Rezultate și rezultate pe termen lung, cu un traumatism toracic închis. Diagnostic si tratament

Diagnosticul este de asemenea eronată, deoarece subestimat valoarea punctie pleurala, la care practic, nu există contraindicații. Puncția cavității pleurale numai la 6,1% dintre pacienți au fost produse în scop de diagnostic.

Erori în diagnosticul leziunilor toracice închise conduce la alegerea greșită a metodei de tratament, mai ales atunci când politraumatism, ceea ce reprezintă cea mai mare amenințare a vieții.

Pacientul K., în vârstă de 23 de ani, a fost fixat pe cărucior și în stare gravă la spitalul județean. Plângerile de dureri în abdomen și partea dreaptă a pieptului, slăbiciune, amețeală, tuse cu sânge. Diagnosticul clinic: închis traumatisme abdominale cu leziuni la nivelul organelor abdominale? laparotomie de urgență: număr mare abdominale krovi- sursă de sângerare nu a fost găsit. Suspiciune de ruptura splinei. Splenectomie. La prepararea daunelor splinei detectate. A doua zi, când este găsit un decalaj relaparotomy lobul drept al ficatului.

Made răni tamponada Gland picior. Perioada postoperatorie a fost complicată de pneumonie dreapta fata-verso si pleurezie purulentă. De multe ori există hemoptizie, dublu - hemoragie pulmonară. A făcut puncția pleurală corect cu îndepărtarea de lichid hemoragic. Aproape două luni, în stare critică transferat la spitalul clinic regional, cu un diagnostic de drept empiem, sepsis. Se scurge cavitatea pleurală, o cantitate mare de lichid hemoragic aspirat (tușește același conținut pacient înainte, aproape imediat după un prejudiciu). Starea sa deteriorat progresiv, în ciuda tratamentului complex. 69 de zile de la moarte a prejudiciului a avut loc.

La autopsie a relevat ruptura a diafragmei pe dreapta, prin care cavitatea pleurală drept este deplasat leziuni hepatice. lobului mijlociu si inferior al pulmonar drept se degradează în masă verzui murdar cu gura căscată bronhiilor. In lumenul bronhiilor principale și traheea conține masa muco-purulente.

În prezent observația a permis câteva erori de diagnostic brute care au dus la tactici chirurgicale nepotrivite și letale.

Dintre cei 116 de pacienți cu o leziune cardiacă închisă ea nu a fost detectat la 80 (69%). Evita erorile tactice de diagnostic si terapeutice la trauma închisă a inimii permit produs în timp util cu raze X, ECG, pericardiocentezei. ECG trebuie să fie făcut mai devreme posibil și de a face-o din nou pentru a controla dinamica schimbării. În acest context, dezvăluind următoarea observație.

Pacientul B., în vârstă de 58 de ani, jurnal de muncă a fost lovit pe partea stângă a pieptului. M-am dus la spital local, într-o stare satisfăcătoare, cu plângeri de durere în inimă. O examinare concentrat și tratamentul a fost efectuat. După 8 zile vnezappo veni o deteriorare bruscă, iar pacientul a murit. La autopsie găsit corpul fractură sternală, III-V marginile srednepodmyshechnoy stânga lines- hemoragie semnificativă în mediastinul anterior, în epiploon cardiac de 100 ml de sânge închis, peretele pericardic saturat cu sânge în mușchiul ventriculului stâng hematom mare.

În timp util comportamentul radiologice și studii electrocardiografice ar permite clarificarea diagnosticului și pentru a efectua tratamentul necesar.

Diagnosticul fracturilor închise ale diafragmei este dificilă, iar înainte de operație acestea sunt rareori detectate chiar și la pacienții de lungă ședere“în spital. Erori de diagnostic se explică în mare parte prin complexitatea tabloului clinic și severitatea acestor leziuni. Dintre cei 42 de pacienți cu diagnostic corect diafragma rupta inainte de interventia chirurgicala a fost capabil de a pune în doar 8. Zece victime au fost evacuate din spital, fără a se indica ruptura diafragmei, iar apoi operata de hernie diafragmatică traumatică.

erori de diagnostic, atunci când se rupe diafragma implica întotdeauna un pericol pentru viață. Destul de des, decese cauzate de insuficiență respiratorie acută cauzată de mișcarea organelor abdominale în piept, precum și o încălcare a organelor strămutate. In studiul nostru, 5 pacienți cauza empiem pleural a fost scurgerea de bilă, intestinale și zhedudochnogo conținutul în cavitatea pleurală. Un pacient „a fost necroza hepatică zona defavorizata, iar celălalt - necroza deplasat stomacului.

În opinia noastră, prin indicarea operațiunilor care nu sunt exploatate la 87 (26,4%) pacienți.

Tratamentul chirurgical suferit 47 (3%) de 562 de persoane. Toracotomie din cauza ruperii plămânului a fost efectuat la 31 de pacienți, peste golul pericardului - 2 pauză bronhiile - în 2, leziuni thoracoabdominal - la 9, 3 pacienți cu toracotomie diagnostic. In timpul operatiei efectuate rani sutură pulmonare (29 pacienți), bronhia (y 2) și pericard (y 2), pneumonectomy (y 1), lobectomie (y 4), închiderea rănilor și laparotomie luminii din cauza deteriorării organelor abdominale (y 9 persoane).

Erori în tratamentul traumatismelor în piept închis au fost admise în toate etapele: la fața locului, în timpul transportului și la spital. La fața locului și în timpul transportului, în conformitate cu fișa de date care însoțește la ambulanta, 73% (1018 persoane) primul ajutor nu este furnizat deloc. V 395 (25%) au avut complicatii: pneumonie - la 134 (9,6%), inclusiv la marginea prejudiciului - 118 și bilateral - y 16- pleurezie serosanguineous - 96 (6,8%), în inclusiv daune laterale -y 83 și două sensuri - de la edem pulmonar 13 - 96 (6,8%) - 36 y atelectazia (2,5%) - pyopericarditis-74 (0,9%) - empiem y 11 (0,8%) - mediastinitis - 5 (0,3%).

Erori în tratamentul spital de san traumatism închis au fost alegerea incorectă a tratamentului, întârziere în operațiunea de a stabili diagnosticul, tactica defecte, în leziunile thoracoabdominal, toracostomie necorespunzătoare după toracotomie, în timpul leziuni pulmonare și fracturi ale coastelor nu a elimina hipoxia de aer insuficient îndepărtat și sânge de la cavitatea pleurală. Aceste erori au cauzat o serie de complicații, atât în conservatoare și tratamentul chirurgical.

Astfel, erorile în tratamentul complicațiilor cauzate de pleuropulmonare fiecare a 4 victime cu leziuni piept, au fost spitalizați.

Îmbunătățirea diagnostic, reduce frecvența erorilor tactice de diagnostic și terapeutice vor contribui la formarea medicilor, concentrația de pacienți cu traumatisme toracice la facilitati chirurgicale majore, și îmbunătățirea în continuare a asistenței de specialitate.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit