Medicina regenerativă și reabilitare în gastroenterologie

Video: Metode fizice de reabilitare in medicina sportiva si de reabilitare. nivelul de bază

conținut

Video: metode fizice de reabilitare in medicina sportiva si de reabilitare. nivelul de bază
Etapele de reabilitare medicala

gastrită cronică și ulcer gastric și ulcer duodenal continua sa fie una dintre problemele centrale ale gastroenterologiei moderne.

Broad nu au tendința de a reduce răspândirea acestor boli, cursul lor cronică recidivantă, însoțit de pacienți de invaliditate complicații frecvente amenință viața pacientului este determinată de urgență de a reduce tratamentul acestor boli.

Gastrita cronică (hCG) - o inflamație cronică a mucoasei gastrice, caracterizată prin încălcarea regenerării sale fiziologice, reducând cantitatea de celule glandulare, în progresie - atrofie a epiteliului glandular, tulburări secretorii, motilitate și adesea - funcțiile endocrine gastrice.

ulcer gastric și duodenal (BU) - o boala cronica recidivanta a regiunii gastroduodenale în care recidiva ulcerului gastric sau ulcer duodenal.

În tratamentul pacienților cu gastrită cronică și boala ulcer peptic au identificat două obiective:
1. Tratamentul fazei active a bolii (nou diagnosticată gastrita cronică sau boala ulcer peptic sau exacerbarea acestora).
2. prevenirea recăderilor (tratament preventiv).

Etapele de reabilitare medicala

Rezolvarea acestor probleme se realizează continuu, secvențial, în trei etape de reabilitare medicală.

Etapele de reabilitare medicală:
1. Spitalul.
2 din ambulatoriu.
3. Sanatoriul.

etapa Spitalul de tratament de reabilitare este de a începe de reabilitare într-un spital.

Indicații pentru spitalizare a pacienților cu gastrită cronică și ulcer peptic sunt: exacerbarea pronunțată a gastritei cronice, însoțite de o încălcare a stării generale a pacienților, prezența eroziuni slizistoy- a relevat prima boala ulcer peptic sau agravarea bolii de ulcer peptic.

Tratamentul de reabilitare a obiectivelor pe faza staționară sunt:
• Eradicarea Helicobacter pylory (HP), dacă este necesar.
• Ameliorarea durerii.
• Accelerarea vindecarea mucoasei.
• Îmbunătățirea circulația sângelui și a limfei în zona gastroduodenală.
• normalizarea funcțiilor secretorii și motorii ale stomacului și duodenului.

În etapa măsurilor de reabilitare spital includ:
• Modul de tratament - repaus la pat non-strict timp de 7 zile, urmate de înlocuirea acesteia cu liber;
• Terapia Dieta.

Conform conceptelor moderne, anti-ulcer număr dieta 1a și numărul 16 sunt afișate numai la simptomele exprimate de exacerbare. Ele sunt atribuite doar pentru 2-3 zile si apoi pacientul este transferat într-un număr de dieta 1. În cazul în care deficitul de secretor atribuit un număr de dieta 2.

Mesele trebuie sa fie o parte din pacienți, 5-6 ori mai mare, trebuie să conțină cantități optime de proteine (120-125 g pe zi). În ultimii ani, a pus la îndoială necesitatea de numire a unui ingrijire nutritionale speciale pentru pacienții cu hepatită cronică și ulcer, deoarece nu este dovedit de impactul terapiei asupra dietei vindecarea ulcerului.

În plus, mijloacele moderne de suprimare a secreției de acid gastric, permite suficient pentru a bloca producția de acid, stimulată de ingestia de alimente.

• farmacoterapie. În structura cauzelor care duc la apariția și dezvoltarea gastritei cronice și boala ulcer peptic, un loc central este ocupat de Helicobacter pylori. Tratamentul medicamentos al gastritei cronice si ulcerul peptic asociat cu HP - una dintre cele mai importante componente ale tratamentului pacienților la etapa de spital.

Aceasta implică utilizarea de 2 grupe majore de agenți farmacologici: agenți antisecretorii și agenți care inhibă infecția cu H. pylori.

La recentul consens internațional „Maastricht-3“ se concentrează pe analiza relației dintre infecția cu Helicobacter pylori și boli, cum ar fi dispepsie funcțională, boala de reflux gastroesofagian, NSAID-gastropatie, precum și abordări moderne pentru diagnosticul infecției și terapia de eradicare.

În conformitate cu recomandările consens ale „Maastricht-3“ indicații obligatorii de eradicare au rămas aceleași ca și în recomandările anterioare ale reuniunii de conciliere.

În ceea ce privește valorile relative (dispepsie funcțională, boala de reflux gastroesofagian (GERD) și AINS-gastropatia) și ținând cont existent în literatura de specialitate, până de curând, opinii diferite cu privire la fezabilitatea eradicării cu aceste boli participanților consens „Maastricht-3“, a considerat necesar pentru a plasa toate dot «i» în aceste chestiuni.

Conform recomandărilor konsesusa, cele mai importante prevederi, care definesc tactici, în aceste cazuri, sunt următoarele:
1. H. pylori și dispepsia funcțională. Deși nu este mare pe rezultatele meta-analiza a frecvenței dispariției simptomelor dispeptice la pacienți cu dispepsie funcțională după eradicarea H. pylori, un studiu al prezenței infecției și deținerea antigelikobakterna tratamentul la acești pacienți (strategia "testare și tratament") Se consideră necesar, în special în regiunile cu rate ridicate de infectare cu populație H. pylori.

2. Analiza relației dintre H. pylori si GERD a permis să concluzioneze că infecția nu este un factor care contribuie la apariția bolii. Pe de altă parte, nu există dovezi convingătoare că eradicarea provoacă dezvoltarea sau progresia GERD.

În plus, eliminarea H. pylori nu afectează eficacitatea terapiei antisecretorii în această boală.

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni la H. pylori-pacientii pozitivi cu GERD contribuie la dezvoltarea gastritei atrofice. La rândul său, ajută la reducerea eradicării la acești pacienți riscul de atrofie a membranei mucoase a fundusului stomacului.

3. H. pylori și AINS gastropatie. Evaluarea datelor disponibile sugerează că riscul de eroziune și ulcere gastrice și duodenale în timpul tratamentului cu AINS la pacienții cu H. pylori-pozitiv este mai mare decât cea a H. pylori-negativ.

Eradicarea reduce riscul de ulcere si eroziuni la pacienții tratați cu AINS și, prin urmare, înainte de a lua aceste medicamente ar trebui sa fie un studiu al infecției cu H. pylori și în cazul în care se confirmă - terapia de eradicare.

Numai eradicarea nu este suficientă pentru a preveni dezvoltarea de AINS-gastropatie, astfel încât pacienții cu un risc crescut de apariție a acestuia prezintă asignarea blocante ale pompei de protoni.

4. Analiza posibila relație dintre H. pylori și bolile gastrointestinale dă motive pentru a recomanda terapia de eradicare la pacienții cu trombocitopenie autoimună, precum și la pacienți cu anemie deficit de fier in absenta altor cauze de dezvoltare.

Nu există nici o dovadă convingătoare a unei asocieri de infecție cu alte boli, cum ar fi boala coronariană. În timpul discutării principalelor dispoziții de consens a fost re-subliniat rolul H. pylori ca un factor foarte important în patogeneza cancerului gastric.

În același timp, cu toate acestea, a fost marcată de eradicare nerezonabil în întreaga populație infectată (din cauza lipsei de nevoie de ea într-o proporție semnificativă de persoane infectate, costul ridicat, creșterea H. pylori tulpini de rezistență la antibiotice) și valabilitatea limitele sale în grupuri selectate de pacienți cu un risc crescut.

Rezumând recomandările consens „Maastricht-3“ cu privire la abordările moderne pentru diagnosticul infecției cu H. pylori, celebrul om de știință francez, care este specializat în acest domeniu, F. Megraud oferă următoarele setări:
1. În cazul în care pacientul nu este efectuat gastroduodenoscopy, este recomandabil să se aplice pentru diagnosticul testului respirator cu uree, determinarea antigenului H. pylori în scaun sau un test serologic;

2. În cazul în care pacientul are loc gastroduodenoscopy, că, în acest scop, testul ureazei rapide pot fi utilizate;

3. Dezavantajul testului serologic este că nu permite să se facă distincția curent infecțioase H. pylori la transferat. În plus, sensibilitatea este mai mică la copii decât la adulți. În același timp, meritele testelor serologice includ capacitatea sa de minim invaziva, H. pylori detectare la pacienții cu plantare redusă, posibilitatea examinării simultane a unui grup mare de pacienți, utilizarea în sângerare ulcer gastroduodenal, cost redus, nici un efect de terapie antisecretory anterior asupra rezultatelor acesteia;

4. Pentru a monitoriza eficacitatea eradicare este cel mai bun de a utiliza un test de respirație, în caz de eșec, se recomandă studiul antigenului H. pylori în scaun;

5. Terapia antisecretory curent reduce incidența detectarea antigenului H. pylori în frecvență scaun și rezultatele pozitive ale testului respirației;

6. Determinarea anumitor tulpini de H. pylori nu are niciun rol în a decide cu privire la necesitatea de a trata pacientii.

VG Leyzerman, OV Stepa, SI Krasikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit