Tratamentul chirurgical al emfizem

Istoria chirurgiei de emfizem pulmonar. Tratamentul chirurgical al emfizemului a fost intens dezvoltat în secolul XX, când s-au făcut încercări de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu metode operaționale. Abordări chirurgicale pentru tratamentul EB a variat, în conformitate cu datele obținute pe baza morfologice și fiziopatologice ale bolii.

Video: Emfizemul

Surgeries au fost efectuate pe peretele toracic, diafragma, pleură, nervul frenic, căile aeriene și în mod direct la plamani.

EL începutul erei de chirurgie ar trebui să fie considerată ca un mesaj Freund (1906), care se bazează pe faptul că în formă de butoi emfizem expansiune piept, oferit pentru a kostohondrektomiyu efectua pentru a reduce obstacolele pentru a crește și mai mult volumul plămânilor.

Pentru rama de os nu este stors lumina, cele patru mai mici de șase cartilajelor costale încrucișate pe ambele părți, combinate cu Papa și râurile sternotomie plin. Integritatea peretelui toracic anterior a fost întreruptă, care în cele din urmă a condus la mai hiperinflamația plămânilor.

Au fost făcute încercări de a efectua denervation toracoplastii și a diafragmei, ceea ce sugerează că, în acest fel reușesc să reducă compresia plămânilor (Miasnikov MN, 1968). Compresie a fost redus, dar rupt și ventilație a plămânilor, dificultăți de respirație la pacienții cresc. operațiuni similare au fost abandonate în curând.

Următoarea direcție în chirurgia EL - intervențiile de dezvoltare pe diafragma bazate pe presupunerea că principala cauză a breathlessness - funcționarea ineficientă a diafragmei.

Deoarece diafragma EL aplatizat crede că, dacă în urma ascensiunea funcționării calotă, fibrele musculare sunt reduse mai eficient, iar scurtimea ar trebui să scadă.

Inițial, metoda non-invaziva de tratament a fost sugerat (Alexander, Kountz, 1934) - utilizare bandaje (centură abdominală). Strângerea abdomenului superior manta ridică cupola diafragmei și astfel, potrivit autorilor, ar trebui să îmbunătățească funcția respiratorie.

Curele erau neconvenabilă și nepractice. Rezultatele prezentate au fost o condiție esențială pentru impunerea pneumoperitoneului. Cavitatea peritoneală a fost injectat cu 800 ml dintr-un amestec de heliu și oxigen (Carter și colab., 1950). Primele rezultate ale acestei intervenții au fost încurajatoare, dar această tendință nu a răspândit în primul rând din cauza duratei scurte a efectului.

Următorul pas în dezvoltarea chirurgiei emfizem - chirurgie pe nervi, peretele toracic și pleurei. Glomectomy devin intervenție destul de comună în anii '50 ai secolului trecut. Glomus reprezinta o acumulare de chemoreceptors nervoase kletok- sunt sensibile la schimbările din PaO2, PaCO 2 și pH-ul sângelui.

Se crede că îndepărtarea lui va reduce bronhoconstricție, secreția de mucus bronșic, și, prin urmare, îmbunătățirea conductivității bronșice și de a reduce hipoxie. Nakayama (1961) realizată în jurul 4000 glomectomy.

Se spune, o îmbunătățire a fost observată la 80% dintre pacienți în timpul primelor 6 luni, cu o scădere treptată până la 58% - termenul de cinci ani. Studii independente nu au confirmat aceste statistici. American Thoracic Society (1968), operațiunea a fost recunoscută ca fiind eronată.

Detectat la epuizarea EL a modelului pulmonar ma condus să se gândească la posibilitatea de a crea surse suplimentare de aprovizionare cu sânge la o parte a peretelui toracic. În acest scop, plevrektomy de oțel și de a efectua diferite tipuri de stimulare pleurodeza vascularizarea de la peretele toracic în plămân.

Au fost făcute încercări pentru a preveni prăbușirea expirator a traheei și bronhiilor mari. Membranoasă prevenirea prolaps de multe ori realizat prin utilizarea unei grefe osoase.

Operațiunile care vizează corectarea modificărilor fiziopatologice care au trecut testul timpului - și Bullectomy rezecția țesutului pulmonar periferic pentru a reduce volumul pulmonar. Pnevmoreduktsiya cu emfizem difuz propus mai întâi Brantigan și Muller (1957) ca o intervenție pentru îmbunătățirea mecanicii de respirație.

Rata de mortalitate ridicată (16%) nu a permis operarea la timp pentru a fi răspândit în continuare. Această problemă a revenit Cooper (1995), care a remarcat îmbunătățite performanțele funcționale lay-cal în perioada postoperatorie.

În Federația Rusă chirurgie transsternalnye organosberegajushchih pentru tratamentul emfizemului bilaterale buloase au fost folosite pentru prima AA Wisniewski et al. În 1985, o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei emfizem facut MI Perelman, Yu.N.Levashev, VA Smolar, NV Puts, VI Pods, AA Kabanov, S.I.Babichev.

În reducerea difuză EL chirurgicală a volumului de țesut pulmonar de transsternalnogo acces din ambele părți au făcut în Rusia pentru prima dată în 1998 (AA Vishnevsky, Perepechin VI).

Unilaterala volumul pulmonar chirurgie reducerea efectuate in 2000 (Gudowski LM, Parshin VD). În 2006, pentru prima dată în Rusia a făcut transplant pulmonar la un pacient cu EB (Yablonsky PK, J. Masar).

Instruirea pre-terapeutică

Măsuri conservatoare în tratarea emfizemului care vizează îmbunătățirea bronhoobstructiv. bronhodilatatoare selectate, realizat arborele de reabilitare traheobronșic (inclusiv folosind bronhoscopie de remediere), exerciții, terapie mucolitice de respirație.

La pacienții care sunt în stare critică, este ținut ore pe zi de terapie cu oxigen (utilizarea unui concentrator de oxigen). Pacientul este invitat să renunțe la fumat sau pentru a reduce numărul de țigări fumate la un nivel minim. Dacă este posibil, terapia cu corticosteroizi este redus la cele mai mici doze posibile.

Terapia cardiaca Purtat îndreptate spre stabilizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea troficii și contractilității miocardice. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui numiți agenți antiplachetari. Pacienții cu semne clinice de bronșită cronică, bronhospasm sau pierdere severă în greutate au un risc crescut de chirurgie și reduce șansele de un bun rezultat pe termen lung.

Anestezie. Pacientii care a suferit lumen dublu plămâni intubare. Anestezistul trebuie să fie conștienți de posibilitatea de pneumotorax tensiune intraoperator (și, prin urmare, chirurgul operare trebuie să fie în sala de operație, după intubarea pacientului și de a efectua imediat abordare chirurgicală sau de scurgere cavitatea pleurală, dacă este necesar).

Pe parcursul auditului anestezistului pulmonar și bullectomy „off“ corespunzătoare lumina de la ventilația, să faciliteze punerea în aplicare a intervenției. Instalarea si administrarea epidurală de droguri cateter poate reduce anestezice intravenoase și reducerea conținutului de oxid de azot în amestecul gazos.

Extubated în masa de operație, numai pacienții tineri gestiona după operație unilaterală și după rezecția taur solitar într-o reducere minimă a indicatorilor preoperatorie FVD.

Cei mai multi pacienti necesita ventilatie mecanica extins si transferat la respirație spontană numai în ICU. La sfârșitul operației este necesară pentru a efectua o remediere bronhoscopie pentru îndepărtarea sângelui și mucus.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru emfizem

chirurgie paliativă:

• Planificarea - Bullectomy, lobectomie, pnevmoreduktsiya;
• în plus - toracostomie și bullectomy (la pneumotorax), drenaj Bull.

chirurgie radicală:

• transplant pulmonar (uni- sau bilaterală);
• complex de transplant cardiopulmonare;
• lobului transplant (chirurgie radicală convențional).

Abordări chirurgicale.

Operatia EL trebuie să facă eforturi pentru a utiliza chirurgia Thoracoscopic.

Următoarele tipuri de abordări:

• Cuve;

• toracotomie deschisă:
- sternotomie mediană;
- toracotomie laterală;
- mini-toracotomie;

• mini-toracotomie cu asistata de torakoskopicheskoi.

Thoracoscopic Accesul provoacă cel mai puțin și trauma peretelui toracic nu deranjează mecanicii de respirație în perioada postoperatorie. Dacă este imposibil să se utilizeze tehnica de chirurgie Thoracoscopic este realizată folosind metode standard.

sternotomie mediană evită lezarea mușchilor pieptului și a nervilor intercostali, ceea ce este deosebit de important la pacienții cu insuficiență respiratorie. Prin lipsa de acces trebuie să includă dificultatea de a mobiliza lobilor inferiori, în special în partea stângă, în condițiile adeziuni.

toracotomie laterală preferabil la emfizemului față dominant, sub aderențe extinse și a eșuat în timpul operației de situația actuală torakoskopicheskoi.

Pentru interferența în toracotomia lobului superior a fost realizată în al patrulea spațiu intercostal, pentru funcționarea la dolyah- inferior în al cincilea - al șaselea spațiu intercostal. Principalul avantaj al toracotomie - cea mai bună abordare a lobilor inferioare ale plămânilor.

Intervențiile chirurgicale cu acces minitorakotomnym asistat efectuat-torakoskopicheskoi -. inciziile lungime de la 5 până la 10 cm, în scopul de a obține parametrii optimi de acces recomandabil să se efectueze rezectia coastelor și cavitatea pleurală deschis la cutia sa.

În acest caz, abordarea chirurgicală este mai aproape in forma unui cerc, care va oferi confort suficient pentru introducerea în dispozitivele rana de sutură, mușchii intercostali rămân intacte.

Natura intervenției chirurgicale.

În practica clinică, este cel mai convenabil să se împartă emfizem buloase și pe difuze.

Pentru efectuarea tratamentului chirurgical al pacienților cu EL subdivizate în trei grupe clinice:

grupa I - Pacienții cu vezicule pulmonare si subpleurally bășicilor cu sau fara tulburări funcționale minime DN 0-I st;.

grupa a II- - Pacientii cu bășicilor multiple in BPOC, există semne de insuficiență respiratorie II-IV st;.

grupa III - pacienți cu emfizem difuz, Nam III-IV art.

Această distincție determină acțiunile medicului și a algoritmului este baza pentru alegerea unui tratament chirurgical adecvat.

Situația generală - îndepărtați taurul, păstrând tot fluxul sanguin și țesutul pulmonar potențial funcțional. Acesta este cel mai bine realizat rezecția limitată, locală a bășicilor, coaserea lor sau o combinație a acestor metode.

emfizem buloasă este rareori localizat într-o singură regiune anatomice, astfel încât Segmentectomy sau Lobectomy efectuat extrem de rar. Lobectomy sau pneumectomie avantajos numai în cazul în care distrugerea totală a țesutului pulmonar, dar indicațiile pentru aceste intervenții trebuie să fie foarte stricte.

Aceste intervenții vasculare transporta suprafață mare, în mod semnificativ încalcă hemodinamica, mecanicii respiratorii, și, prin urmare, funcția pulmonară rămasă în condiții mai nefavorabile.

bășicilor pulmonară definită ca cavitatea de aer mai mare de 1 cm în diametru, de obicei, dar nu neapărat separat de țesutul pulmonar pereții subțiri clare din jur. În interiorul Bull poate fi rămășițele septurile interlobular sub formă de fire.

Ulterior emfizem bulos au fost atribuite bule pulmonare bășicilor subpleural si bășicilor in BPOC. Acum distinge bule pulmonare (blebsy) și bullae pulmonare. bule pulmonare - intraplevralnye spațiu aerian separat de principal parenchimatos strat subțire pulping pleură.

Acestea rezultă subpleurally alveolare discontinuitate care apar la tracțiune fibrelor elastice alveolar la limita. Air poate trece prin interstitiul în stratul fibros al pleurei interior. Mănunchi de tesut conjunctiv indică faptul că displazia.

Apariția de bule este adesea observată la pacienții cu sindroame de displazie tesut conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, etc.). Bulele sunt situate la periferie, de multe ori în vârfurile plămânilor.

bășicilor subpleural împotriva practic modificat parenchimului pulmonar apar la aproximativ 20% din cazuri. Ei au o limită clară și adesea plasate în partea de sus a plămânilor au o bază largă. Histologic, acesta este de obicei paraseptalnaya emfizem.

Funcția pulmonară a rămas în limite normale, iar performanța redusă numai atunci când taur proporții gigantice. Această stare patologică este uneori izolat în Nosologie separat „boli pulmonare buloasa.“

Pacienții cu bășicilor subpleural pulmonara si vezicule - de obicei tineri fizicul astenice cu prezența pneumotorax în anamneză. Diferența bule și a bășicilor subpleural posibile la nivel histologic.

pacienții din grupul de tratament I. tactici chirurgicale la pacienții cu bule pulmonare si unice bășicilor subpleural, acești pacienți vor fi considerate ca un grup I.

Somatic cel mai simplu grup de pacienți. Ei conceptul acceptabil de „chirurgie preventiva“ - este asimptomatică excizie a bășicilor pentru prevenirea complicațiilor, care în cele din urmă conduc tauri, în cele mai multe cazuri: pneumotorax, Fester bășicilor sau hemoragice (ultimele două complicații sunt extrem de rare).

Metoda de alegere a intervenției chirurgicale este de a efectua bullectomy Thoracoscopic. Vizualizarea suprafeței pulmonare cu ajutorul camerei video.

Instrumentele sunt introduse prin torakoporty. Cu capsarea instrumentului bullectomy efectuat. Pentru profilaxia efectuate pleurodesis (Electrice, chimice sau adeziv). Intervenția chirurgicală este cu impact redus, ușor de tolerat.

Atunci când există mai multe bășicilor subpleural situate de-a lungul suprafeței pulmonare, este necesar să se efectueze o operație în varianta Thoracoscopic asistată.

O mica incizie permite, dacă este necesar, utilizați un instrument de sutură diferit și de a efectua o pleurodesis totală. Având în vedere faptul că pacienții din lotul I fără modificări VFD, rezultatul operației este bună.

Grup de tratament II pacienți. Acestea apar la aproximativ 80% din cazuri. Aceștia sunt pacienții la care există tauri pe un fundal de emfizematos și „dispar“ lumina. Histologic determinat panatsinarnaya emfizem.

Bulla obicei multiple și bilaterale, variază considerabil în dimensiune și localizare. Proprietăți Bull depinde nu numai de mărimea tauri, dar, de asemenea, gradul de severitate al emfizem. „Fading lumina“ duce la o pierdere completă a parenchimului, există spații de aer, fără o bună tauri deosebire de tesutul pulmonar.

27.3.jpg

Fig. 3. Bull crăpate (puncte de imagine în operațiune)

trebuie luată în considerare de funcționare ales pentru astfel de leziuni întruchipare bullectomy în varianta asistată toracoscopic. Una dintre principalele probleme ale emfizem chirurgicale legkih- aerostasis realizare în domeniul sutură pulmonare. Crearea unui capsatoare chirurgicale Auto Sutura GIA-30 și ILA-75 a crescut în mod semnificativ calitatea cusătura pulmonară.

bășicilor mare (fig. 3) se taie prin ziduri, pe lungime cleme de prindere, iar Needling se realizează un aparat Auto Sutura ILA-75 de la baza bășicilor (fig. 4). Cu aceste reticulanți cusătură suprapunerile atinse rapid aerodinamica bune și hemostază, și suplimentar consolidarea îmbinare mecanică necesită manuale, rotunde Twining (Fig. 5).

Când se utilizează alte capsatoare efectuate ziduri bullae Numãrul º. Această metodă reduce sau complet împiedică scurgerea de aer de-a lungul liniei de cusătură. Pentru a realiza aerostasis folosind adezivi biologici, benzi de teflon, benzi-xeno pericardic și alte materiale.

cavitatea pleurală, înainte de suturarea plăgii drenat drenaj tub 2-3 silicon. Perioada postoperatorie este o medie de 14-16 zile.

27.4.jpg

Fig. 4. Reprogramarea taurul de la baza capsator

27.5.jpg

Fig. 5. îmbinări mecanice pe lumină

taur de drenaj a evoluat extrem de rare, dar tehnica de instalare este simplu, bystrovypolnimaya aduce un efect pozitiv și rapid, poate fi folosit ca o măsură temporară sau permanentă la pacienții cu risc ridicat de toracotomie.

Golirea poate fi efectuată sub anestezie locală și nu exclud în continuare bullectomy de execuție. Cand drenaj poate resect 2-2,5 cm pe peretele Bulla centrul coaste și tiv de la parietal pleură.

Drenajul este de 8-10 zile înainte de debutul aerostasis. După îndepărtarea fistulei de drenaj se închide automat în câteva zile.

Tratamentul chirurgical al pneumotorax Este foarte important in practica clinica, deoarece necesită intervenții chirurgicale urgente. pneumotorax spontan apare de obicei la pacientii cu cele de mai sus două grupuri.

Prezența Pnevmotoraks- aerului între foile de parietal și pleura viscerala, ceea ce duce la kollabirovaniyu pulmonar. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale - bulele subpleural decalaj.

Principala procedura chirurgicala - drenarea percutanata a cavității pleurale și stabilirea unui sistem de vid permanent. În această situație, cateterism suficient pentru a efectua F-12 cateter. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie luate în considerare pentru admiterea de drenaj a aerului mai mult de 5-7 zile și pneumotorax nekupiruyuschiysya.

Operațiunea trebuie executate imediat în pneumotorax recurent sau un pacient cu un singur plămân.

grupuri de tratament chirurgical III (Difuze EL). Boala pulmonară parenchimatoasă Difuz este dificultatea in alegerea site-uri pentru rezectie pulmonar viitoare. Intervențiile chirurgicale cu emfizem difuz ca scop reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonele cele mai afectate de tesut pulmonar.

Reducerea volumului pulmonar conduce la un volum corespunzător de piept, eliminând astfel hiperextensia diafragmei. Acest lucru reduce gradul de extindere a pieptului.

Restaurat con-figurația de cupola diafragmei, care permite pacientului să ia o respirație profundă. Când ștergeți o parte de lucru funcțional a țesutului pulmonar în lucrări includ zonele anterior aplatizate mai putin deteriorate ale tesutului pulmonar.

indicații pnevmoreduktsii o perioadă lungă de timp (3-5 ani), tratamentul adecvat al BPOC, obstrucția căilor respiratorii, marcată creștere a volumului pulmonar, cu o scădere bruscă a calității vieții.

Cerințe preliminare - motivație mare pentru o intervenție chirurgicală, o greutate corporală stabilă și riscul operațional admisibil. Stare Dorita - renunti timp de 6 luni înaintea intervenției chirurgicale, sau de a reduce numărul de țigări fumate. Varsta-mai putin de 70 de ani.

Pnevmoreduktsiya a avut loc cu scoruri dispnee mai mare de 3, nu sau minimal protsesse- inflamator exprimat forțat volumul inspirator (FEV1) normy- 20-35% din capacitatea totală a plămânului (TLC) este mai mare de 130% - PaCO2 < 55 мм рт. ст.- давлении в легочной артерии < 35 мм рт. ст.

De preferință, corticosteroizi a fost mai mică de 10 mg / zi. Contraindicații pentru tratamentul chirurgical: o bronșită inflamatorie activă sau astm, cașexia severe sau ușori deformarea exprimate în piept, dependența de alcool, capacitatea de difuziune a luminii < 20% нормы.

Fig. 6. Zona rezecție tipică în emfizem difuze (indicate prin hașurare)

tehnica pnevmoreduktsii. Cu capsatoare rezecție produc aproximativ 20- 30% din volumul pulmonar. Această rezecție atipică a stratului manta pulmonar. In afectate sever rezecție lob superior, de obicei, începe medial de-a lungul canalului orizontal sau a lobului mijlociu de la baza segmentelor de stuf, în continuare - apical și dorsolateral (figura 6.).

În unele cazuri, excizat apical sau bazale ale lobilor inferiori. În cazuri rare, distrugerea completă a ponderii performante lobectomie anatomice. Deoarece pnevmoreduktsiya este o intervenție chirurgicală paliativă, poate preceda transplantul de plămâni.

La toracotomia partea opusă cavitatea pleurală rămâne intactă. Pnevmoreduktsiyu două lumina simultan poate fi realizată cu ajutorul Cuve art. Utilizarea endosteplerov realizează aerostasis adecvate, precum și măsuri suplimentare pentru etanșarea cusătura nu este necesară.

Perioada postoperatorie la pacientii cu EB. ameliorare adecvată a durerii duce la un bun tur al pieptului și reduce riscul de a dezvolta pneumonie. lumina Negermetizm de-a lungul liniilor de sudură și să conducă la atelectazie aspirării inadecvate și aspectul emfizem subcutanat.

La majoritatea pacienților, un nivel satisfăcător gazele sanguine în respirație spontană este restabilită în prima zi.

La pacienții cu BPOC severa necesita ventilatie neinvaziv auxiliar timp de 2-3 zile. Terapia intensivă cu transfuzie de medicamente proteice, eritrocitară, terapie simptomatică.

O atenție deosebită este acordată reabilitării arborelui traheobronșic: bronhoscopie îmbunătățită sanitare, bronhodilatatoare inhalate, antimicrobiene, corticosteroizi inhalatori. Este nevoie de mare de calorii alimentare enterală pentru pacienții malnutriți. Antibioticele sunt prescrise în primele 5-7 zile. Tubul de drenaj este lăsat funcțional timp de 3-5 zile, la o presiune negativa de 10-20 cm de apă. Art.

Pneumonia în perioada postoperatorie apare la 4-20% din operat, de multe ori după intervenții bilaterale. Printre alte complicații - prelungite aerostasis tulburări și tracheopyosis-bronșită. Durata medie de ședere este de 17-26 de zile.

rezultate. Mortalitatea post-operatorie - de la 1,5% la 7%, în funcție de severitatea H0BL au analizat un grup de pacienți. Cauza morții este creșterea în insuficiența cardiacă pulmonară și pneumonie. La pacienții cu bășicilor izolate si normala indicatori preoperator FVD mortalitate este mai mică de 1%.

După o intervenție chirurgicală, pacienții cu H0BL redus dispneei si toleranta crescuta la efort, dar mulți autori au subliniat corelație incompletă între scăderea dispnee si a functiei respiratorii.

Ameliorarea apare aproape imediat după operație, având ca rezultat reducerea semnificativă a dispnee - 2 scorurile MRC pe scara. FEVi îmbunătățit, 10-15% (Fig. 7), este crescută cu 20-30% VC (Fig. 8), presiunea redusă din cercul mic (Fig. 9).

Îmbunătățirea remarcat de a 3 luni, se observă în decurs de 3-5 ani. Scurtarea respirației este a revenit la nivelul preoperator în 5-7 ani. chirurgie Rezultat la pacienții cu bășicilor mare semnificativ mai bine.

Fig. 7. Dinamica OBF1 după tratamentul chirurgical al emfizem

27.8.jpg

Fig. 8. Dinamica VC după tratamentul chirurgical al emfizem bulos și difuze

27.9.10.jpg

Fig. 9 Dinamica hipertensiunii pulmonare după tratamentul chirurgical al emfizem
Fig. 10. Endobronhnalnoe compoziție adezivă introducere (circuit operație)

Pacienții cu „dispar de lumină“ efect pozitiv este scurt, iar indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la acești pacienți ar trebui să fie strict limitată.

Dezvoltarea de emfizem chirurgie minim invaziva

Dintre pacienții EL rămâne un grup de pacienți care nu au nici un tratament terapeutic eficient, o intervenție chirurgicală nu este acceptabilă din cauza stării medicale severe. Tehnici endobronșice dezvoltate care vizează îmbunătățirea calității vieții.

Se propune de a efectua bronhii obturatie compoziții adezive pe segmentul „off“ ventilației pulmonare, ceea ce duce la kollabirovaniyu (Fig. 10), cu condiția ca nici o ventilatie colaterale. În cazul în pretenții, procedura poate fi repetată. O alternativă la compoziția adezivă poate servi un obturator mecanic, care este ușor de îndepărtat în timpul dezvoltării pneumoniei obstructive.

proiectat supape endobronșice, efectuarea de aer într-o singură direcție. nici aerul intră în taurul de expirație respirația merge mai departe, care în cele din urmă duce la kollabirovaniyu bășicilor (fig. 11). stentarea bronhiilor utilizat pentru deformare severă, în vederea unei mai bune aerare a parenchimului pulmonar.

fenestrație bronhiilor Aceasta sugerează utilizarea unui stent realiza conexiuni „by-pass“ între porțiunea majoră a bronhiilor și plămânilor neventilate. Metodele de mai sus de endobronhial încă nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

27.11.jpg

Fig. 11. Principiul de funcționare a unei valve endobronhial pentru tratamentul endoscopic de tauri

transplantul pulmonar. În cazurile avansate de tratament EL radicală este posibilă numai cu ajutorul transplantului. Principalele probleme transplantologii- depasirea incompatibilitate tesut biologic, organizarea organismelor de gard și aspectele chirurgicale ale serviciului.

Prioritate în transplantul de plămâni alogenă în țara noastră aparține VP Demikhova care a efectuat transplantul de lobul inferior al plamanului drept al unui câine în 1946. Autorul a făcut vindecarea ei timp de până la 7 zile.

El a dovedit că, odată cu denervare totală a funcției pulmonare este posibilă. În 1951 VP transplant de Demihov efectuate de complex "inima-pulmonar". lucrări EI Meshalkina plămâni posibilitate reimplantare. Allogrefă ortotopic pulmonar stâng la un pacient uman pentru prima dată a făcut Hardy J. et al., Care a efectuat această operațiune în 1963.

În Rusia transplant de lob de la mamă la copil în timpul histiocitoza X efectuate 03/11/1993 la locul de îndepărtare a plămânului stâng a fost transplantat în lobul inferior al copilului a mamei pulmonar stâng (Levashev Yu N., Perelman MI, Vishnevsky AA, P. Jablonski K. și colab.). Moartea pacientului a avut loc după 6 săptămâni din cauza respingerea grefei.

Transplantul pulmonar este un tânăr de pacienți cu boală severă, evoluție letală, care poate fi de așteptat în următorii 2 până la 3 ani. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este detresa respiratorie severă a bolii pulmonare obstructive cronice.

Întârzierea în efectuarea conduce transplant la moartea a aproximativ 20-25% dintre beneficiarii incluși în lista de așteptare. Transplantul ortotopic este posibilă numai în perioade scurte de conservare a acestor organisme, care exclude transportul lor a continuat. De asemenea, este extrem de limitat posibilitatea de transplant pulmonar de la rude.

Riscul complicațiilor cauzate de infecție, și respingerea grefei, necesită o atentă clinică, endoscopice și control funcțional. respingere acută, frecventă în primele 100 de zile, uneori, continuă asimptomatic.

Analiza datelor disponibile arata ca supravietuirea in randul pacientilor in general, au fost supuse transplant pulmonar bilateral, 56% până la sfârșitul primului an, iar după 10 ani - 20%. număr transplanturi pulmonare unilaterale, realizate în perioada 1987-1993, a crescut semnificativ, dar apoi stabilizat la aproximativ 550 pe an.

Transplantul de plămân este realizată în principal la pacienții cu emfizem (42,5%) și eșec &alfa - antitripsina. Numărul de supraviețuitori după transplant pulmonar unilateral până la sfârșitul primului an este de 67%, în următorii ani (3, 5, 10 ani) 57, 49 și 42%, respectiv.

Prin eforturile depuse de academician AG Chuchalina, care a petrecut ultimii ani o lucrare de organizare și metodologic și științific imens în direcția de transplant pulmonar, vara anului 2006 la un pacient cu EB pentru prima dată în Rusia, transplantul pulmonar a fost finalizat (Yablonsky PK, J. Masar).

operațiune Executat deschide perspective de tratament chirurgical radical al acestui grup de pacienți.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al pacienților cu EB - o sarcină dificilă, care este posibilă numai cu cooperarea medicilor de diferite specialități: pulmonologi, chirurgi, radiologi, morfologie, si multe altele, deoarece fiecare dintre ele are propria viziune profesională a problemei.

AA Vishnevsky VI Perepechin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Tratamentul chirurgical al emfizem

Video: live sănătos! emfizem

Etiologia și patogeneza

morbid anatomy

tipuri histologice

diagnosticare