Pneumonie curs prelungit

Video: Pneumonia prelungită

conținut

Video: pneumonia prelungită
Informații de bază
Definiție și esență
Prevalența și cauze

informații de bază

Definiție și esență

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar, care este cel mai adesea cauzate de microorganisme. Deși termenul este folosit pentru a se referi la leziuni ale plămânilor și altor etiologia (alergice, eozinofilică, lipoic, radiații), acest capitol este dedicată pneumonia cauzată de o infecție.

Înainte de epoca de antibiotice pneumonie a fost cea mai frecventa cauza de deces. In timp ce acestea au fost cunoscute cauza unor boli pulmonare inflamatorii, cum ar fi infecția cu TBC, unele anaerobi și bacterii aerobe, virus gripal.

SARS a fost descrisă în 1942, iar chemarea agentului patogen sale Mycoplasma pneumoniae a fost izolat in 1944. Problema pneumoniei cauzate de organismele gram-negative, în special în spital, a apărut la începutul anilor '60 și continuă să crească, în ciuda utilizării pe scară largă a agenților antimicrobieni , corticosteroizi, ventilație mecanică, terapie prin inhalare și unitățile de terapie intensivă.

De la apariția anilor '60 de chimioterapie și transplantul de organe împotriva cancerului a condus la pneumonie determinată anterior considerate non-patogene virusuri, ciuperci și paraziți, pentru diagnosticul, care este de obicei necesară pentru a efectua o biopsie de plămâni. În 1976 sa descoperit ca Legionella pneumoniae cauzeaza o epidemie de pneumonie, și, ulterior, duce la infecții nosocomiale și, din ce în ce, este agentul cauzal in pneumonie sporadice.

În 1981, într-o nouă formă de saprofite cauzate de Pneumocystis carinii, micobacterii atipice, virusuri (citomegalovirus, virusul herpes simplex), ciuperci (Cryptococcus, Aspergillus si Candida), și Toxoplasma gondii, au fost găsite printre homosexuali, dependenți de droguri și locuitorii din Haiti, o posibilă cauză au fost limfopenia și modificarea raportului dintre T helper si T-supresori.

Acestea infecția cu sarcomul Kaposi, limfadenopatie benigne, limfom și purpura trombocitopenică autoimună, în acest grup de oameni numit sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Spectrum, și, prin urmare, diagnosticul diferențial de pneumonie în ultimii 20 de ani sa extins considerabil, și se pare că acest proces va continua.

După diagnostic și inițierea tratamentului cu antibiotice de pneumonie urmatoarele optiuni de curs clinice:
1) etiologia bolii determinată cu precizie ca urmare a testelor bacteriologice, biopsie sau serologie și sub influența unui anumit tratament se produce o îmbunătățire a pacientului;
2) Etiologia nu este definită, ci ca urmare a tratamentului cu antibiotice al stării pacientului se îmbunătățește;
3) detectate alte cauze, de exemplu infarct pulmonar, lupus eritematos sistemic sau boală pulmonară asociată cu administrarea de medicamente;
4) in ciuda tratamentului, pneumonie stocate se extinde sau trece peste în formă recurentă motiv nu poate fi determinată.

Din moment ce acest articol se concentrează asupra acestei ultime categorii de pneumonie, dificil de tratat, pentru a ajuta medicii in ea sunt reprezentate ca infecții pulmonare comune și rare, precum și a evidenția unele aspecte ale bolilor non-microbiene ale plămânilor.

Prevalența și cauze

Pneumonia se afla pe locul cinci printre principalele cauze de deces, apare la aproximativ 10% dintre pacienții spitalizați în Statele Unite. S-a constatat că 15% din decesele in spitale din cauza infecțiilor nozocomiale ale tractului respirator inferior și că 2/3 dintre acești pacienți, pneumonie se dezvolta in boala primară, în care este posibilă moarte timp de 6 luni.

Sa constatat că 51% dintre adulți sunt emigranți din Asia marcate reacție la testul cutanat cu tuberculină, severitate moderată (diametrul papulelor peste 10 mm), 5% din examinarea cu raze X al pieptului - modificări asociate cu tuberculoză activă sau inactivă, și 1 %, in ciuda progreselor in organizarea examenelor radiologice preventive, a determinat tuberculoză activă (de 100 de ori mai mult decât americanii).

Incidența ridicată a tuberculozei (adesea rezistente la tratament), si infectii pulmonare parazitare, de asemenea, găsite în imigranți din Caraibe. O creștere semnificativă a incidenței infecțiilor cauzate de saprofite, observate la pacienții cu tumori, SIDA, precum și la pacienții care au suferit transplant, cu toate acestea, incidența altor forme de pneumonie, a rămas relativ stabilă în ultimii 10-15 ani.

Manifestările clinice ale pneumoniei variaza, dar de obicei nu este dificil să le identifice. dificultate considerabilă este determinarea microbiană sau etiologie non-microbiană a pneumoniei la momentul apariției sale sau când devine evident că pneumonia este dificil de tratat.

Motivele pentru aceasta sunt că istoricul de date, examenul fizic, examenul de laborator primar, frotiu sputa colorat prin colorare Gram, și radiografia toracică nu sunt suficient de precise și sensibile la baza lor pot fi judecate pe etiologia bolii. leziuni pulmonare poate provoca majoritatea agentului patogen pentru om.

În consecință, reducerea semnificativă a opțiunilor de diagnostic asociate cu o mulțime de cauze infecțioase pneumonie, pot promova diferențierea lor, pe baza semnelor clinice și epidemiologice ale bolii. În primul rând, poate fi diferențiată de pacienți normali (Tabel. 133) și imunocompromisi (Tabel. 134).

Tabelul 133. Cauzele pneumoniei la pacientii cu sisteme imunitare normale

tip de pneumonie	Pacienții care nu au precedent boli pneumonie	Pacienții cu boli pneumonie precedata
bacteriene comun	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus pneumoniae H. influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
mai puțin frecvente	Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes	aerobe gram-negativ Bacilii, mai ales atunci când se utilizează medicamente B. cereus B. sphaericus B. subtilis
neobișnuit	pneumonie Klebsiella Neisseria meningitidis Franciseila tularensis Yersinia Y. pestis Y. enterocolitica Salmonella S. typhosa S. choleraesius S. typhimurium și altele. Bacillus anthracis	La fel ca și cea a pacienților care nu au avut boli pneumonie anterioare, cu excepția Klebsiella pneumoniae
pneumonie nonbacterial, bacteriene stimulare	Entamoeba histolytica Blastomyces dermatitidis	nu
Un atipic comun	Mycoplasma pneumoniae	La fel ca și cea a pacienților care nu au avut pneumonie prealabilă
mai puțin frecvente	Legionella pneumophila și alte tulpini legnonelly viruși gripă adenovirusul varicela rubeola
neobișnuit	Rickettsia R. rickettsii R. prowazekii R. tsutsugamushi Coxiella burnetii virusul Coxsackie A și B, ECHO Virusul Epstein-Barr ciuperci Histoplasma (picant) Coccidioides (upeimuschestvenno pulmonară) Blastomyces (acută)	-
aspirație	Bacteriile anaerobe, cel mai frecvent: Bacteroides melaninogenicus Fusobaeterium nuclearum streptococi anaerobă	aerobe gram-negativ anaerobi Staphylococcus aureus
cronic	Mycobacterium tuberculosis ciuperci Cocciodiodes Blastomyces Cryptococcus Sporotrix schenckii bacterii Actinomyces Nocardia Brucella Pseudomonas pseudomallei paraziți	boli pulmonare obstructive cronice cauzate de Mycobacterium: M. kansasii M. intracellulare, și altele. Histoplasma capsulatum (carii de formare cronice)
spital	Nu există sunt	aerobe gram-negativ Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Staphylococcus epidermidis (în special atunci când sunt utilizate pentru sistemele de perfuzie intravenoasă) Legionella pneumophila și alte tulpini de Legionella Listeria monocytogenes

Tabelul 134. Cauzele pneumoniei la pacienții cu imunitate afectată

pneumonie bacteriană	aerobe gram-negativ Streptococcus pneumoniae asteroides Nocardia Listeria monocytogenes
SARS	Pneumocystis carinii tulpini de Legionella Tsigomegalovirus virusul varicelo-zosterian herpes simplex Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Stronervloides stercoralis
pneumonia fungică (cu semne clinice de infarct pulmonar)	Aspergillus Mucor
pneumonie cronică	Mycobacterium tuberculosis Atipice micobacterii (mai multe tulpini) ciuperci Cryptococcus Cocciodiodes Histoplasma

Grupul cu sisteme imunitare modificate sunt persoane cu imunitate celulară alterată, de exemplu, pacienții cu tumori maligne limforeticulare care primesc corticosteroizi și medicamente citotoxice, și homosexuali.

Această categorie poate include dependenți de droguri, hemofilici și haitieni. Pacienții cu un sistem imunitar normal este împărțit în cei care au fost sanatosi inainte de contractarea pneumonie, iar cei cu pneumonie au avut loc pe fondul unei boli.

Acesta din urmă poate fi orice infecții pulmonare cauza. Cu toate acestea, infecții ale gâtului cauzate de bacterii Gram-negative sunt mult mai probabil să apară la persoanele care suferă de alcoolism imunocompromise, diabet zaharat, precum si persoanele care se află în spital pentru o lungă perioadă de timp.

Separarea ulterioară a pacienților în funcție de natura pneumonie (bacteriene, atipice, aspirație, spital, cronice si recurente), este de asemenea recomandabil, deoarece aceste grupuri sunt de obicei disting prin cursul clinic, cauzate de diferite microorganisme patogene și antimicrobiene de spectru pentru fiecare dintre grupurile este relativ limitată.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit