Rănile a pericardului și a inimii. diagnostic rănit

Video: TOP 10 Înregistrări de Istoria Medicinii

Diagnosticul de saci de prejudiciu cardiace izolate este foarte dificil. In total am observat 17 pacienți cu leziuni pericard au fost detectate doar la toracotomie. Severitatea afectată în aceste cazuri este determinat gemopnevmotoraksom deschis, iar leziunile pulmonare asociate, vaselor mari, diafragma, organele abdominale. răni mari ale pericardului sunt rare. Ele pot provoca complicații foarte grave și uneori catastrofale asociate cu dislocarea inimii în rana pericardic și încălcarea acesteia.

Pacientul A., în vârstă de 24 de ani, a fost dus la o stare terminală de 30 de minute după ce a primit piept multiple și răni abdominale. A făcut o toracotomie de urgență din partea stângă. In cavitatea pleurală a aproximativ 2 litri de sânge. Există, de asemenea, au fost căzut prin vasta cupola diafragmei înfășurate stomacului, omentul, intestinul subțire și colon. Longitudinală Pericardul rana afectată de inima, a încetat să fie redusă. vpravleno Heart, a inceput sa masaj. În termen de 1 minute a apărut contracția neregulate, și după 5 minute de activitate cardiacă și-a revenit complet.

Pe pericardic rare a impus articulațiilor nodale. plăgi suturate ușor. Stomac și intestine după inspecție imbedding în cavitatea abdominală. Splina eliminat din cauza sangerari masive de la poarta ei. Plaga se suturează diafragmă.

cavitatea pleurală este drenat. Reinfuzirovano 1,5 litri de sânge și transfuzat 800 ml de sânge donat, inclusiv 300 ml intra.

La o încălcare similară a inimii în rana pericardului raportate în 1968, Zuckerman și I. Ya VT Svitlo.

Metoda de diagnostic valoros pentru a detecta sânge în cavitatea pericardică, este puncție sa. (. Figura 25) Următoarele metode sunt cele mai comune:
1. O metodă Marfan (folosită mai frecvent decât altele). Sub anestezie locală, cu o soluție de novocaină 0,25% într-o poziție pe jumătate de zi a pacientului face puncția strict sub procesul xifoid în linia mediană, acul este avansat de jos în sus la o adâncime de aproximativ 4 cm, iar apoi vârful acului este îndreptată înapoi oarecum și penetrează cavitatea pericardică.

2. Metoda Pirogov - Delorme. Pielea este străpunsă aproape de marginea din stânga a sternului la nivelul celei de a patra - a cincea spațiile intercostale (pentru AR-Voyno Syanozhentskomu - în al șaselea spațiu intercostal), acul este avansat oarecum în interior în spatele sternului la o adâncime de 1,5-2 cm, iar prin peretele frontal al penetreze pericardului în cavitatea sa.

3. Metoda lui Larrey. Poziția pe jumătate ședinței în care acul este injectat între unghiul atașării stânga cartilajelor VII costal și baza procesului xifoid la o adâncime de 1,5-2 cm și apoi este deviat în sus și paralele cu stenkke nervura realizată de 2-3 cm, care intră în cavitatea pericardică.

4. Metoda Kurshmana. Faceți o puncție în spațiul intercostal cincea, la o oarecare distanță de 4-6 cm de la marginea sternului. Acul este avansat oblic spre interior, aproape paralel cu suprafața interioară a pieptului.

Fig. 25. puncție pericardul. 1- Marfanu- de 2 - de Pirogov Delormu - 3 - Larreyu- de 4 - Kurshmanu pe.

Pericardiocenteza este, de asemenea, un instrument eficient în furnizarea de prim ajutor în caz de tamponadă cardiacă. Delayed decompresie cardiaca este o cauza comuna a mortalitatii precoce. Deci, în conformitate cu A. Chugaeva (1935), tamponada a fost cauza de deces de 20% dintre pacienții cu plăgi înjunghiate ale inimii, în conformitate cu M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. sânge Aspirati din cavitatea permite cel puțin o perioadă scurtă de timp este nevoie pentru a transporta pacientul la o instituție medicală de specialitate, pentru a preveni stop cardiac.

Dacă suspectați o rana de inima nu ar trebui să se bazeze pe îmbunătățirea pacientului sub influența drogurilor. Îmbunătățirea este scurt și nu ar trebui să servească drept un motiv de refuz de spitalizare de urgență a victimei. Întârzierea poate amenința arată următoarea observație.
3. Pacientul, în vârstă de 36 de ani, a apelat la clinica de 30 de minute după ce a fost înjunghiat în piept, cu plangeri de dispnee, durere în partea stângă a pieptului. akrozianoz ușoară, respirație de învățare, puls 126 pe minut, ritmic. De-a lungul sunet caseta de lumina din stânga.

În „suge“ rana, aranjate la marginile liniei IV sredinnoklyuchichnoy spre stânga, bandaj, pune 1,5 ml dintr-o soluție 1% de morfină. Stare îmbunătățit în mod semnificativ: a scăzut dispnee, cianoză a dispărut, puls normalizat. Medicul a decis că indicațiile de trimitere la secția de chirurgie nr. După 3 ore, starea victimei sa deteriorat rapid și a fost dus la clinica starea deja predagonalnom cu simptome de tamponadă cardiacă.

Atunci când un toracotomie urgent detectat pericard cianotice hyperinflate, pe suprafața laterală, care în fața nervului frenic a fost plasată lungimea plăgii lineară de 1,5 cm, din care atarna cheag de sânge și picăturile de rare scurgeri de sânge. Pleurală Cavitatea - aproximativ 1 litru de sânge. După disecție pericardului a relevat ventriculului drept de lichidare până la 1 cm. Mai multe contracții ritmice ale inimii mână a fost suficient pentru a începe o ritmice, contracții intense. Două cusături pe aplicate rana inimii si pericardului sunt rare la cusături. Recuperare.

Recunoașterea rănilor inimii și pericard prezintă întotdeauna dificultăți, agravată de restricție excesivă în chirurg timp și severitatea extremă a stării victimei. Prin urmare, în creștere rapidă minut cu minut severitatea starii pacientului ar trebui să facă chirurg pentru a respinge toate îndoielile de diagnostic și se procedează imediat la o intervenție chirurgicală.

În același timp, în cazul în care diagnosticul este neclar, iar starea pacientului permite să aprofundeze studiile noastre, ar trebui să nu pierdem această oportunitate. Filială metode de cea mai mare valoare este radiografice. Potrivit lui MK Shcherbatenko și EI Fidrus (1975) în cadrul Institutului de Cercetare. NV Sklifosofskiy de 172 de examinare cu raze X de intrare a inimii cu răni a fost efectuat la 96 (54%).

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit