în cazurile în care la rezultatele negative, în primul rând citologie, crește acuratețea diagnosticului se poate realiza prin studii repetate. Examenul bacteriologic al lichidului pleural este necesar. Lichid trebuie Gram colorare, frotiurile au fost examinate pentru prezența bacteriilor acidorezistente anaerobe si microorganisme aerobe. De asemenea, este prezentată în studiul florei fungice.

biopsie pleurala folosind ace biopsie sau ajutoare Soret Abrams în diagnosticul diferențial al efuziunii exudative, dar nu atunci când transsudativnyh efuziunile. Patogeneza transsudativnogo efuziune este asociat cu o modificare a presiunii și, prin urmare, sugerează prezența modificărilor patologice în pleură nu ar trebui să fie.

In exudativă biopsie efuziuni pleurale trebuie efectuată numai în cazul în care există o suspiciune serioasă pentru prezența unor boli maligne sau granulomatoase. Probabilitatea unui diagnostic de rezultate biopsie pleural depinde de natura presupusei proces patologic, numărul de biopsii efectuate (probabilitatea crește succes atunci când efectuați fiecare dintre cele trei biopsii de serie), precum și metode suplimentare de cercetare utilizate în conjuncție cu o biopsie.

In suspectat biopsie tuberculoasă efuziune însămânțare, precum și examenul microscopic pentru prezența microorganismelor rezistente la acide, crește probabilitatea de diagnostic mai mult de 95%. Probabilitatea diagnosticării unei tumori maligne, dacă este cuplat cu citologie biopsie produs crește la 90%.

Contraindicatiile biopsie pleural includ diateze sangerare cu indicele de protrombină mai mic de 50%, numărul de trombocite mai mic de 10 x 10 ¹¹ în 1 L și schimbările în timp și timpul de coagulare de sangerare.

Evaluare: cauze clinice ale efuziune pleurală

empiem

Pur și simplu pune, empiem - un puroi in cavitatea pleurala. Uneori, fluidul empiem a pronunțat caracter purulentă. În acest caz, prezența empiem prezintă rezultatele pozitive ale cercetării bacteriologice, în ciuda naturii seros de lichid pleural.

Acest lucru este posibil în stadiile incipiente ale bolii. Motivele sunt empiem multiple. Adesea este o complicație a pneumoniei în care procesul infecțios se extinde la pleura. Prin agenți patogeni comuni sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, bacteriile Gram-negative și microorganisme anaerobe. Empiem poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale, în special pe organele de piept, am travmvg pneumotorax.

La primirea detectate simptome ale bolii principale. Pacienții cu pneumonie și empiem marcate adesea febră, tahicardie și tahipnee. Multe dintre ele au semne de intoxicație. Simptomele fizice sunt aceleași ca și în efuziunea pleurală.

Un diagnostic prezumtiv de empiem pus pe baza istoriei și a examinării fizice și confirmate prin rezultatele sale punctie pleurala si radiografia. Când pleurocentesis prezintă în mod tipic pericardic, cu un conținut ridicat de leucocite (>10 x 10 ⁹ 1 l) cu deplasare neutrofilă (>80%).

Cuprins glyukozy.v lichidul pleural de obicei redusă. De obicei, din microorganisme pleural fluid semănată, care pot fi observate pe colorația Gram.

Efuziune pot fi libere sau inchistate la sondaj pacient timp sau devin inchistate mai târziu. Sub osumkovaniem înțeleg adeziuni restricție de fluid care apar între pleura parietală și plămâni.

fluid de inchistate nu se mișcă liber și, prin urmare, radiografia toracică laterală realizată în poziția predispuse, nu schimbă poziția. Adesea, lichidul este delimitat în partea posterioară a cavității pleurale, unde are forma unui uniform, delimitat brusc porțiune de densitate omogenă care ocupă jumătate din piept (fig. 141, precum și).

Mare ajutor în diagnosticul diferențial al leziunilor inchistate efuziune și parenchimatoase pleurale din lobul inferior al plămânului are o tomografie computerizata (Fig. 141.6).

Fig. 141. Radiografia toracică într-o vedere laterală (a) care arată prezența porțiunii de densitate crescută în spatele luminii (indicate prin săgeți). În scanarea tomografică calculator (b) a constatat că porțiunea densitate crescută este localizată revărsat pleural (indicate prin săgeți).

Tratamentul empiem include tratamentul bolii de bază, de obicei pneumonie. Dacă obținut prin puncție de lichid pleural a pronunțat natura purulentă, este necesar să se scurgă în cavitatea toracică.

În cazul în care lichidul purulentă primit având caracteristici empiem, alegerea terapiei este efectuată pe baza rezultatelor de laborator. Dacă pH-ul lichidului pleural depășește 7,3, necesitatea unei terapii specifice și nu trebuie să se aștepte rezoluția spontană a empiem sub influența tratamentului cu antibiotice.

Dacă pH-ul este sub 7,3 fluid pleural, pentru drenarea cavitatea pleurală trebuie închise drenaj. Fără drenaj pot dezvolta complicații, cum ar fi formarea unei colecții pleurale inchistate. La formarea efuziune inchistate sau apariția semnelor de infecție, cum ar fi febră și frisoane, închis de drenaj trebuie să fie înlocuit cu o scurgere deschis și efectuarea de toracotomie rezectie coaste.

În unele cazuri, empiem are un curs cronic și există atâta timp cât în final cavitatea pleurală este umplută cu țesut fibros, rezultând într-un înveliș de fibrină care înconjoară și captează lumina. În aceste cazuri sunt prezentate în proceduri chirurgicale mai agresive, cum ar fi decorticare pulmonar și pleura parietal.

Scopul tratamentului este empiem precoce golirea adecvată a cavității pleurale pentru a accelera eliminarea infecției și prevenirea complicațiilor cronice - educație efuziune limitată, fibrothorax și „blindat“ ușor.

insuficiență cardiacă congestivă

efuziune pleurală care rezultă din insuficiența cardiacă congestivă este, de obicei, un transudat, care este format la un pacient cu semne clinice de ventricul drept și insuficiență cardiacă ventriculară stângă.

De aceea, pacienții adesea determinate de simptome fizice obiective, cum ar fi umflarea, krepitiruyuschie reflux gepatoyugulyarny wheezing in plamani si ritmul ventricular stâng galopului.

efuziune pleurală este de obicei mic, dar la pacientii cu boli pulmonare subiacente poate duce la simptome patologice severe. Cel mai adesea efuziune dvustoronnim- este efuziune unilaterală este cel mai frecvent observate pe dreapta.

revărsat pleural, tumori maligne

Cele mai frecvente surse de metastaze în pleurei pulmonare sunt tumori de san, gastric si cancer ovarian. Efuziune rezultând metastazele tumorale este pierderea incurabilă. efuziune pleurală în tumorile maligne este de obicei masiv.

Massive efuziune hemoragic în absența prejudiciului indică malignitate efuziune. Atunci când se efectuează citologie și pleurală frecventa biopsie de diagnostic de încredere este de aproximativ 90%.

infarct pulmonar

efuziune pleurală dupa o embolie pulmonara care rezulta din infarct pulmonar, de obicei, un mic, cu două sensuri. repaus la pat, utilizarea contraceptivelor orale în aceste semne radiologice ca infiltrate pulmonare bazale, stând în picioare de mare a diafragmei pe de o parte și o mică revărsat pleural, sunt obligați să-și asume infarct pulmonar, chiar dacă rezultatele studiului raportului de ventilație-perfuzie prin scanarea probabilitate lumina acestui diagnostic este scăzută .

La pacienții cu embolie pulmonară, nu este însoțită de dezvoltarea de infarct pulmonar, efuziune pleurală se gaseste rar.

efuziunea tuberculoasă

efuziune tuberculoasă apare adesea cu nici o altă dovadă radiologică a TBC. Efuziune care apar în tuberculoză, cel mai frecvent este o manifestare timpurie a bolii și, în plus, poate fi rezultatul sensibilitate crescută la tuberculină.

efuziune exudativă tuberculoasă este de obicei caracterizat prin mononucleare și forfecare. Diagnosticul depinde de următorii factori: o tijă de detectare a acidului într-un frotiu de fluid pleural (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

În consecință, în caz de suspiciune de tuberculoză etiologie efuziune pleurală când biopsia pleurală trebuie însămânțarea materialului de biopsie.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit