Anatomia clinică a peretelui toracic și spațiile celulare fasiy

Video: Anatomia topografica a peretelui toracic anterior

fascia Superficial în piept anterior prezintă o foaie foarte subțire, în care sub clavicula poate fi inclus subțire fascicule musculare subcutanate mușchii gâtului. Grăsimea subcutanată între foile de la nivelul superficial al fasciei III-VI coaste localizate glandei mamare. Între caz și de sân fascia proprii care acoperă mai mare mușchiul pectoral, există un strat semnificativ de grăsime.

Glanda mamară (Fig. 8) are forma unui con sau emisferă, a cărui bază se află pe peretele toracic. Partea exterioară a acesteia este mamelonului. O linie imaginară prin tetina formează o axă glandă, deasupra și sub care glanda mamara este forma emisferă greșită. sân inferior separat relativ mai convexe la partea superioară. Cea mai mare parte a sanului se află pe fascia mușchiul pectoral mare, o mai mică - în fascia de deasupra mușchiului dintatul anterior. Limita superioară este determinată în interiorul glandei nervura III, cursul inferior VI, VII coaste rar (în cazul în care giperstenicheskom un piept), limita interioară - parasternal linia exterioara - linia axilară anterioară a părții în cauză. Marginea interioară a sânului este împinsă peste sternului. În zona de la marginea mușchiul pectoral majore, ea vine la staul axilară din față.

Fig. 8. Glanda mamara.
1 - inrudita myshtsa- 2 - areolelor mamare zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - toracice fastsiya- 7 - 8 lăptos pazuha- - laptoasa protoki- 9 - -zhirovaya fier tkan- 10 11 - VI coaste.

Granițele sânului poate varia, în special verhnenaruzhnogo sale separate. tesut glandular uneori se extinde până la axilă, fiind sân doar o fâșie îngustă conectată la corp (proces lateral „subraț“). tesutul mamar insulițe individuale pot fi localizate în afara granițelor sale normale - a glandelor mamare suplimentare.

Dimensiunea și forma sânilor depinde de vârstă, caracteristicile individuale și starea funcțională. În unele cazuri, marginea de jos a glandelor mamare ajung arcadele costale și exterior - la mijlocul axilei (tip hypersthenic de cancer).

Iron are o distincție clară în direcția distală, în care țesutul înconjurător este separat de similitudinea firului, in timp ce pielea este legat cu țesutul conjunctiv banda de bază, fără țesut adipos, intramamară ori formarea. Această caracteristică anatomice este de mare importanță în ceea ce privește chirurgia plastica, deoarece chiar și în cele mai nefavorabile din Constituție, cu cel mai puternic ptoza glandei, ori intramamară nu schimbă locul. Prin urmare, pentru a determina locul de san reconstruit servește ca un punct de referință important.

En peretelui toracic fasciei este fixat ferm pe suprafața frontală a clavicula și sternul, în cazul în care siguranțe parțial cu fasciculele tendonul mușchiului pectoral majore. În plus, fascia propria strâns legată de pectoral nervurilor conjunctiv musculare, care au aspectul de benzi lucioase. .

Adânc frunze de propria fasciei piept este numit fascie cleidocostal. Este o foaie relativ densă, fuzionat cu coracoid, suprafața posterioară a claviculei, unde formează vagin pentru mușchi subclavicular, cartilagii cu superioare patru margini. fascia în afara siguranțe cu stratul interior al fascia vaginal a mușchiului deltoid. fasciei Cleidocostal digerat forme vagin pentru mușchiul pectoral minor. La nivelul marginii nizhnenaruzhnogo pectoralis foi majore fasciei superficiale și profunde sunt topite, limitând astfel, spațiile celulare Sterno muscular.

Marginea exterioară a fasciei coaste claviculare tot drumul de la procesul coracoid la tendoanele mușchiul pectoral majore strâns aderente la fasciale mușchilor compartimentului klyuvoplechevoy. În aceeași locație, fascie cleidocostal de obicei strâns legată de pachetul fascial neurovasculare teaca axilar.

Relația dintre marginea inferioară a fasciei rib claviculare cu formațiuni adiacente mai dificile. Lateral partea aderentă la tendonul și marginea superioară a mușchiului pectoral mare și suprafața mediala fuzionează cu o bucată de propria lor fasciei de sân și fasciei dintatul anterior musculare.

Astfel, subpektoralnoe suprafață (intramusculare) Spațiile celulare fascial se limitează la fascia profundă propria bucată de piept și pe suprafața dorsală a porțiunii sterno costale a mușchiul pectoral majore. Peretele din spate este format prin fasciei sa-cioc cleidocostal și mușchiul pectoral minor. Medial spațiul subpektoralnoe direcție de suprafață se extinde la mușchii pectorali atașare la marginea exterioară a sternului de clavicula IV coaste la. Lateral se extinde sub regiunea clavicular a mușchiului deltoid. Fundul spațiului subpektoralnoe suprafață continuă în buzunarul de tendon-muscular al mușchiului pectoral majore, care rezultă din transformarea porțiunii sale ventrale sub partea-sterno costal.

Sub mușchiul pectoral minor și o bucată de adâncime-clavicular amplasate spații celulare în adâncime pectoral fasciei subpektoralnoe.

Pe suprafața dorsală a mușchilor peretelui toracic sunt aranjate în două straturi. În stratul de suprafață sunt latissimus dorsi și trapez. Prima începe la piept ultimelor trei coaste din procesele spinoase ale toracice inferioare și toate vertebre lombare și din creasta iliacă. latissimus dorsi este atașat la un tubercul mic al humerusului. Alimentarea cu sange si inervarea musculare participa artera toraco, intitulat nervoase si ramuri musculocutanate ale arterelor intercostale si lombara si a nervilor.

In severitatea copilarie a acestor vase este de aproximativ aceeași. Mai târziu, principala sursă de aprovizionare cu sânge a latissimus dorsi este artera toraco si nervoase aprovizionare - nervul grudospinnoy.

În consecință, hrănirea acestui altoi mușchii picioarelor trebuie oprită doar în direcția de tubercul mică a humerusului. „porți“ neurovasculare ale mușchiului dorsal mare situat în treimea superioară a diviziunii sale laterale.

Topografia elementelor mănunchiului neurovasculare la porțile mușchilor este următoarea: cea mai superficială Viena se află în spatele la ea, în interiorul - nervul și mai adânc - artera. Ramificarea vase și nervi în grosimea mușchiului dorsal mare apar pe tipul de trunchi.

Trapez musculare se extinde de la începutul liniei sale superioare nucale la vertebră toracică X și este atașat la nivelul coloanei vertebrale a lamei și procesul acromion. Aceasta este urmată de un grup de mușchi, care sunt strâns legate de omoplatului: supraspinosului, infraspinatus, rotund mari și mici și mușchii romboidale. Acestea din urmă se referă la un mușchi dințat superioară. În fața lamei este mușchiul subscapularului situat garnitură gaura cu același nume.

Între peretele toracic și suprafața frontală a mușchiului subscapularului este fantă care împarte trece aici musculare dintatul anterior în două - față și spate. decalaj predlopatochnaya fata este dispus între mușchiul dintatul anterior și fascia de deasupra coaste și mușchii intercostali. Fanta este închisă și în ceea ce privește gnoynovospalitelnyh procesează poate acumula puroi. decalaj predlopatochnaya spate situat între mandrina și mușchiul dintatul anterior. Fiber umple acest spațiu, intră în axila de fibre.

fasciei proprii frunze care acoperă suprafața exterioară a mușchilor intercostali, bine definite prin coloana vertebrală la departamentele cartilajului coaste. veniturile fasciei de pe suprafața exterioară a marginii de deasupra la marginea superioară a activului suport ferm să crească împreună cu periost. Suprafața interioară a mușchilor intercostali exterioare acoperite cu fascia foarte subțire. Aceeași clădire are propria bucată de fasciei care acoperă mușchii intercostali interni. Mai mult decât atât, fascia care acoperă mușchii intercostali interne din cavitatea toracică, coloana vertebrală se unește cu ligamentele intercostale interne. În cadrul fiecărui spațiu intercostal pot distinge două musculo-fascial fantă: superficială și profundă, și unul spații celulare.

Superficial fantă fascio- musculare merge dincolo de spațiul intercostal relevant pe suprafața exterioară a marginii de deasupra. În acest sens, în cazul în coaste fracturi hematom se extind pe suprafața exterioară a marginilor suprapuse (intacte). kletchatochnyh cleft deep-fascial vine la suprafața interioară a coastelor adiacente. Hematom spațiu intercostal, în fanta localizes se va extinde la suprafața interioară niște nervuri dispuse deasupra și dedesubtul marginilor deteriorate.

Este necesar să se ia în considerare o altă structură caracteristică spațiu fascio- teaca intercostal (fig. 9). navele teaca intercostal fascial direct legate de periostul coastelor unghiurilor lor de la linia de mijloc-axilară. În acest sens, există dificultăți în oprirea hemoragiei din vasele intercostale.

Fig. 9. spații de Topografie intercostale.
1 - rebro- 2 - intercostal Vienna-3 - arteriya- intercostal 4 - nerv- intercostal 5 - intercostal intern myshtsa- 6 - intercostal extern myshtsa- 7 - 8 legkoe- - plevra- visceral 9 - parietal plevra- 10 - cavitate plevry- 11 - 12 hilarå fastsiya- -proper fascia grudi- 13 - anterior dintatul și oblice musculare externe zhivota- 14 - artera intercostal ramură.

fascia intratoracic are structura puternică pe peretele din spate și fața pieptului, precum și în diafragma superioară. Aici este slab aderentă la cupola pleurei și consolidate corzile pleurale și ale nervilor spinali-margine pleural. De-a lungul peretelui posterior al hilară fasciei piept formeaza corpuri carcase situate acolo, precum și pachetele neurovasculare. Între nivelul coloanei vertebrale, se acoperă din interiorul propria lor bucată de fasciei și fasciei hilară are prespinal spatii celulare piept.

Mai mult decât atât, din fascia intratoracică la acest nivel se îndepărteze pinteni sagital care repara rebernosredostennye spate sinusurile pleurale la peretele posterior al pieptului. Treptat subțiat spre linia axilară posterioară, fascia hilară este transformat într-un strat de fibre în vrac, prin care pleurei costale destul de ferm aderent la suprafața interioară a cartilajului coaste. În zona inferioară toracice aderent fascia hilarå la diafragma. În zona deschiderilor sale este direct aderente la formațiunile compartimentelor fasciale care trec aici.

spații celulare cavitatea toracică ar trebui să fie împărțită în parietale, anterior și posterior mediastinal. Țesutul parietal ar trebui să distingă patru zone. Prima regiune a nervurilor superioare și cupola pleurei se caracterizează printr-un strat semnificativ de fibră în vrac, care permite cojit liber din fascia intratoracică pleură. A doua regiune este situată 5-6 cm stânga și dreapta a coloanei vertebrale, a treia - IV în jos de nervura la diafragma anterioară și locul muchiilor de tranziție în cartilaj coaste. Aici fibra este slabă, astfel încât pleura parietală este greu jupuit de pe fascia intratoracică. Cea de a patra zonă - zona cartilajelor costale.

Are un strat semnificativ de grăsime în partea de sus doar pentru a III-a coastelor și dispare în jos. Aici, pleura parietal este aderentă la compartimentul fascial al mușchilor transversale ale pieptului. Situat în fața țesutului parietal fasciei prespinal este bine definit și conține o cantitate mare de exudat. răspândire largă la liniile axilare (așa cum sa menționat deja) are o mare importanță practică pentru punerea în aplicare Vneplevralnaya acces la organe. În plus, această spații celulare pot fi conectate cu spațiul retroperitoneal sub porțiuni joase musculare de dezvoltare diafragmatică și fascia ale diafragmei.

După cum sa menționat deja, de fascia intratoracică extinde o serie de pinteni pentru a forma teci fasciale ale organelor interne. Astfel, în cavitatea toracică superioară este fascială timus teaca, care este conectat cu creste subțire pleura mediastinală și teci fasciale vasele mari. Compartimentul fascial al glandei timus ocupă câmpul mezhplevralnoe superior.

câmp mezhplevralnoe inferior situat pe jos muchie IV variază în dimensiune și depinde de mărimea inimii. În interiorul acestui câmp peretele frontal este adiacent fascia pericardul hilară overlying sternului.

Între pericardului și fascia format pinteni pericard -svyazki. Care-sus sterno pericardica fascia ligament se extinde de la suprafața posterioară a mânerului sternului la nervura nivelul II la pericard. ligament inferior-sterno pericardică se extinde de la baza procesului xifoid până la pericard.

În ceea ce privește structura câmpurilor de fibre mezhplevralnyh vrac, trebuie remarcat faptul că merge în spațiul dintre pericardul și pleura mediastinală este doar o mică distanță de faldurile tranzitorii față ale pleurei. În acest sens, separat de pericardului departamentul pozadigrudinnogo fascie hilarå si pleura mediastinala este posibilă numai la acest nivel. Către divizia din spate a pleura mediastinala si pericardul este extrem de dificil.

Împrejur din tecile fasciale ale vaselor mari este tesutul gras al mediastinul anterior, care însoțește aceste nave în rădăcină pulmonare. Fibre anterioare mediastin inconjoara traheea și bronhiile, formând spațiu okolotrahealnoe. compartimentul său limita inferioară formă fascial a arcului aortic și rădăcina plămânului.

Mai jos de ambele bronhii situat-kletchatochnyh fascial despicătură. De la pretracheal celulare spații exudat nu se poate propaga în fibre, care separă peretele posterior al pericardului din peretele frontal al esofagului.

importanță practică mare este faptul că fibra de mediastin pintenii fasciale se extind din partea frontală a ligamentului coloanei vertebrale la suprafața posterioară a esofagului și aorta separate, la secțiunile sale superioare și inferioare.

Fascio- kletchatochnyh rădăcină aparat pulmonar conține vase teaca fascial pulmonare, bronhii, nodulii limfatici și plexuri nervoase foi înconjurate pleura viscerală. Cu suprafața frontală și posterioară a rădăcinii a plămânilor valvulelor pleurale coboară în jos și atașat la fascia diafragmei pe limita porțiunii musculare si tendinoase a diafragmei. Astfel, format ligament pulmonar umple întregul spațiu al rădăcinii în formă de fantă a plămânilor la diafragma și tensionate între marginea interioară a lobului inferior al plămânului și mediastinului.

Fibra anterioara mediastin nu trece în mediastin posterior, deoarece acestea sunt separate unele de altele prin formațiunile fasciale bine definite. spații celulare ale mediastinului posterior, au următoarele caracteristici structurale. Deci, spații celulare periesophageal este o fibră de gât continuarea retrovistseralnoy și este localizată în partea superioară a coloanei vertebrale intre si esofag, iar mai jos - intre aorta descendenta si esofag. Cand acest tesut nu coboară sub nivelul vertebrelor toracice IX-X. Cele descrise vertebrate-side faringian deasupra pintenii fasciale, care spațiul este separat de spațiul peripharyngeal retrofaringieni lateral și se extind în cavitatea toracică. Aici ei sunt atașați la stânga la compartimentul fascial al aortei și dreptul - la fascia prespinal.

Ca rezultat al acestor foi de relații fasciale și decalaj cavitatea toracică între peretele frontal și peretele posterior al esofagului este închis traheea. Prin urmare, exudat pozadipischevodnogo spații celulare în acest decalaj nu pătrunde precum și peretele posterior al esofagului pe peretele său frontal. În general, prezența inflamației în puroi pozadipischevodnoy tesut ajunge deschidere esofagian în diafragmă.

În cavitatea toracică fascial cazurile lor sunt aorta descendenta, nepereche si vena hemiazigos, canalul toracic, mari nervi splanchnic, trunchiul simpatic. Aceste structuri neurovasculare sunt, de asemenea, înconjurat de fibre. Mai mult decât atât, cea mai mare cantitate de fibre are loc în jurul duct limfatic si vena nepereche.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit