Rezultate imediate și pe termen lung ale timectomia

Video: 39 Nikiforov PA pe termen scurt și lung rezultatele polipectomie endoscopică și cancerul gastric

Studiul rezultatelor pe termen lung imediate și a tratamentului chirurgical al pacienților cu miastenia are o mare valoare practică (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

După timectomia în perioadele scurte și lungi pot crește nevoia de medicamente colinesteraza. Această condiție poate dura de la 5 zile la 2-3 săptămâni. Imbunatatire a avut loc numai la 7 pacienți la scurt timp după operație. În cele mai multe cazuri, pacienții după timectomie au continuat sa primeasca medicamente anticolinesterazice în doze mai mari de necesitatea terapeutică înainte de intervenția chirurgicală.

Avem tendința de a explica acest fenomen paradoxal obișnuinței de a anticolinesterazici medicamente cu prezența unor elemente de reflexe psihogene și condiționate. Schimbarea situației în legătură cu externarea din spital de multe ori a condus la faptul că mai puțini pacienți care au luat medicamente antiholinesteraznyh sau a încetat să simtă nevoia pentru ei.

Am studiat pe termen scurt și pe termen lung rezultatele la 44 de pacienți. 3 pacienți au fost examinați în perioada cuprinsă între 1 la 3 luni. In acest grup, o imbunatatire semnificativa a avut loc in doar 1 pacient, 3 pacienți au murit după 70 de zile, 5 și 11 luni după timectomie cu simptome de miastenia gravis progresive.

Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 38 de pacienți într-un spital la momente diferite după operație: 8 ani mai târziu - la 4 pacienți, 7 ani - la 2, 5-6 ani - la 5, 4-4,5 ani - 4, 3-4 an - la 5, 6 luni - 2 ani - 18 pacienți.

La evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical, am pornit de la următoarele restaurarea kriteriev- de bază de sănătate și stil de viață, nu este nevoie să antiholinesteraznyh preparate de reacție miastepicheskaya negativ.

Având în vedere aceste date, rezultate foarte bune constatate la 11 pacienți, inclusiv cele cu un termen de 7-8 ani după operație - în 4, 4-5 ani - la 5, 2 ani și 4 luni - de la 1 și 8 luni - la 1 pacient .

Pacientul S., în vârstă de 23 de ani, un grup cu handicap II, a fost internat la clinica 1 / XI în 1961 cu diagnosticul de miastenia gravis.

El sa îmbolnăvit în 1956, când din când în când (în timp ce dans, înot) au început să apară slab la nivelul membrelor. Șase luni mai târziu, a existat o viziune dublă, tonul nazal de vorbire, oboseală, atunci când de mestecat, dificultăți la înghițire. antibiotice primite, methenamine, biohinol. În starea pacientului, uneori, a avut loc unele îmbunătățiri. Din iunie 1960 a marcat a venit un uhudshenie- cu greu mânca, slăbiciune la nivelul membrelor devin permanente. În octombrie 1960, primul care a folosit proserine cu unele rezultate pozitive. A avut loc un curs de radioterapie, cu un efect redus. În martie 1961 - un al doilea ciclu de radioterapie, care a dat nici un efect. Pacientul poate mânca numai după injectare neostigmina. Au fost exprimate hipersalivație.
La internare, pacientul a fost remarcat amimia, ptoza bilateral ușor. mișcarea ochilor limitată lateral brusc. Diplopie. oboseală bruscă a mușchilor în timpul exercițiului. Studii suplimentare: fluid cerebrospinal, fundus ocular și câmp vizual, cu raze X a craniului, fără abatere de la normă. Când electro, pentru a obține o reacție de expresie miastepicheskaya cu mușchiul erector al pleoapei superioare, mușchii masticatori, și mai puțin intens - cu extremităților proximale mușchilor. Pe EEG a redus activitatea bioelectrice a creierului, au fost identificate simptome focale. Pacientul a primit de 3-4 ori pe zi, 1,0 ml de soluție 0,05% de injecții neostigmina, dificultăți de mers, inghitire impiedicata in mod dramatic. Când pnevmomediastinografii în-anterosuperior umbra mediastin clar dimensiune conturată 8X2 cm timus.
3 / VI 1961 timectomia. Sternului este spart în direcția longitudinală a fierăstrăului circular electric. Cu unele dificultăți tehnice (aderențe semnificative ca rezultat mediastin în radioterapie în trecut) eliminat timusul, care detectate histologic tesut timusul cu prevalenta celulelor limfoide, corpusculi Hassall, porțiuni de calcifiere. starea pacientului în primele 4 zile după operație grea: crize colinergice alternat miastenic, a existat o gipersalivatsip din belșug cu crize de dispnee. Doza zilnică de neostigmină a atins 13 ml dintr-o soluție 0,05% în preparate injectabile.
Sistematic produc aspire conținutul arborelui nazofaringe și traheobronșic prin cateterism și atmusom aspirație. În ziua 6 a existat o îmbunătățire, doza zilnică de neostigmină a fost redus la 3,5 ml dintr-o soluție 0,05% în preparate injectabile. puterea musculară crescută. In ziua a 8-a mers pe jos. In ziua a 11, după Neostigmină nu acceptă operația, înghițire și respirație în mod liber, face excursii lungi, fără semne vizibile de oboseală. Totuși am avut vedere dublă, tonul nazal de vorbire, ptoza lumina.
3 luni după operație starea pacientului este destul de satisfăcătoare. Complet self-catering. Înghițirea și respirația este normal. El a adăugat 3 kg în greutate.
La examinarea follow-up după ce au fost identificate 7,5 ani dupa ce simptomele timectomia de miastenia gravis. Starea generală este bună. Cu succes a terminat studiile la Colegiul Politehnic, un an în urmă a dat naștere la termen, în condiții de siguranță pentru copii sănătoși.

Rezultate bune sunt calificați în ceea ce privește lipsa necesității constante de a anticholinesterase droguri, utilizarea lor sporadice cu manifestări locale neexprimate ale miastenia gravis. Acest grup este format din 15 pacienți cu perioada postoperatorie 1-5 ani.

rezultate satisfăcătoare au fost obținute la 10 pacienți care continuă să ia medicamente în mod regulat anticolinesterazice în mai devreme sau doze mult mai mici. O ușoară îmbunătățire a fost observată la 2 pacienți la care s-au păstrat simptome de miastenia gravis. Unul dintre ei a eliminat o tumoare canceroasă a glandei timus, celălalt - timusul hiperplastice.

Nu este lipsa de efect și o ușoară îmbunătățire a rezistenței la celebrăm dispariția simptomelor de detresa respiratorie, sufocare, și restabilirea într-o anumită măsură, actul de inghitire după timectomie la acești pacienți, care limiteaza medicamente anticolinesterazice de admisie (oksazil, Mestinon) comprimate. Înainte de intervenția chirurgicală, pacienții au primit injecții de medicamente (neostigmina, galantamina).

Conform datelor noastre, indiferent de imbunatatirea timectomie pacientului incetineste progresia în continuare a sugarilor, reduce necesitatea de a anticholinesterase droguri, dă drumul la formularul de tabletă de recepție. Avem, de asemenea, supravegherea efectelor benefice ale sarcinii (dupa timectomie) cu privire la procesul miastenic, ce să spun, în absența oricărei nevoi de droguri colinesteraza și dispariția simptomelor de miastenia gravis.

Cererile primite pentru studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pacienților examinate în detaliu, am realizat o evaluare comparativă a datelor inițiale cu recent obținute. La toți pacienții, cu rezultate foarte bune pentru a restabili funcția respirației externe, ECG. In alte grupuri de pacienți au prezentat o ameliorare a acestor indicatori.

Aceste studiu rezultate imediate și tardive ale show-tratament chirurgical, care, împreună cu îmbunătățirea stării generale, dispariția simptomelor clinice de miastenia gravis, exista normalizarea parametrilor biochimici, hemoleucograma, respiratie externa, ECG si altele. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

îmbunătățire deosebit de clar într-un număr semnificativ de cazuri au aparut la pacientii cu mult timp după o intervenție chirurgicală. Astfel, de exemplu, vin într-un timp scurt după intervenția chirurgicală la 8 pacienți, restul 15 în timpul convalescenței curs peste o perioadă lungă de timp (o perioadă cuprinsă între 1 și 6 ani) în grupul cu rezultate excelente și bune și o îmbunătățire semnificativă în recuperare.

Astfel, rezultate excelente și bune am observat la 23 de pacienți, 1 pacient - în perioada postoperatorie precoce. În consecință, rezultate excelente și bune rezistente, potrivit datelor noastre, 55%.

Rezultate bune dupa timectomie la pacientii cu miastenia atinge 55-75% (Chechulin A. și colab., 1960 MI Kuzin, 1968- Viets și Schwab, Buckberg et al 1960., 1967, și altele.) .

Având în vedere durata perioadei de convalescenta si termene scurte, după timectomia, în acest din urmă grup de pacienți care le-am obținut rezultate pot fi considerate ca fiind destul de încurajatoare.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit