Probleme moderne de diagnostic și tratament al cancerului pulmonar. Utilizarea rezecții extinse

Video: histeroscopie de control după tratament hiperplazie

În ultimii ani, au existat rapoarte ale utilizării rezectie pulmonar avansat care rulează profilactic atunci când am și 11 etape, chiar si cu cancer de grad scazut. Rezultatele acestor operațiuni au arătat o creștere a ratei de supraviețuire de trei ani de 12,5%. Acest lucru este în concordanță cu studiile M.Riquet E.A., care a constatat că din 107 pacienți cu N2 la 27 au fost izolate ganglionilor limfatici mediastinali, fără a implica nodurile intrapulmonare (25,2%). În ciuda faptului că operațiunile au fost însoțite de examenul histologic de urgență în 20 de cazuri (5,3%) au fost pierdute metastaze. Autorii cred că ar trebui să fie eliminate în mod sistematic ganglionilor limfatici mediastinali în tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar, indiferent de tipul de rezecție efectuate.

Deosebit de dificultate este tratamentul pacienților cu cancer pulmonar cu boală în stadiul III, al căror număr este de 32- 56% din totalul pacienților. Numărul tot mai mare de pacienți cu boală stadiul III este marcată de mulți chirurgi. Până în prezent, obiectul unor controverse și opinii contradictorii este problema tactici optime în leziunile avansate la nivel local (TK-T4), cât și la un interes specific ganglionilor limfatici mediastinali (N2). Cele mai multe oncologi vede un tratament combinat și complex se potrivesc, dintre care o componentă este o intervenție chirurgicală - îmbunătățită și rezecția pulmon. În plus față de creșterea ratei de supraviețuire a tratamentului chirurgical al stadiul III pulmonar îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu cancer, previne dezvoltarea atelectazia și durere severă.

operațiuni extinse și combinate pentru cancerul pulmonar - o interventie foarte traumatizant, însoțită de o mortalitate postoperatorie de mare - de până la 30% și un număr mare de complicații postoperatorii - până la 57,7%. Trebuie remarcat faptul că complicatii la pacientii cu cancer pulmonar stadiul III după extins rezecții combinate în curs de dezvoltare de 2 ori mai multe sanse decat pacientii cu stadiul I și II. Ele sunt dominate de complicații supurative (fistulă bronșică, empiem, răni purulente), cord pulmonar (insuficiență cardiacă acută, pneumonie), și hemoragie (sângerare coagulopatie-cal, hemotorax coagulat).

Cinci ani de supravietuire, conform literaturii de specialitate variază foarte mult de la 42% la 0%, ceea ce determină o serie de autori au pus la îndoială caracterul adecvat al acestor operațiuni. VV Zharkov și colab. explica această diferență în rezultatele tratamentului de definiție nu este suficient de clară "operațiunile combinate". În cadrul operațiunilor combinate implică rezecția plămânilor, cu o porțiune de organe și țesuturi adiacente, prin extensie directă a tumorii lor.

Diferențele mari ridică întrebarea cu privire la posibilitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu carcinom nediferențiat pulmonar. Caracteristici biologice ale acestei forme sunt caracterizate printr-o creștere rapidă a tumorii primare, metastaze precoce prin limfatice și vasele de sânge. În acest sens, majoritatea oncologi a ajuns la concluzia că această formă de cancer este stadiul III are nevoie de un tratament conservator (chimioterapie și radioterapie). Cu toate acestea, unii chirurgi informează nu numai despre satisfacerea rezultatele pe termen lung imediate, dar. Deci, M. Tarkka E.A. Am primit un total de rata de supravietuire de 5 ani în carcinomul cu celule mici - 28% cu stadiul III - 9% -Fan Pieng-Tche E.A. - 13,2%. G. Baum E.A. Se consideră că tratamentul chirurgical pentru a preveni repetarea leziunii primare nu numai în procesul de răspândire locală, dar, de asemenea, și metastaze în ganglionii limfatici mediastinali.

Reprezentarea structurii histologice a tumorilor conform biopsii bronhoscopice si ac, poate fi modificat în mod radical în studiul materialului chirurgical.

SA Shalaev și colab. a raportat că 42,2% dintre pacienți rezultatele examenului histologic de biopsie si chirurgicale specimene nu se potrivesc. La determinarea structurii celulelor tumorale într-o lumină de la distanță de 30 de observații diagnosticat carcinom scuamos slab diferențiat, în timp ce în studiul anterior materialului bronhobiopsiynogo chirurgie în 24 dintre ele forme recunoscute de tumori carcinom cu celule scuamoase, fara keratinizare, y 4 - y 2 celule mici si - cancer pulmonar cu celule mari.

Pe baza acestui fapt, autorii cred ca rezultatele studiului morfologic de material biopsie, în cazul în care problema de a alege între o intervenție chirurgicală sau tratament conservator, au o valoare relativă. Potrivit acestora, rezecție extinse și combinate preluat slab cancer diferentiat (81,6% - pacienți cu stadiul III), furnizează rata de supraviețuire la 5 ani de 15,6%. au fost observate complicații postoperatorii în stadiul III, la 31% dintre pacienți, 20 de pacienți au decedat 103 operate radical (19,4%).

Cu toate acestea, cei mai mulți chirurgi remarcat faptul ca toti pacientii cu slab diferentiate stadiul III cancer pulmonar, a suferit o intervenție chirurgicală mor în decurs de 2 ani. Mai ales nefavorabil stadiu prognostic T3N2.

Tehnica chirurgicală cu privire la pacientii foarte diferentiate cu stadiul de cancer pulmonar III în cazul în care există metastaze în ganglionii limfatici mediastinali și tumori de tranziție la structurile anatomice adiacente sau organe în final determinate. proces tumoral Răspândită necesită de obicei rezecțiile mai extinse decât în stadiile inițiale.

Metastazice ganglionilor limfatici regionali forțat să efectueze proceduri avansate. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului pacientilor cu cancer pulmonar cu metastaze în ganglionii limfatici (N1-2 hilare) nu poate fi considerată satisfăcătoare. Rata de supraviețuire de cinci ani variază de la de 3,6 la 40%. J. Weber u.a. a raportat că marea majoritate a pacienților cu N2 trăit nu mai mult de 3 ani și-a exprimat îndoieli cu privire la fezabilitatea operațiunii.

Un alt punct de vedere este deținut M.Mancuso E.A. Experiența tratamentului chirurgical radical de 236 de pacienți cu cancer pulmonar cu metastaze la ganglionii limfatici mediastinali și a raportat rata de supravietuire la 5 ani de 23% dintre pacienți.

Invazia tumorilor maligne la nivelul peretelui toracic este observat la 4-5% dintre pacienți [A]. In tratamentul cancerului pulmonar, germinativ peretele toracic, cei mai mulți chirurgi favoarea chirurgiei radicale. De obicei, trecerea la diagnosticarea tumorilor în aceste sau alte structuri ale pieptului poate doar după deschiderea cavitatea pleurală. In astfel de cazuri, operația proces se termină adesea toracotomie, ci într-o serie de observații posibile pentru a produce rezecția radicală a pulmonar împreună cu porțiunea germinat a peretelui toracic ca o unitate.

Intervenția chirurgicală constă, de obicei, din două etape. În primul rând, operația efectuată pe plamani de diverse dimensiuni (de la pneumonectomy la rezecțiile atipice), apoi reconstrucția defectului pieptului. Acestea din urmă se realizează cu ajutorul unui lambou muscular (dorsal mare, mușchi pectoral, etc.) sau materiale sintetice pentru defecte mari.

Distinge adevărat piept încolțirea în cancerul pulmonar și cancer pulmonar cu fixare parietală, atunci când există germinare a pleurei parietale. Răspândirea cancerului dincolo de pleura parietal reduce semnificativ rezecabilitãtii acestuia. Selecție operare în primul caz - rezecție pulmonară cu o porțiune a peretelui toracic, în al doilea - rezecția pulmonară cu pleurectomie. Mortalitatea postoperatorie în astfel de intervenții 2-15.2%, iar numărul complicațiilor postoperatorii destul de semnificativ - până la 25%. O condiție importantă pentru succesul unor astfel de operațiuni este absența infecției.

Supraviețuirea este redus semnificativ în prezența metastazelor la ganglionii limfatici regionali și diferențiere tumorală scăzută - 5 ani și mai trăiau de la 5% la 40% dintre pacienți, după o intervenție chirurgicală radicală. S. Ricci E.A. Am realizat 5 ani de supravietuire a pacientilor cu T3N0M0 - 22%, cu T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. J. M. PIEHLER EA, având experiență în tratarea 66 de pacienți cu cancer pulmonar cu invazie a peretelui toracic, a studiat speranța de viață în funcție de stadiul bolii, vârsta, volumul rezectie. Rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 32,9%, iar la etapa T3N0M0 - 53,7%. În prezența metastazelor regionale semnificativ prognostic mai rau: 5 ani de supravietuire de 7,4%. Varsta are un impact semnificativ asupra rezultatului tratamentului: La pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani, rata de supraviețuire la 5 ani a fost egal cu 84,6%, de peste 60 de ani - 27,7%.

chimioterapie și radioterapie postoperatorie nu afectează în mod semnificativ speranța de viață.

Rezultatele tratamentului cancerului pulmonar creste in mediastin, depind de care organ este afectat tumora mediastinală. Rata de supraviețuire de cinci ani în timpul pericard de germinare este de 11%, esofag - 14%, nervul frenic - 7%, vena pulmonară - 7%, în artera pulmonară - 4%. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici mediastinali agravează prognosticul. În ciuda acestui fapt, Burt M.E. au Ei cred că o abordare chirurgicală activă crește în mod semnificativ speranța de viață pentru acest grup de pacienți, în asociere cu radioterapia.

Rămâne întrebarea destul de complicată dacă o intervenție chirurgicală radicală în timpul germinației tumorii sau a metastazelor sale în venele pulmonare. A.H.Trahtenberga depusă, în literatura de specialitate există rapoarte de 44 de observații documentate efectua pneumonectomy combinat cu rezectia atrium. Autorul consideră că astfel de operațiuni sunt justificate, deoarece fiecare al cincilea pacient este posibil să se extindă durata de viață de 1,5 ani.

cancer pulmonar riscantă și traumatică este pneumectomie combinata cu rezectia bifurcatia traheei atunci când cancerul este în bronhiile principale cu trecerea creșterii tumorii în trahee. Cu toate acestea, analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cu un astfel de proces pe scara larga indică un prognostic relativ favorabil. În ele MNIOI. PA Hertzen a fost efectuat la 50 de intervenții chirurgicale cu rezecție (margine, conic, circular) și materiale plastice trahee. 23,6% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

propunere interesantă K.Nakahara EA privind punerea în aplicare a chirurgiei combinat pentru cancerul pulmonar cu o leziune a arcului aortic, vena cavă superioară și ulterior vas de reconstrucție și iolitetraftoretilenovymi grefei.

Este foarte dificil să se evalueze posibilitatea de îndepărtare radicală a tumorii în cazurile de forme local avansate ale bolii, chiar și în timpul revizuirii piept după toracotomie. Prin urmare, un procent ridicat este o intervenție chirurgicală de explorare. Motivul principal pentru cancerul pulmonar non-resectable este considerat a fi angajarea în procesul de venire a structurilor anatomice și organe ale mediastinului, metastaze mediastinale în ganglionii limfatici, precum și o combinație a acestor opțiuni.

Marea majoritate a pacienților cu forme avansate ale bolii care nu au primit tratament mor în primul an după diagnosticare. Din aceasta rezultă că operațiunile extinse și combinate, desigur, direcția adecvată și promițătoare ar trebui să fie luate în considerare o extindere a indicațiilor pentru punerea în aplicare a acestora și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale.

În ciuda faptului că tratamentul complex al cancerului pulmonar, este o combinatie de chirurgie radicală cu radioterapie și chimioterapie, este utilizat pentru mai mult de 30 de ani, problema de mărturia depusă rămâne discutabil. Cu toate acestea, în ceea ce privește stadiul III oncologi vedere boala unic: operațiune radicală este destul de convențională și pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului, este necesar să se completeze radială și (sau) chimioterapie. Conform AH Trachtenberg, setați oportunitatea neîndoielnică a radioterapie preoperatorie in cancerul pulmonar avansat, in special scuamoase: după un tratament chirurgical pentru mai mult de 5 ani pentru a trăi 14,5% dintre pacienți, iar după combinat - 28%. A crescut de supravietuire dupa tratamentul combinat este asociat cu o reducere de 2,5 ori frecvența recidivelor locale și perioada fără recidivă a alungirii.

Dificultăți în tratarea pacienților cu cancer pulmonar cu revărsat pleural sunt bine cunoscute. efuziune pleurală poate fi nu numai specifice, ci și reactivă-inflamatorii. Detectarea de lichid în timpul toracotomie face decide cu privire la posibilitatea de rezecție pulmonară, în funcție de rezultatul unei examinări citologic urgentă de lichid pentru prezența celulelor tumorale.

În cazul în care cancerul pulmonar dovedit pentru celulele canceroase din lichidul pleural indică diseminarea pleurei și procesul este o contraindicație absolută pentru chirurgie radicală. Când această patologie recomandată administrarea de chimioterapie pleurală de medicamente impotriva cancerului.

Chimioterapia conduce la încetarea acumulării de lichid în cavitatea pleurală, cu toate acestea, după cum sa menționat deja, are un efect redus asupra duratei de viață a pacientului. AS Pavlov și colab. second-hand chimio-radioterapie. a produs inițial îndepărtarea de lichid din cavitatea pleurală cu introducerea la ultima de medicamente impotriva cancerului, iar după încetarea acumulării de lichid a fost realizată fascicul și chimio-radioterapie. Speranța medie de viață după radioterapie a fost de 8,4 luni, iar după o chimioterapie - 7.9.

Tratamentul Nesatisfăcător rezultatelor cancerului pulmonar în pleurezie kankroznom indică necesitatea continuării cercetării științifice.

opinii contradictorii cu privire la posibilitatea de interventii chirurgicale radicale pentru cancerul pulmonar recurent, care sunt observate la 18,5% dintre pacienți. În mod normal, în această situație se efectuează tratamentul chimio-radiatii, care, potrivit unor autori, prelungește viața. Astfel, MN Lytkin și colab. urmărit rezultatele radioterapiei la 62 de pacienți cu recurență postoperatorie a cancerului pulmonar si de imbunatatire a remarcat, îndepărtarea manifestările cele mai dureroase ale bolii la jumătate din pacienți, iar 1/3 din posibilitatea de a prelungi durata de viață de mai mult de 2 ani.

Miercuri Dobrovolsky și SP. Grigoriev sub recidivei locale implica formarea unei a doua tumoare in bontul rezecat a bronhiilor sau a zonei produsă de tranzacții anterioare cu o structură morfologică primară identică. Analizând motivele pentru reluarea creșterii tumorii, au ajuns la concluzia că, în 66% din cazuri, acest defect tactici de tratament si tehnici chirurgicale. Tumora recurente este diferit de natura mai agresiv de primar - reduce gradul de diferențiere celulară în cancerul de scuamoase de grad recidivat înainte.

Rata de reintervenție cu recurență locală a tumorii nu depășește 2%. În ciuda numărului considerabil de complicații și o rată ridicată a mortalității (până la 56% și 24,4%, respectiv), cei mai mulți chirurgi cred că împlinirea lor promovează vindecare pe termen lung. Conform EM Mc Govern E.A., 5 ani, rata de supraviețuire după îndepărtarea porțiunilor rămase ale plămânilor asupra tumorii a variat de la 42,3%, în etapa I până la 13,8%, cu stadiul III. Informații similare și plumb K.Oehy B.Vogt: I pas - 32,6% - III - 16,3%.

O altă opinie este împărtășită O.S.Nielsen E.A .. Analizând rezultatele tratamentului la 9 pacienți (4 au murit de boala metastatica), acestea nu se recomanda re-operare pentru cancerul bronsic recurent, cu excepția, în cazuri rare, atent selectate.

Recent, au existat rapoarte cu privire la utilizarea de chirurgie de acces mediana sternotomnogo de cancer pulmonar recurent, care permite de a elimina contralateral ganglionilor limfatici mediastinali. Astfel, L. Swoboda, N. TOOMES a raportat că rata de supraviețuire la 5 ani după eliminarea metastaze pulmonare la recidivă de 21-50%.

operații repetate la nivelul plamanului pentru tumorile maligne rămân intervenții dificile și riscante. Cu toate acestea, atunci când se utilizează alte metode de tratament a cancerului la pacientii cu recidiva locala a cancerului pulmonar, speranța medie de viață nu depășește 10 luni.

cancer pulmonar primar multiplu nu a mai fost cazuistică. Frecventa sa între mai multe tumori primare variază în limite largi - 0.3-28.7%. În ciuda acestui fapt, interesul în această formă de cancer pulmonar nu scade.

Mai ales o mulțime de opinii contradictorii cu privire la problema pluralității tumorilor maligne primare ale sistemului respirator. Majoritatea oncologi a multitudinii de primar dovedit dacă tumora separate anatomic variază, dar structura histologică și provin din diferite părți ale mucoasei bronhiilor modificate.

Incidența cancerului primar multiplu pulmonar ajunge la 1,5%, în raport cu numărul de pacienți operați pentru cancer de această localizare. Pentru leziunile unilaterale caracteristice structurii histologice diferite de tumori, cu metachronous definite în general aceleași caracteristici morfologice - carcinom cu celule scuamoase diferite grade de diferențiere. Selectarea funcționării în cazul leziunilor sincrone considerate pneumonectomy, deoarece practic nici o tumoare localizata într-un lob. Cea mai mare speranță de viață de 9 ani. Atunci când operațiunile leziuni metacron sunt efectuate rar.

Acest lucru se datorează dificultăților tehnice și mortalitate postoperatorie ridicată: 22-23,8%. De obicei, elimina restul luminii pe tipul de pneumonectomy. În literatura de specialitate nu există nici o informație despre terapia chimio-radiatii cu cancer multiplu primar pulmonar.

cancer pulmonar bilateral nu mai poate fi o raritate. Prin urmare, diagnostic și tratament probleme devin tot mai importante. cancer pulmonar metachronous bilateral observat la 62,3%, sincron - în 37,7% dintre pacienți.

Cu detectarea simultană a ambelor tumori, majoritatea chirurgi folosesc operații succesive pulmonare cu un interval între intervenții de la 3 săptămâni până la 3 luni, cel puțin o dată. Metoda de alegere este lobectomie. Speranța de viață a acestor pacienți este de 11,5 luni.

Nu mai puțin dificil sarcină - diagnosticarea și tratamentul cancerului metachronous bilaterale. Conform sumare publicate datele de 235 pacienți, 118 (50,1%) a fost realizat chirurgical, 52 (27,1%) - radiație, în 11 (4,7%) - chimioterapie și la 54 (23%) - tratament simptomatic. Volumul de chirurgie a variat de la economic la pneumectomie rezecția unei singure pulmonare. Mortalitatea postoperatorie in cancerul de metachronous bilaterale după a doua operație în medie de 8%, după operația pe o singură greutate redusă - 19%. Lifespan după tratamentul chirurgical este mai mare decât atunci când se utilizează metodov- de 5 ani, rata de supravietuire conservatoare dupa o interventie chirurgicala pentru tumora a doua - 14%.

Întrebări combinate și tratamentul complex al cancerului pulmonar sunt încă în studiu. Recent, au existat rapoarte cu privire la noile tehnologii în chirurgia pulmonară. De exemplu, ea devine din ce în ce mai frecvente interventii chirurgicale videotorakotomicheskaya, care permite de a face margine, rezectia de precizie pană și biopsie a tumorilor pulmonare periferice și structuri mediastinale. Pentru a crește radiosensibilitatea tumorilor SA Beysabaev și colab. oxigenare hiperbara utilizat în tratamentul combinat al cancerului pulmonar, care, în opinia lor, reduce numărul complicațiilor postoperatorii în medie, cu 15% și crește supraviețuirea pacienților, comparativ cu grupul de control. Utilizarea cu laser si plasma bisturie poate reduce numărul de complicații postoperatorii de 2,3 ori.

Problema tratamentul cancerului avansat multiple, recurente si primare ale sistemului respirator nu se limitează la informațiile oferite. Există o nevoie de metode îmbunătățite de diagnostic și tratament al complexului. Acest lucru necesită cercetări suplimentare în domeniul chirurgiei pulmonare. Trebuie subliniat faptul că progresul în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar este asociat nu numai cu diagnosticul precoce, extinderea indicatii pentru chirurgie, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale, dar cu un alt studiu aprofundat al posibilității reapariției și prevenirea metastazelor.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit